Так задумано природой что у мужчин есть не

Так задумано природой, что у мужчин есть не одно, а два сердца Одно – бьется в груди, а другое – предстательная железа, которая создает интерес в жизни, заставляет блестеть глаза и делать научные открытия

Эпидемиология ДГПЖ

ДГПЖ распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин! Лоран О. Б. , Пушкарь Д. Ю. , Раснер П. И. Кафедра урологии ММСИ им Н. А. Семашко

Проблема ДГПЖ знакома 20 - 30 миллионам мужчин в мире Source: IAPV

Оценки ВОЗ позволяют предположить… что у 85% мужчин со временем разовьется ДГП, а у 95% она будет обнаружена на аутопсии!

Ежегодный рост патологии Источник: IAPV

Рынок препаратов для лечения ДГПЖ постоянно растет Продажи в мире, млн. USD

Прогрессивный рост распространенности ДГПЖ

Распространенность ДГПЖ в популяции повышается с возрастом Berry & al, 1984

США • Ежегодно ДГПЖ является причиной 2 000 обращений к семейному врачу, терапевту, урологу Россия • Ежегодно около 1 700 000 обращений к терапевту, хирургу и урологу, обусловленных ДГПЖ

Анатомия и физиология

Анатомические особенности • Расположена в центре мужского таза • Циркулярно охватывает шейку мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры

Простатическая часть уретры Простата Семявыносящий проток Наружный сфинктер уретры

Зональное строение ПЖ • • • Передняя фиброзно-мышечная зона Периферическая – задне-медиальная часть Центральная Транзиторная Периуретральная

Основные функции предстательной железы • Продукция семенной жидкости (около 30% объема эякулята) • Участие в механизме выброса спермы • Участие в механизмах удержания мочи

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Специфическое гистопатологическое изменение, характеризующееся стромальной и железистой гиперплазией 4 th International Consultation on BPH, Paris, July 2 -5, 1997

ДГПЖ • Генетическая теория • Андрогенная теория – дигидротестостерон, как основной фактор в этиологии ДГПЖ • Дисбаланс соотношения эстрогеннов и тестостерона (снижение тестостерона) • Снижение клеточного апоптоза • Накопление цинка в секретирующих эпителиальных клетках1 • Полиэтиологическая теория • Определяющее значение имеет стимуляция факторов патологического роста фибробластов 1. J. Lard et al, 1985

Факторы риска • • • Семейно-генетическая предрасположенность Лишний вес Гипертония Сахарный диабет Курение, употребление кофе Установить достоверную связь перечисленных факторов с вероятностью развития ДГПЖ не удается 1 1. L. Pientka, 2000

Патофизиология ДГПЖ • Фиброз • Гиперплазия • Сдавливание уретры и мочевого пузыря • Ишемия мочевого пузыря • Фиброз и потеря эластичности стенок МП • Перерастяжение стенок мочевого пузыря

Классификация ДГПЖ в зависимости от топографии • Внутрипузырная • Ректальная • Смешанная форма • Малая аденома – до 30 граммов • Средняя – до 70 граммов • Большая – до 250 граммов

! Важно

Предстательная железа – ЭТО ПЕРВЫЙ ОРГАН, Через который проходит УРЕТРА!

Выраженность симптоматики ДГПЖ зависит от ее расположения относительно мочевого пузыря и уретры

И даже, если предстательная железа не увеличена… Из этого не следует, что симптоматики ДГПЖ нет!

Нет прямой связи между размером предстательной железы … и нарушением мочеиспускания

Если опухоль образуется на периферии (в каудальной или периферической области) - пузырные симптомы не проявляются очень долго!

ДГПЖ Наиболее часто встречается стромальная или смешанная гиперплазия, где увеличение происходит в основном, за счет соединительнотканного компонента А. С. Переверзев, Н. Ф. Сергиенко, Ю. А. Илюхин B. Helpap, 2000

Андрогенная теория ДГПЖ – ДГТ, как основной фактор в этиологии ДГПЖ

5 α-редуктаза Т ДГТ

Верна ли андрогенная теория ДГПЖ? • Точная причина ДГПЖ неизвестна • Полагают, что развитие ДГПЖ связано с нарушением эндокринного баланса • Однако неясно, является ли повышенный уровень ДГТ в ткани ПЖ причиной развития аденомы или просто следствием увеличения массы железы (Pike and Ursin, 1994) • Статистически достоверных изменений уровня тестостерона у мужчин с ДГПЖ не найдено • В качестве возможной причины можно предположить повышение уровня эстрогенов и снижение активности андрогенов (Gann et al. , 1995; Suzuki et al. , 1995) Андрология, 2 издание 2005 год. Под редакцией академика РАН и РАМН, проф. И. И, Дедова Э. Нишлага и Г. М. Бере

Теория дисбаланса соотношения эстрогенов и тестостерона • У мужчин после 50 лет меняется соотношение тестостерон/эстрадиол в сторону снижения коэффициента тестостерона • Эстрадиол обладает сильным пролиферативным действием и ведет к образованию и росту ДГПЖ • Зона влияния эстрадиола – краниальная или центральная зона – Проходит предстательная часть уретры – Расположены рецепторы мочепузырного треугольника • При изменении коэффициента тестостерон/ эстрадиол в пользу эстрадиола у пациента после 50 лет появляются поллакиурия, дизурия, никтурия, странгурия и др. пузырные симптомы О. Л. Тиктинский. Руководство «Заболевания предстательной железы» , 2006 год

Тестостерон • Зона влияния находится только на периферии – каудальная (периферическая) • При гиперандрогении опухоль всегда образуется на периферии и пузырные симптомы не проявляются очень долго • Возрастание количества андрогенпозитивных рецепторов всегда приводит к железистой гиперплазии

Какой вариант ДГПЖ встречается наиболее часто? Наиболее часто встречается стромальная или смешанная гиперплазия, где увеличение происходит в основном, за счет соединительнотканного компонента А. С. Переверзев, Н. Ф. Сергиенко, Ю. А. Илюхин B. Helpap, 2000

По данным последних исследований У большей части больных с ДГПЖ значительно снижен уровень тестостерона в крови

Верна ли андрогенная теория ДГПЖ? • ДГТ образуется в клетках ПЖ за счет активного поступления тестостерона из тестикул в кровь • В пожилом возрасте поступление тестостерона снижается, и иногда значительно • Недостаточно тестостерона для образования дигидротестостерона в клетках ПЖ

Если тестостерона, поступающего к клеткам ПЖ итак стало мало… Всегда ли необходимо длительное ингибирование 5 -альфа редуктазы?

Прямой андрогенный эффект – это не только негативная регуляция Пример позитивной регуляции – регуляция апоптоза и регрессивных нарушений в простате

Основой развития ДГПЖ является, в том числе, и снижение апоптоза, что косвенно указывает на снижение уровня андрогенов

Какой вариант ДГПЖ встречается наиболее часто? Наиболее часто встречается гиперплазия, где увеличение происходит в основном, за счет соединительнотканного компонента А. С. Переверзев, Н. Ф. Сергиенко, Ю. А. Илюхин B. Helpap, 2000

Стимуляция факторов патологического роста фибробластов

Патологическая пролиферация фибробластов – основа для развития фиброзной ткани b-FGF стимулирует патологический рост фибробластов, играющих основную роль в развитии ДГПЖ * Bercovich E, Barabino G, Pirozzi-Farina F, Deriu M. A multivariate analysis of lower urinary tract ageing and urinary symptoms: the role of fibrosis. Arc. Ital. Androl. 1999; LXXI, 5: 287 -292

b-FGF – один из основных патогенных факторов в формировании фиброза простаты • b-FGF связывается со специфическим рецептором на поверхности фибробластов и запускает синтез белка • Увеличение выраженности фиброза зависит от активности основного фактора роста фибробластов (b-FGF)

ДГПЖ • Бессимптомная ДГПЖ • Нормальная простата Выраженная симптоматика ДГПЖ Фиброзная ткань Железистый эпителий

Роль фактора роста фибробластов и ишемии мочевого пузыря Биохимические нарушения Нарушения иннервации b. FGF фиброз Снижение сократительной способности и эластичности мочевого пузыря Выраженная симптоматика

Почему основная симптоматика ДГПЖ - нарушение мочеиспускания?

Патогенез Фиброз и увеличение ПЖ приводит к стенозу мочеиспускательного канала

• Механическая и динамическая обструкция • Повышение уретрального давления • Гипертрофия детрузора • Повышение потребности мышцы мочевого пузыря в кислороде

• Гипертрофия детрузора • Повышение потребности мышцы мочевого пузыря в кислороде «Ишемическая болезнь мочевого пузыря»

Ишемия мочевого пузыря и нарушение иннервации детрузора • Приводит к дискоординации вегетативной регуляции (симпатической и парасимпатической) Причина динамического компонента инфравезикальной обструкции • Повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы

Клинические проявления ДГПЖ

ДГПЖ

Нарушения мочеиспускания • Дизурия – болезненное мочеиспускание • Странгурия – затрудненное болезненное мочеиспускание вялой струей мочи, требующее дополнительного натуживания • Ноктурия – учащенное ночное мочеиспускание • Поллакиурия – частое мочеиспускание, иногда носящее императивный характер

ДГПЖ Основная симптоматика Обусловлена топографическими и анатомическими особенностями ДГПЖ

Симптоматика ДГПЖ Обструктивная Ирритативная • • Ночная поллакиурия • Дневная поллакиурия • Недержание мочи (прогрессирующее затруднение оттока мочи) • • • Затрудненное мочеиспускание вялой струей Отсроченное мочеиспускание “Тяжесть“ в надлобковой области Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря Отсутствие выраженных позывов к мочеиспусканию Мочевая инфекция (60%) (функциональные расстройства нервномышечного аппарата)

Размер и расположение опухоли относительно мочевого пузыря и уретры коррелирует с выраженностью симптоматики

Характеристики пациента с ДГПЖ • Посещение туалета несколько раз за ночь • Старается исключить или уменьшить питье вне дома или перед сном • Не может длительно находиться за рулем • Старается не посещать места, где нет поблизости туалетной комнаты • Чувствителен к холодным температурам, это повышает частоту мочеиспускания

Влияние ДГПЖ на ежедневную активность Garraway & al, 1993

Симптоматика ДГПЖ Garraway & al, 1993

I стадия ДГПЖ • Длительная поллакиурия • Со временем появляется ноктурия • Присоединение странгурии и ослабление струи мочи • Детрузор полностью справляется с затруднениями акта мочеиспускания • Мочевой пузырь полностью опорожняется, остаточной мочи нет

II стадия ДГПЖ • Нарастание интенсивности и периодичности симптомов • Появление жалоб на затрудненное мочеиспускание • Отмечается накопление остаточной мочи

III стадия ДГПЖ • Постоянное затруднение мочеиспускания • Объем выделяемой мочи уменьшается до 30 -50 мл • Струя мочи прерывистая, иногда моча выделяется по каплям • При переполненном мочевом пузыре происходит непроизвольное неконтролируемое выделение мочи по уретре — симптом парадоксальной ишурии • Объем остаточной мочи достигает иногда несколько литров

Выраженность симптоматики у мужчин старше 50 лет • Легкая IPSS 1 - 7 83% • Умеренная IPSS 8 - 19 16% • Тяжелая 1% IPSS 20 - 35 French national survey, Sagnier & al

Сексуальная дисфункция и инфравезикальная обструкция - это не простое совпадение Prof. Jens Altwein Munich, Germany

ДГПЖ ассоциируется с сексуальной дисфункцией и нарушением половой жизни • Преобладание эректильной дисфункции и снижение уровня эякуляции прямо связано с тяжестью ДГПЖ • ЭД и снижение уровня эякуляции являются источником тревожности для пациентов • Сексуальность для пожилых мужчин является важным аспектом

54 Конгресс урологов • 12 800 мужчин от 50 до 80 лет • 83% - была важна сексуальная активность • 70 – 80 лет – половая функция сохранилась у 65% (Германия, Jonas, 2002)

Нарушение эректильной функции оказывает серьезное отрицательное воздействие на качество жизни стареющего мужчины J. Moncada, 2003

ДГПЖ - осложнения • Сопутствующий пиелонефрит – Вторичное проникновение патогенных бактерий в корковый слой почки – Острый пиелонефрит с гнойничковым поражением – Карбункул почки • • • Острая задержка мочи Парадоксальная ишурия Дивертикул стенки мочевого пузыря Гематурия Уросепсис

Смертность от ДГПЖ • Уремии • Сепсиса • Осложнений от оперативных вмешательств Л. М. Гориловский, М. Б. Зингеренко Кафедра геронтологии и гериатрии РМАПО, Москва

“ДГПЖ – заболевание, которое оказывает значительное влияние на качество жизни мужчины! Agency for Health Care Policy and Research Clinical Practice Guideline on BPH - 1994

ДГПЖ постепенно и заметно снижет качество жизни Пациенты имеют право получать полноценное лечение

Диагностика ДГПЖ

Диагностика • • Данные анамнеза Пальцевое ректальное исследование Ультразвуковое исследование Функциональные методы определения уродинамики – Максимальная скорость потока мочи менее 15 мл в 1 секунду - показатель нарушенного мочеиспускания, вызванного ДГПЖ • Лабораторные и рентгенологические исследования – Определение ПСА, особенно при дифференциальной диагностике ДГПЖ и рака предстательной железы

В развитых европейских странах врачи систематически расспрашивают пациентов о наличии симптоматики ДГПЖ

Научите врача! задавать активные вопросы о наличии у его пациентов нарушения мочеиспускания и симптоматики ДГПЖ

Современная тактика лечения ДГПЖ

Основные цели лечения • Устранить симптомы инфравезикальной обструкции или уменьшить их выраженность • Предотвратить развитие осложнений • Побочные эффекты от терапии должны быть минимальны!

Хирургические методы лечения • 20% пациентов после ТУР остаются неудовлетворены лечением – Из-за сохраняющихся ирритативных нарушений мочеиспускания – Эректильных нарушений – Ретроградной эякуляции

Осложнения, связанные с ТУР 12 % men consulting 10 Transfusion Impotence TUR Syndrome Epididymitis Incontinence Death 8 6 4 2 0 Mebust et al 1989 Holtgrewe et al 1989 Fowler et al 1989

Хирургическое лечение ДГПЖ и импотенция

Хирургическое лечение ДГПЖ и ретроградная эякуляция

Несмотря на положительные результаты хирургических методов лечения, их применение вызывает определенный процент осложнений Специалисты отдают предпочтение консервативным методам терапии

Подходы к лечению ДГПЖ • Наблюдение • Радикальное лечение • Фармакотерапия Feldmann A, Richard F. , 1997 4% 11% 85%

Есть ли разница какой способ медикаментозной терапии выбрать?

Основные задачи медикаментозной терапии • Снижение симптоматики • Восстановление и продление качества жизни • Профилактика осложнений

Выбор лекарственной терапии • Учет выраженности клинической симптоматики • Учет объема ПЖ • Оценка функционального состояния верхних и нижних мочевых путей • Оценка наличия и тяжести сопутствующей патологии • Важно не допустить развития инфекции, ОЗМ и ретенционных процессов в верхних отделах мочевых путей

Основные направления медикаментозной терапии ДГПЖ • Гормональная терапия • Ингибиторы 5 -альфа-редуктазы • Препараты растительного происхождения • Альфа-адреноблокаторы • Прочие группы препаратов

Основные направления медикаментозной терапии ДГПЖ Альфа блокаторы Ингибиторы 5 -альфа редуктазы Растительные экстракты IMS

Основные направления медикаментозной терапии ДГПЖ ГРУППА I α-АБ Выраженная инфравезикальная обструкция (Qmax<10 мл/сек) при объеме простаты<50 см 3 ГРУППА II Блокаторы 5α-редуктазы Умеренно выраженная инфравезикальная обструкция (Qmax>10 мл/сек) при объеме простаты>50 см 3 ГРУППА III Растительные препараты Умеренно выраженная инфравезикальная обструкциия (Qmax>10 мл/сек) при объеме простаты<50 см 3 ГРУППА IV Комбинированная терапия Значительно выраженная инфравезикальная обструкция (Qmax<10 мл/сек) при объеме простаты>50 см 3)

Альфа-блокаторы Уменьшают симптомы, но не воздействуют на причину ДГПЖ

Альфа-блокаторы в терапии ДГПЖ • Блокада а 1 -адренорецепторов, расположенных в предстательной железе и шейке мочевого пузыря • Расслабление гладких мышц – предстательной железы – шейки мочевого пузыря – облегчение мочеиспускания • Устраняют симптомы обструктивного мочеиспускания

Альфа адреноблокаторы • Не влияют на метаболизм и концентрацию гормонов • Некоторые из них (доксазозин, теразозин) могут оказывать положительное влияние на липидный профиль • Не изменяют уровень ПСА • Выраженная инфравезикальная обструкция (Qmax<10 мл/сек) при объеме простаты<50 см 3

Альфа-блокаторы • Субъективное улучшение становится наиболее устойчивым и отчетливым спустя 1 месяц после начала лечения • Через 12 недель оно достигает максимума • Остается таковым на протяжении длительного времени (до года по некоторым данным)

Альфа адреноблокаторы • Лечение определенной функциональной симптоматики ДГПЖ в случаях, когда откладывается хирургическое лечение • Риск побочных эффектов, включая нарушения эякуляции и ортостатическую гипотонию… • По данным исследований эффективность в отношении увеличения скорости потока мочи сходно с эффективностью препарата Таденан

Альфа адрено-блокаторы • ПЭ регистрируются примерно в 16% случаев – недомогания, головокружения, обмороки, тахикардия… • От дальнейшего лечения отказываются 5 -8% больных • Лечение альфа АБ неэффективно у 13 -39% пациентов 1 В. Г. Гомберг

Основные задачи медикаментозной терапии • Снижение симптоматики • Восстановление и продление качества жизни • Профилактика осложнений

Альфа-блокаторы Дальфаз Кардура Омник Сетегис альфузозин доксазозин тамсулозин теразозин Побочные эффекты а-адреноблокаторов: • Ортостатическая гипотония, головокружение, утомляемость • Необходим правильный подбор дозы препаратов, а также контроль над эффективностью лечения урологом

Ингибиторы 5 -альфа редуктазы

В основе использования ингибиторов 5 -α редуктазы лежит теория… Что основная причина развития патологических процессов в ПЖ – повышенный уровень дигидротестостерона

Тестостерон • Зона влияния находится только на периферии – каудальная (периферическая) • При гиперандрогении опухоль всегда образуется на периферии и пузырные симптомы не проявляются очень долго • Возрастание количества андрогенпозитивных рецепторов всегда приводит к железистой гиперплазии

Ингибиторы 5 -альфа редуктазы уменьшение симптомов заболевания наблюдается обычно после постоянного приема препаратов не менее 6 месяцев

Что нужно помнить… • Необходимо не только убрать симптоматику, но и ПРАВИЛЬНО воздействовать на причину!

Таденан

Таденан – международный опыт применения Используется более, чем в 50 странах мира

Эффективность • Подтверждена в двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях • Подтверждена не только субъективными, но и объективными критериями оценки • Оценка проводилась в соответствии с международными стандартами (IPSS, quality of life) • Более 2 миллионов месяцев лечения в Европе 25 years of published experience, Andro & Riffaud, 1995

Таденан Доказанная эффективность • В отношении предстательной железы: Торможение пролиферации фибробластов, индуцированной основным фактором роста – (Paubert-Braquet 1993, 1994) – (Yablonski 1997) – (Le Brun, 1996)

Таденан - угнетение пролиферации фибробластов Уменьшение фиброзной ткани

Таденан быстро проникает в ткань ПЖ, достигает фибробластов и блокирует действие b-FGF

Таденан Блокирует развитие простатического фиброза

Таденан Доказанная эффективность • В отношении мочевого пузыря: – Защитное действие на мочевой пузырь (Levin 1997) – Профилактика развития функциональных нарушений (Levin 1997)

Почему?

Таденан предотвращает прогрессирование фиброза и ишемии мочевого пузыря Биохимические нарушения Нарушения иннервации b. FGF фиброз Снижение сократительной способности и элластичности мочевого пузыря Выраженная симптоматика

Влияние препарата Таденан на мочевой пузырь • Эластичность «пожилого» детрузора соствляет в среднем 44% от «молодого» детрузора • При приеме препарата Таденан эластичность детрузора повышалась до 67% • Отмечалось уменьшение возрастной гиперактивности мочевого пузыря Riffand J. P. , Lacolle J. Y Effect of Pygeum africanum on the detrusor

Действие препарата Таденан • Подавляет прогрессирование фиброза мочевого пузыря и предстательной железы1 • Предотвращает развитие уретрального стеноза 1 • Уменьшает ночную поллакиурию и дизурические расстройства 1 -Yablonski 1997)

Таденан • Оказывает выраженное противовоспалительное и противоотечное действие на предстательную железу

Таденан Противовоспалительная активность • Ингибирует продукцию лейкотриенов • Снижает проницаемость сосудов • Ингибирует энзимную активность (5 липооксигеназу и другие ее метаболиты), которая преобразует специфические жк (включая арахидоновую) в воспалительные медиаторы (in vitro на культуре клеток человека)

Таденан Противоотечное действие на уровне ПЖ • Снижение активности фермента гидроксистероидредуктазы • Стабилизация проницаемости капиллярной стенки (уменьшается гидрофильность аденоматозных узлов)

Таденан Улучшение ирритативной симптоматики, % 17, 2% 12% Объем остаточной мочи -3, 50% 3, 20% 4, 30% Ночная поллакиурия Дневная поллакиурия Эффективный Макс. Скорость объем МП потока мочи -8, 30% -18, 50% -19. 40% -24, 50% -31% Таденан Плацебо достоверность < 0. 001 Barlet A et al, Wien Klin Wochenschr, vol 102, 667 -673 (1990)

Что нужно помнить… • Необходимо не только убрать симптоматику, но и ПРАВИЛЬНО воздействовать на причину! • Таденан не только купирует симптоматику, но воздействует на основную причину роста предстательной железы!

Таденан следует назначать как можно раньше, уже при первых симптомах доброкачественной гиперплазии простаты

Таденан • Обладает антипролиферативным действием, угнетая патологический рост фибробластов, стимулированных b-FGF, что приводит – К уменьшению прогрессирования фиброза предстательной железы – Уменьшению риска последующего оперативного лечения

Таденан Защитное действие на мочевой пузырь • Таденан не только обладает антипролиферативным действием на ПЖ – Но и оказывает прямое защитное действие на мочевой пузырь – И улучшает функционирование детрузора, нарушенное при инфравезикальной обструкции

Мета-анализ 18 различных рандомизированных исследований 1562 пациента с ДГПЖ Ishani A. , Mac. Donald R. , Nelson D. , Rutks I. , Wilt T. J. Pygeum africanum for the treatment of patient with benign prostatic hyperplasia: a systematic review and quantitative meta-analysis// Am. J. Med. 2000 Ишани А. и др. ,

Мета-анализ 18 рандомизированных исследований, 1562 пациента с ДГПЖ Значительное улучшение не только субъективных параметров, но основных клинических показателей Ishani A. , Mac. Donald R. , Nelson D. , Rutks I. , Wilt T. J. Pygeum africanum for the treatment of patient with benign prostatic hyperplasia: a systematic review and quantitative meta-analysis// Am. J. Med. 2000 Ишани А. и др. ,

Таденан Безопасность

Таденан • Не влияет на метаболизм тестостерона – Не снижает гормональную активность половой системы мужчин – Не влияет на потенцию и либидо – Улучшает качество жизни пациентов

Таденан • Не оказывает влияния на уровень ПСА • 2 - 3% не выраженных побочных эффектов (гастро-интестинальные нарушения средней степени, редко - головокружение) • Возможно совместное назначение с антигипертензивной терапией

Таденан - по 1 капсуле утром и вечером или 2 капсулы одновременно

Таденан и конкуренты

Для лечения ДГПЖ я назначаю альфа-блокаторы • Альфа блокаторы вызывают расслабление внутреннего сфинктера, что изменяет открытие шейки и улучшает мочеиспускание • Альфа блокаторы купируют только симптоматику, не воздействуя на причину • Уретральная обструкция – следствие фиброза • Альфа-блокаторы – это только симптоматическое лечение, которое не препятствует прогрессированию дальнейшего фиброза простаты, лежащего в основе уретральной обструкции при ДГПЖ

Альфа адрено-блокаторы • Альфа-адреноблокаторы - только симптоматическое лечение • Не уменьшают размер ДГПЖ и не снижают риск последующего оперативного лечения • Способность управлять автомобилем и механизмами может ухудшиться, особенно в начале лечения • Головокружение, ортостатическая гипотония, ощущение сердцебиения • Со стороны ЦНС: иногда – головная боль, астения • Со стороны половой системы: редко – ретроградная эякуляция

• Урологи часто назначают Таденан в комбинированной терапии с альфа адреноблокаторами • Таденан является средством патогенетического лечения ДГПЖ, угнетает патологический рост фибробластов, обладает противовоспалительным эффектом, оказывает прямое защитное действие на мочевой пузырь и улучшает качество жизни пациентов.

Таденан – патогенетическая терапия ДГПЖ и профилактика ее дальнейшего развития. Таденан начинает действовать с первого дня! лечения

Ингибиторы 5 альфа-редуктазы

Финастерид • Большой опыт применения во всем мире • Прошел серьезные научные исследования, доказывающие его эффективность • Блокирует превращение тестостерона в ДГТ • Однократный прием в любое время суток

Финастерид • Наилучшее влияние – у пациентов с большими железами, где преобладает железистый эпителий • Не эффективен у пациентов с небольшой аденомой (< 40 мл)

Проскар • Действие развивается только через 6 мес • Необходимо принимать непрерывно, не менее 2 лет • Действие, в большей степени, направлено на устранение механического компонента обструкции – незначительное влияние на ирритативную симптоматику • Спустя 2 месяца после прекращения приема ДГПЖ возвращается к прежнему объему со всей присущей ей симптоматикой 1 1. А. С. Переверзев, Н. Ф. Сергиенко, Ю. А. Илюхин

Проскар • Побочное действие: – Снижение либидо – Возникновение эректильной дисфункции – Уменьшение объема эякулята • Вызывает уменьшение сывороточного ПСА приблизительно на 50% - маскирует рак предстательной железы • Лечение препаратом Проскар – один из самых дорогостоящих методов терапии

Финастерид Что говорят исследования… VA study (Lepor et al) FU PROWESS (Marberger et al) 1 год Placebo n= 305 PLESS study (Mc. Connell et al) 2 года Fina n=310 4 года Placebo Fina n= 1591 n=1577 % Placebo Fina n= 1376 n=1384 % % Снижение либидо 1. 0 5. 0 2. 8 4. 0 2. 6 Импотенция 5. 0 9. 0 4. 7 6. 6 5. 1 Cнижение эякуляции NA Эякуляторн. нарушения 1. 0 NA 2. 0 NA 0. 6 NA 2. 1 0. 5 1. 5 0. 1 0. 8