ТАБАКОКУРЕНИЕ Каминская Е Н Дрощенко В В

ТАБАКОКУРЕНИЕ Каминская Е. Н, Дрощенко В. В.

«Курение полезно для Вас, – гласит старая арабская пословица, - собаки не покусают Вас, потому что вы слишком плохо пахните, воры не ограбят Вас ночью, потому что вы кашляете во сне, и Вы не будете мучатся в старости, потому что умрете молодым. »

История курения может быть датирована 5000 годом до нашей эры, и имеет отражение в разных культурах по всему миру. В Древнем Мире курение было связано с религиозными церемониями; После европейского завоевания Америки, практика курения табака быстро распространилась по всему миру. В таких регионах, как Индия, и странах Африки южнее Сахары, она объединилась с уже существующей практикой курения других наркотиков (в основном конопли). В Европе табакокурение представляло новый тип социальной активности и формы потребления наркотиков, которые ранее были неизвестны.

Причиной быстро растущей популярности табака стали его мнимые целительные свойства, а также то, что он вызывает сильную зависимость. Табак считался панацеей от любых болезней от отдышки до рака. В 1571 году испанский доктор Николас Мондарес написал книгу о целительных растениях Нового Света. Там он написал, что табак может излечивать 36 болезней. В 1588 году житель Виржинии Томас Харриет начал пропагандировать ежедневное курение табака как путь к общему оздоровлению организма. Однако он сам вскоре умер от рака. В XVII веке табак становится настолько популярен, что его иногда используют вместо денег. В 1826 году химическим путем был получен никотин. Вскоре ученые устанавливают, что никотин это яд.

Однако бороться тоже пытались 1650 г. Употребление табака запрещено в Баварии, Саксонии, Цюрихе Султан Османской империи Мурад IV провозгласил смертную казнь за употребление табака. Людей обезглавливали, четвертовали, но это не очень помогало —курение продолжало распространяться. 1691 г. В Люнеберге, Германия, введена смертная казнь за курение табака. 1921 г. Сигареты запрещены в 14 государствах(штатах) США. Девушек выгоняют из колледжа за курение.

Эпидемиология Табакокурение является единственной(из основных) наиболее легко устранимой причиной преждевременной смерти населения. В настоящее время табакокурение широко распространено во всех странах мира и является одной из ведущих причин таких заболеваний, как рак легких, рак ротовой полости, пищевода и многих других локализаций; сердечно-сосудистой патологии, хронических заболеваний легких, эректильной дисфункции, бесплодия, врожденных дефектов и многого др. По американской статистике около 70% курильщиков обращаются к врачу каждый год. В Республике Беларусь – 90 -100%.

% курящего населения, мужчины

% курящего населения, женщины

Страны мира по потреблению сигарет на душу населения (только взрослые, данные по населению за 2007 год)

В период с 1970 по 1995 годы потребление сигарет из расчёта на душу населения в малоразвитых странах увеличилось на 67 %, в то время как в развитых странах за тот же период — сократилось на 10 %. Восемьдесят процентов курильщиков живут сейчас в малоразвитых странах. В странах Западной Европы и Америки наблюдается резкая тенденция к ограничению курения. Так, курение запрещено в общественных местах, в том числе барах, кафе, ресторанах. За нарушение налагаются большие штрафы.

ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ

Первые большие клинические исследования Ричард Долл(Британский Врач, 1912 -2005) написал в 1950 году известную статью в Британском Медицинском Журнале. В ней докладывалось о связи между раком лёгких и курением, после чего сам бросил курить, сделав заключение: «Риск развития заболевания возрастает пропорционально количеству выкуриваемого… и может быть в 50 раз больше у тех, кто курит по 25 и больше сигарет в день чем у некурящих» Это было подтверждено в исследовании британских врачей в 1954, что привело к изменении политики и многочисленным кампания и мерам в общественном здравоохранении против курения. Однако после его смерти выяснилось, что много лет он получал деньги от химической промышленности. НО: его выводы достоверны и правдивы.

Рак ротовой полости

Различные поражения

Поражения сосудов

Поражения сосудов - гангрена

Рак пищевода

Лёгкие

Поражения зубов и дёсен

Лёгкие

Рак горатни

Рак ротовой полости

Рак гортани

Табакокурение вызывает физиологическую и психологическую зависимость за счет никотина, и, кроме того, тесно связано с социальными и культурными факторами.

Никотин оказывает действие на дофаминовые структуры головного мозга, в результате чего закрепляется восприятие «позитивного» его эффекта и формируется желание этот эффект повторять. Дофамин – вещество, участвующее в формировании мотивации поведения, одно из веществ, отвечающих за чувство удовольствия. Активирующее влияние никотина на ЦНС связано также с повышением концентрации адреналина и норадреналина (гормон стресса), других гормонов (АКТГ, кортизола).

Никотин создаёт ощущение снижения уровня стресса за счёт повышения высвобождения эндорфинов(также отвечающих за ощущение удовольствия) в коре головного мозга. Это и воспринимается как «снятие стресса» курящими людьми, но для сохранения эффекта одной сигареты недостаточно.

Никотиновая зависимость по своей интенсивности превосходит алкогольную или наркотическую зависимость: зависимые курят многократно в течение суток, ежедневно на протяжении многих лет жизни, иногда даже при беременности и кормлении грудью, часто при развитии тяжёлых последствий курения – инфаркта, инсульта, рака лёгких и др.

Лечение никотиновой зависимости Никотиновая зависимость – хроническая рецидивирующая болезнь, требующая длительного поддерживающего лечения. Лица с зависимостью от никотина часто не могут прекратить курение самостоятельно даже тогда, когда осознанно принимают это решение. Показано, что частота самостоятельного отказа от курения у зависимых лиц не превышает 5%. Во многих случаях для принятия решения об отказе от курения им необходимо консультация специалиста, поддержка(!!!) семьи и друзей. Общий подход: 1. спросить - курит ли пациент 2. посоветовать пациенту бросить, мотивировать 3. оценить готовность пациента бросить 4. оказать помощь при попытке бросить 5. организовать проверку исполнения

М - Мотивация 1. Рассказать про осложнения и риски курения: ХОБЛ, ИМ, рак, бронхиальная астма, импотенция, бесплодие, осложнения при беременности, инсульт и др. ; также вред не только для него, но и для близких!!! 3. Расказать о препятствиях при отказе от курения: боязнь увеличения веса, неудача, отсутствие поддержки, боязнь «ломки» . 4. Успокоить неудачных пациентов тем, что большинство людей много раз пытаются бросить, прежде чем достигают успеха, среднее число неудачных попыток – 7. СЕМЬ. В этом деле никогда не надо сдаваться! Хотя бы временный отказ или снижение количесвта выкуриввемых сигарет – это тоже успех, пусть и малый. 5. Поощрять успех, поощряем постоянное некурение!!!

Плюсы отказа от курения: Еда вкуснее Улучшение обоняния Улучшения состояния здоровья, в том числе повышение физической выносливости Улучшение сексуальной функции Снижение риска рака легких и др. органов Снижение заболеваемости ОРИ ВДП и бронхитами Устранение негативного воздействия на плод Устранение пассивного курения в семье Экономия денег

Что ожидать после того, как бросили?

Польза для здоровья если Вы бросили курить: Через 6 часов снижение ЧСС и снижение давления Через день – почти весь никотин из кровотока уйдёт. Уменьшение CO в крови и улучшения насыщения её кислородом Через неделю улучшается вкус и обоняние. Естественная система очищения лёгких начинает восстанавливаться и выводить смолы, пыль мокроту. Больше уровень антиоксидантов в крови. Через 2 месяца уменьшается кашель, хрипы. Улучшается переносимость физнагрузок. Выздоравливает иммунная система и уменьшается восприимчивость к инфекциям. Улучшается кровоток ко всем органам. Улучшения сексуальной функции

Через 6 месяцев уменьшается количество мокроты. Уменьшается ощущение стресса. Через год – улучшается состояние лёгких занчительно. Через 2 -5 лет значительно уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с курящими. И будет дальше уменьшатся. Риск рака матки у женщин через 5 лет такой же, как и у некурящих. Через 10 лет риск рака лёгких меньше чем у курящего. Если болезнь ещё не развилась… Через 15 лет – риск кардиоваскулярных заболеваний близок к риску у некурящих

Однако не всё так просто… В начальный период после отказа от курения человек более подвержен перепадам настроения, бессоннице, «ломкам» . Далее возможен набор веса, депрессия. Поэтому перед тем, как бросить курить, особенно важно проконсультироваться с врачом и первое время сохранять с ним контакт. «Бросить курить легко – я бросал тысячу раз» Марк Твен Удержаться чтобы не закурить опять – трудно. Наиболее часто к курению возвращаются через 2 -3 месяца – критический период!

Что повысит вероятность невозврата? Чётко установить дату отказа от курения (можно бросать и постепенно, но так считается эффективнее, также можно снижать количество сигарет постепенно до даты полного отказа). Рассказать друзьям, коллегам, семье о своём решении, также полезно найти партнёра по отказу от курения Ожидать, что будут трудности – например синдром отмены( «ломки» ), тревожности, нарушений сна и др. Убрать вещи относящиеся к табаку (зажигалки, пепельницы и др) и избегать ситуаций, связанных с курением (например не посещать место для курения на работе)

После трёх безуспешных самостоятельных попыток прекратить курение рекомендуется прибегнуть к психотерапевтическому и лекарственному лечению никотиновой зависимости. Нелекарственное лечение предполагает многочисленные программы отказа от курения, основанные на когнитивной и поведенческой психотерапии. К видам лекарственной терапии никотиновой зависимости, эффективность которых доказана клиническими исследованиями, относят: никотинзаместительную терапию (НЗТ); антидепрессанты применение частичных агонистов никотиновых рецепторов.

С помощью никотинзаместительной терапии обеспечивается адекватная замена никотина табака после прекращения курения для устранения синдрома отмены. Это лечение необходимо лицам, которые выкуривают более 20 сигарет ежедневно, а также тем, кто выкуривает первую сигарету в течение 30 минут после пробуждения, и лицам, уже имевшим неудачные попытки бросить курить (сильное влечение к сигаретам в первую очередь в первую неделю отмены). В настоящее время используют следующие виды никотинзаместительной терапии (НЗТ): никотиновые пластыри, жевательная резинка (по 2 мг никотина), таблетки и леденцы с никотином. НЗТ увеличивает шансы на успех в 1, 5 -2 раза. При использовании никотинсодержащих препаратов уровень никотина в крови более низкий, чем при курении табака. Полный курс лечения табачной зависимости жевательными резинками длится от 6 -до 12 мес.

Антидепрессанты: Бупропион - атипичный антидепрессант, применяемый для лечения никотиновой зависимости. Основным фармакологическим действием является селективное ингибирование обратного захвата норадреналина и дофамина, что и вызывает лечебный эффект. Доза 150 мг/24 ч перорально. Длительность лечения 7 -9 нед. Амитриптилин также может быть использован, хотя и не официально

Агонисты никотиновых рецепторов: Варениклин - частичный агонист никотиновых рецепторов (уменьшает тягу к курению, снижает реакцию на никотин, поступающий при курении). Терапию варениклином следует начинать за неделю до предполагаемой даты отказа от курения. Схема: 0, 5 мг/24 ч первые 3 дня, затем 0, 5 мг/12 ч 4 дня; далее 1 мг/12 ч 11 нед. Цитизин частичный агонист никотиновых рецепторов (уменьшает тягу к курению, снижает реакцию на никотин, поступающий при курении). 1. 5 мг 4 -6 далее 2 -3 раза в сутки. 12 недель.

БЕРЕМЕННОСТЬ И КУРЕНИЕ: Бросить сразу!!! Не_зависимо от срока!!! Потом уже пробовать использовать фармакопрепараты. 1. НЗТ должна быть доступна для беременных женщин, которые не могут бросить с помощью нефармакологических методов; Но использовать крайне осторожно, много где является проитвопоказанием и плохо узучено. 2. Применение бупропиона (не оказывает негативного воздействия на плод и репродуктивную систему женщины) -только если польза превышает риск для матери и плода; 3. Действие варениклина на организм плода и женщины во время беременности не изучено и этот препарат не следует применять.

Следует отметить, что курение является частью образа жизни (пусть и нездорового) и имиджа курящего человека. Для многих курящих отказ от сигарет означает изменение стереотипа поведения, приобретение новых навыков и умений, важнейшим из которых является умение противостоять давлению курящего окружения. Поэтому при отказе от курения наряду с рекомендациями врача, психотерапией, фармакотерапией очень важны помощь и поддержка семьи и окружающих некурящих людей.

Лучше чтобы поддержка родственников потребовалась в отказе от курения, чем в такой ситуации