Та ырыпбы: қ Атриовентрикулярлы қ

Та ырыпбы: қ Атриовентрикулярлы қ (АВ) блокада Орында ан: ғ Т р анбекова ұ ғ ГГ Исабекова Д ЖМ-007 Т ркістан 2013 ж үТ ркістан 2013 жү

Жоспар Атриовентрикулярлы қ (АВ) блокада а т сінік ғ ү(АВ) блокада а т сінікғ ү Этологиясы Патогенезі ЭКГ-да ы згерістері ғ өЭКГ-да ы згерістеріғ ө

Атриовентрикулярлы (АВ) қ блокада — импульсті ң — импульсті ң ж рекшелерден арыншалар а ү қ ғ туіні баяулануы немесе зілуі. ө ң ү

Этиологиясы: ЖИАЖИА ревмокардит миокардит кардиосклероз миокард инфаркті гликозидтер, хинидин, верапамил, b-b- адреноблокаторлар дозасыны асырылуы, ң гиперкалиемия

АВ блокаданы жіктемесің 1. 1. Блокаданы ткізу ж йесінде орналасуына арай: ң ө ү қ 1) проксимальді: Ж рекшелік үЖ рекшелікү Т йіндік үТ йіндікү Ді гектік ңДі гектікң 2. 2. Ауырлы де гейіне арай: қ ң қ І д режелік әІ д режелікә ІІ д режелік әІІ д режелікә а) Мобитц І тип ) Мобитц ІІ тип ә) Мобитц ІІ типә б) Мобитц ІІІ тип ІІІ д режелік (толы блок) ә қІІІ д режелік (толы блок)ә қ 3. 3. Т ра тылы ына арай: тпелі ж не т ра ты. ұ қ ғ қ ө ә ұ қ

АВ блокаданы ЭКГ-да ы басты белгілері: ң ғ 1) І д режеліде -Р ә 1) І д режеліде -Рә Q (R) аралы ыны 0, 2 с заруы. ғ ң ұ 2) ІІ д режеліде – бір атар арыншалы комплекстеріні ә қ қ қ ң 2) ІІ д режеліде – бір атар арыншалы комплекстеріні ә қ қ қ ң т сіп алуы ү қ 3) ІІІ д режеліде – ж рекшелік ( ә ү 3) ІІІ д режеліде – ж рекшелік (ә ү PP ) ж не арыншалы ә қ қ (( QRST ) комплекстеріні бір бірінен толы ажырасуы ж не ң қ ә арыншалы комплекстеріні саныны мин. 60 -30 ж не қ қ ң ң ә одан да сирек болуы.

І д режелі АВ блокадаә

І д режелі АВ блокаданы ж рекшелік т ріндеә ң ү ү Р Р Q Q аралы ыны 0, 20 с арты зарады ж не Р тісшесі 0, 11 с ғ ң қ ұ ә арты ке ейеді. (а) қ ң І д режелі АВ блокаданы т йіндік т рінде ә ң ү үІ д режелі АВ блокаданы т йіндік т ріндеә ң ү ү Р Р тісше алыпты импульсті АВ т йінінде кідіру қ ң ү уа ытыны л аюынан, Р қ ң ұ ғуа ытыны л аюынан, Рқ ң ұ ғ Q Q аралы ы Рғ Q Q сегментіні ң заруынан л аяды. (б) ұ ү ғзаруынан л аяды. (б)ұ ү ғ І д режелі АВ блокаданы дистальдік ә ң т рінде үт ріндеү РР Q Q аралы ыны заруымен бірге ғ ң ұ QRSQRS комплексі Гис будасыны о немесе сол ая шалы ң ң қ қкомплексі Гис будасыны о немесе сол ая шалы ң ң қ қ блокадасы секілді деформацияланады. (в)

ІІ д режелі АВ блокада (Венкебах- Самойлов ә кезе дері бар ІІ д режелі толы емес АВ блокада). ң ә қ Б л ұ кезде импульстар арыншалар а тпейді, ЭКГ- а Р қ ғ ө ғ тісше ана тіркеледі, ал арыншалы комплекс ғ қ қ болмайды. Р тісшелеріні саны ң QRST комплексіні ң санынан арты. қ ІІ д режелі АВ блокаданы 3 типін айырады: ә ңІІ д режелі АВ блокаданы 3 типін айырады: ә ң

1. ІІ д режелі АВ блокаданы І типі (Мобитц І ә ң тип). Б л жа дайда ж ректі рбір со уы ауырлап, ұ ғ ү ң ә ғ Б л жа дайда ж ректі рбір со уы ауырлап, ұ ғ ү ң ә ғ импульс тпей алады. ЭКГ-да арынша комплексі т сіп ө қ қ ү ал ан а дейін қ ғ ғ PQ PQ аралы ы р цикл сайын зарады. ғ ә ұ

2. ІІ д режелі АВ блокаданы ІІ типі (Мобитц ә ң ІІтип). ЭКГ-да QRS комплекстері деформациялан ан ғ ж не жалпа болады. ә қ

3. ІІ д режелі АВ блокаданы ІІІ типі (ауыр ә ң де гейлі толы емес АВ блокада). ң қ ЭКГ-да р екінші (2: 1) ә немесе одан да к п арыншалар комплекстері т сіп ө қ ү алады. Ж рекшелерді ыр а ы алыпты бола т ра қ ү ң ғ ғ қ ұ арыншалы брадиаритмия пайда болады. қ қ

ІІІ д режелі АВ блокада (толы АВ блокада). ә қ Б л ұ жа дайда импульстер ж рекшелерден арыншалар а ғ ү қ ғ м лдем ткізілмейді. Ж рекшелер мен арыншаларды ү ө ү қ ңм лдем ткізілмейді. Ж рекшелер мен арыншаларды ү ө ү қ ң озуы бір-біріне т уелсіз. арыншаларды жиырылуы қ ә Қ ң ыр а ты, біра сирек (мин. 60 -30), ғ қ қыр а ты, біра сирек (мин. 60 -30), ғ қ қ RRRR аралы тары те. Р қ ң тісшелері QRST комплекстерімен ж птаспа ан, ұ ғ PQ PQ аралы тары рт рлі. қ ә ү

Толы АВ блокаданы қ ң проксимальді т рінде ү арыншалар ыр а ыны жетекшісі – АВ т йін. Б л қ ғ ғ ң ү ұ жа дайда арыншаларды озуы алыпты ж реді, ғ қ ң қ қ үжа дайда арыншаларды озуы алыпты ж реді, ғ қ ң қ қ ү QRST комплексіні пішіні д рыс, біра жиілігі мин. ң ұ қ комплексіні пішіні д рыс, біра жиілігі мин. ң ұ қ 35 -60 -тан аспайды. Толы АВ блокаданы қ ңТолы АВ блокаданы қ ң дистальді т рінде ( ш ү ү тарма ты блокада) арыншалар ыр а ыны қ қ қ ғ ғ ңтарма ты блокада) арыншалар ыр а ыны қ қ қ ғ ғ ң жетекші орталы ы Гис будасында орналас ан. Гис ғ қ будасы тарма тарыны автоматизмдік асиетіні қ ңбудасы тарма тарыны автоматизмдік асиетіні қ ң т мендігінен, арыншалар ыр а ы те сирек, мин. ө қ ғ ғ өт мендігінен, арыншалар ыр а ы те сирек, мин. ө қ ғ ғ ө 15 -40 -тан аспайады, біра ретті ( қ 15 -40 -тан аспайады, біра ретті (қ RR RR аралы тары қ те ). ң