Та ырыбы: қ осымша аурулары бар Қ нау

Та ырыбы: қ осымша аурулары бар Қ нау астарды тістерін ж луда олданылатын қ ң ұ қ жергілікті жансыздандыруды ерекшеліктері ң Орында ан: Оспан Айдана ғ Тексерген: Амантаев Б. А Топ: СТ 14 -001 -01 С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ы Ғ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ Қ Қ Ұ Қ Алматы

Жоспары: I. Кіріспе ІІ. Негізгі б лімө • осымша аурулары бар нау астарды тістерін ж луда Қ қ ң ұ олданылатын жергілікті жансыздандыру ерекшеліктері қ • осымша аурулары бар нау ас т рлері Қ қ ү ІІІ. орытынды Қ IV. Пайдаланыл ан дебиеттер ғ ә

осымша аурулары бар нау астар: Қ қ 1. Ж рек- антамыр патологиясы бар нау астарда ү қ қ 2. Гипертиреозбен зардап шегетін нау астарда қ 3. Анестезия а Аллергиясы бар нау астарда ғ қ 4. Порфириямен ауыратын нау астарда қ 5. Психикалы ауыт уы бар нау астарда қ қ қ

6. Бауыр ауруы бар науқастарда 7. Қант диабетімен ауыратын науқастарда 8. Гипопротеинемиямен зардап шегетін науқастарда 9. Жүкті әйелдердегі түрлері

Кіріспе • Профилактика үшін жергілікті анестезияны науқасқа пайдаланбас бұрын оның жанама әсерлерін анықтап алу маңызды. Жүйелі медициналық анамнез жинай отырып, негізі жазбаша түрде, тіс дәрігері әдетте науқастың денсаулық жағдайы туралы маңызды ақпарат алады. Бұл жағдай сонымен қатар барлық дәрілердің жергілікті анестетиктермен байланысуын анықтауға мүмкіндік береді.

Ж рек- антамыр патологиясы бар нау астардаү қ қ • Же іл д режедегі ж рек- антамыр патологиясы бар нау астарда Адреналинді т мен ң ә ү қ қ ө концентрацияда 1: 200 000 олдануда еш андай ауіптілік ту ызбайды. қ қ қ ғ Кардиопатияны жо ар ы ауіптілігінде кардиологты ке есі а ыры ж зеге асады. ң ғ ғ қ ң ң қ ү • Атриовентрикулярлы блокадада, • вентрикулярлы тахикардия кезінде, • Т ра сыз к штемелік стенокардияда, ұ қ ү • Миокард инфарктісін кем дегенде екі ай б рын ал ан нау астарда ұ ғ қ • ауіпсіз артериальды гипортонияда Қ • Стоматологиялы к мек м мкіндігінше стационар жа дайында к рсетілген қ ө ү ғ ө д рыс. . Нау астар а олданылатын анестетик рамында вазоконстрикторлар болмауы ұ қ ғ қ құ керек. • Вентрикулярлы ыр а ты б зылысында ғ қ ң ұ лидокаинды олдану та айындалады. қ ғ

Жүрек-қан тамырлары бұзылыстарына байланысты болмайтын жағдайлар. • Жалпы дәрігерлік дайындықтан соң тісті емханада немесе стационарда жұлуға болады. • Ауыр науқастардың тісін жұлуға болмайтын жағдайларды А. И. Рыбаков (1962) тым артық айтылған деп есептейді. Шұғыл қажеттілік кезінде (жедел ағымды одонтогенді инфекция) асқынудың алдын алып, абайлап, тісті жұлудың еш қиындығы жоқ. Тіс жұлудың алдында терапевтпен кеңескен дұрыс. • В. З. Скоробогатьконың (1966) мәліметі бойынша, тіс жұлған соң кейбір аурулардың асқынуы мүмкін (қан қысымы көтеріліп, жалпы әлсіздік, тамыр соғуы жиілеп, төс қыры, жүрек тұсы сыздап ауырады).

• З. М. Миканба (1958) жүрек-қан тамырлары ауыратын науқастарды жете зерттеп, олардың тісін жұлуға толық қарсылық жоқ деп табады. Ол өзінің әдістемелік хатында (1963) ауруларды 3 топқа бөледі. • I топ. Қарсылықтары жартылай, тістерін емханада жұла беруге болатын аурулар түрлері: 1) Жүректің органикалық ақауы; 2) Кардиосклероз; 3) Кризге ұшырамаған І-ІІ-ІІІдәрежелі гипертония; 4) Қан айналымының І-ІІдәрежелі созылмалы кемшілігі; 5) Ревматизмнің өршу фазасындағы жүректің органикалық ақауы; 6) Жүрек астамасы мен стенокардия ұстамалары жоқ жүрек инфарктына үш айдан астам уақыт өтсе. • II топ. Қарсылықтары толық аурулар түрлері: 1) Жедел ағымды миокард инфарктының алғашқы күндері; 2) Инфарктының асқынулары — жиі қайталайтын коллапс пен жүрек қарыншаларының жедел ағымды аневризмасы; 3) Гипертониялық криздер. • III топ. Жартылай қарсылықтары бар аурулар. Жиі стенокардия ұстамасы бар созылмалы жүрек кемшілігі бар аурулар. Жеделдеу септикалық эндокардит пен жүрек қарыншасының созылмалы аневризмасы бар аурулар терапевтикалық стационарда емделіп болған соң терапевтің кеңесімен тіс жұлу мәселесі шешіледі.

• Барлық жүрек-қан тамырлары ауруларымен ауырған ңауқастарды психика-эмоциональды, гормональды дайындықтан (алдын ала дайындау-премедикация, тиянақты анестезия) өткізеді. Жансыздандыру дәрілерге-анестетиктерге адреналин қосылмайды. Триоксазин, андоксин т. б. қорқу, қобалжуды болдырмайтын дәрілер беріледі. Жүрек-қан тамырларының қызметі дұрыс жүріп тұруы үшін жүрек гликозидтері, тіндегі зат алмасуын жақсартатын, антиаритмикалық дәрілер береді. • Қашау мен балғаны қолданбай тісті өте мұқият, абайлап жұлған жөн. • Жұқпалы ауруларкезінде науқас организмінің қорғаныс күштері әлсірейді, соны ескеріп, тиісті қажеттілік болмаса тіс жұлуға болмайды. Жартылай қарсылықтарға жүйке жүйесінің аурулары жатады (истерия, эпилепсия, психозда т. б. ) Маман дәрігермен кеңесіп, кіші-гірім дайындықтан соң олардың тістерін жұлуға болады. • Жүйке жүйесі ауруына тістің жұлынуы дұрыс әсер етеді.

Гипертиреозбен зардап шегетін науқастарда * рамында Құ вазоконстрикторлары бар препараттарды олдану а қ ғ ата т рде тиым қ ң ү салынады !

Гипертиреоз • Қалқанша безі гормоны миокардқа тікелей әсер етеді. Гипертереозбен ауыратын науқастарда артериялық қысымы жоғары болады. Бұл пациенттерде енгізілген дәріге жылдам қарсы реакция туындауы мүмкін. (идиосинкразия) Және де емделмеген гипертиреозбен ауыратын науқастарда жергілікті анестетик енгізгенде тиреотоксикалық криз пайда болуы мүмкін. Жоспарлы түрде тістерді емдеуді гипертиреозды емдемес бұрын кейінге қалдыру қажет. Егер де анестетикті вазоконстриктор ретінде қолдану қажет болса, мұндай жағдайда фелипрессин қолданған қауіпсіздеу болады.

Анестезия а Аллергиясы бар нау астардағ қ Ал т рлі анестезия а аллергиясы бар нау астарды тісін ж луда немесе емдеуде ү ғ қ ң ұ бірнеше бас а амалдарды олдану а болады! қ қ ғ • Жалпы наркоз • Гистаминді оршау қ • Гипноз • Бас а анестетиктерді олдануы( септокайн, маркайн) қ қ • Осы жа дайда е ауіпсіз препарат 3% ғ ң қ Мепивикаин болып табылады, оны ғ рамында вазоконстрикторлар, сульфаттар, парабендер(парагидроксибензой құ ыш ылыны к рделі эфирі) жо. Сол себепті ол аллергиясы бар пациенттерге қ қ ң ү қ ауіпсіз болып табылады. қ • Анестезиясыз емдеуге келісу алу ар ылы қ

Порфириямен ауыратын науқастарда А зада порфирин алмасуыны б зылысынан туындайтын ғ ң ұ т ым уалайтын ауру. ұқ қ Аптокаин — осы аурумен шалды атын нау астарда ғ қ жансыздандыру шін олданатын жал ыз амидтер тобыны ү қ ғ ң анестетигі. Б гінгі та а дейін порфириямен ауыратын нау астарда ү ңғ қ жансыздандыру ж ргізу шін эфир молекулаларын ү ү олданылады. кінішке орай рамында эфир молекуласы қ Ө құ бар препараттар карпула т рінде шы арылмайды, сол себепті ү ғ стоматологияда б л препатты олдану иынды ту ызады. ұ қ қ қ ғ

Стоматологияда нау астарды арасында психикалы қ ң қ аурумен ауратын адамдар кездеседі! Оларды тісіні ң ң ж луында ерекшеленетін жансыздандыру т сілі бар! ұ ә • лсіз транквилизаторларды олданатын нау астарда Ә қ қ жергілікті жансыздандыруды т мен концентрациялы ө 1: 200 000 вазоконстрикторлармен ж ргізіледі, ү • Антидепрессантарды олданатын қ нау астар а-вазоконстрикторларды олдану а қ ғ болмайды. • Нейролептиктерді олданатын нау астарда қ қ стоматологиялы к мек к рсетпестен б рын емделіп қ ө ө ұ ж рген психиатрдан ке ес алу ажет ү ң қ (нейролептиктер – анестетиктер серін к шейтеді ә ү ж не снижают эпилептогенный порог). ә Психикалық ауытқуы бар науқастарда

• Егерде пациент пен д рігерді арасында иыншылы туып жатса, нау ас а ә ң қ қ жергілікті анастезия жасау а м мкіншілік болмаса, оны Наркозды к мегімен ғ ү ң ө ж зеге асыру а болады! ү ғ • Наркоз стационар жа дайында , бет-жа хирургиялы больницаларда жасалады. ғ қ қ

Ж кті йелдерді тіс ж лу ерекшелігіү ә ң ұ Екі абат йелдерді емдеуге болмайтын тістерін санация кезінде қ ә ң ж лу ажет. Немесе , тісті ж лудан б рын акушер- гинекологпен ұ қ ұ ұ ке есіп ал ан ж н. Екі абат йелде денсаулы ында ауіп (угроза) ң ғ ө қ ә ғ қ болса тіс ж лу кезінде бала тастап ою м мкін! Санация жасау а е ұ қ ү ғ ң олайлы мезгіл шінші айдан сегізінші ай а дейінгі аралы. Себебі 1 -2 қ ү ғ қ ай ішінде ло су, сілекей ш быры, та ы сол сия ты ы айсыз қ құ ұ ғ қ ңғ жайлар мазаласа, 8 -9 айларда йелді д рілерге атынап, тістерін ә ң ә қ емдетуіде біраз иыншылы тудырады. қ қ Б гін, к птеген зерттеулер н тижесінде , ж ктілік кезінде рамында ү ө ә ү құ аз м лшерде адреналин бар препараттар олданалыды, ! ө қ Ультракаин анестетикі — ол плацента ар ылы тасымалданбайды ж не қ ә ол ана с тінеде т се алмайды! ү ү Сол сия ты қ Примикаинді де олдану а болады! қ ғ

Жүктілік кезінде • Жүктілік кезінде вазоконстрикторы бар жергілікті анестетик анаға да болашақ балаға да қауіпі бар. Қазіргі кездегі мәліметтерге қарағанда артикаинның, лидокаинның және мепивикаинның ұрыққа қауіпсіз екенін айқындайды. Артикаиннің қасиеті: плазмалық белоктармен байланысуыдың жоғары деңгейде байланысуы. Бұл қасиеті ұрыққа плацента арқылы өтуін төмендетеді. Прилокаин ұрықта метгемоглобинемияны шақыруы мүмкін, сондықтан да оны қолданудан алшақ болуы қажет. Фелипрессин құрылысы жағынан окситотцин гормонына ұқсас, ол босану кезінде жатырдың тарылуын шақырады, ретімен келгенде бұл вазоконстрикторды қолданудан алшақ болу керек. Сонымен қоса адреналинді қолданған кезде де шектеу қажет, себебі оның да жатырға әсері бар. Бір жағынан тісті емдеу кезінде ауыру сезімін бәсеңдетіп отыру қажет, себебі эндогенді адреналиннің бөлінуінен алшақ болу үшін. Жүктілік кезінде бүйректердің қызметі төмендейді, ол плазмада жергілікті анестетиктің ұлғаюына және де артық дозалану қаупіне алып келуі мүмкін, әсіресе бупивакаинді қолданғанда. Жүктілік негізінде жергілікті анестетикті қолданғанда абсолютті түрде қарсы көрсеткіш болып табылмайды, алайда тіс емдеуді бала дүниеге келгеннен кейін немесе емізу периодынан өткеннен кейін жүзеге асырған дұрыс. Сонда да жүктілік кезінде тіс емдеу өте қажет болса, онда екінші триместрден кейн жүзеге асырған дұрыс, 2 -3 картрижден астам жергілікті анестетикті қолдануға болмайды.

Бауыры ауыратын науқастарда • Бауыр қызметі ауыр түрде бұзылысқа ұшыраған науқастар мысалы үшін, гепатиттің немесе бауыр циррозының нәтижесінде, ондай науқастар ауыр жағдайда болады. Бұндай жағдайда осындай науқастарға жергілікті анестетик қолдану рұқсат етілсе, есте сақтауымыз қажет, бұл амид тобына жататын анестетиктердің метаболизмі бауырда төмендейді және артық дозалану қатері пайда болады. Зақымданған бауырда альбумин синтезінің төмендеуі анестетик пен нәруыздың байланысын төмендетеді, осының нәтижесінде артық дозалану қатері үлкейе түседі. Емдеуші дәрігермен консультациядан кейін науқасқа барынша анестетиктің аз дозасын анықтау қажет. Эфир тобына жататын жергілікті анестетикті таңдауға болады, оның метаболизмі плазмада жүреді.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда • Адреналиннің инсулинге қатысты әсері ол антогонистік әсер. Ретімен келгенде құрамында адреналині бар анестетикті қант диабетімен ауыратын пациенттерге вазоконстриктор ретінде қолдану қандағы глюкоза деңгейін бұзуы мүмкін. Сонымен қоса жергілікті анестезиямен тістерді емдеу қалыпты жағдайдағы дұрыс тамақтану тәртібін бұзады. • Глюкозаның нашар деңгейімен инсулин тәуелділік диабетте адреналинді вазоконстриктор ретінде қолдануды төмендету қажет. Жергілікті анестетикті қолданудан бұрын тіс дәрігері диабет компенсациясын білу қажет. Қазіргі кезде көптеген қант диабетімен ауыратын науқастарда өзімен бірге глюкометр болады, ол қандағы глюкоза мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді.

Гипопротеинемиямен ауыратын науқастарда • Гипопротеинемиямен ауыратын науқастарда токсикалық әсерлер анестетиктің төмен мөлшері енгізілгенде де байқалады. Ретімен келгенде артикаинде токсикалық әсер күштірек лидокаин мен прилокаинге қарағанда, өйткені артикаиннің плазмалық нәруыздармен байланысу деңгейі өте жоғары. Плазмалық нәруыздар деңгейінің төмендеуі: жүйкелік анорексия, бауырдың циррозы, ішектердің созылмалы қабынуын және нефротикалық синдромды қосады. Бұл науқастарда өте төмен дозада жергілікті анестетиктерді қолдану қажет.

орытындыҚ Біз бай ап тур андай стоматологияда кездесетін нау астырды қ ғ қ ң барлы ы анестетиктерден азап шеге алмайды деп айтса , біз ғ қ ателесеміз! Ж не олар а ызмет к рсетуде иынды а келуі қ ә ғ қ ө қ ққ ә м мкін!( психикалы аурулар т. б. ) Со ан арамастан д рігер ү қ ғ қ ә стоматолог келген нау астарды абылдап, емдеуге тиіс! қ қ

Пайдаланыл ан дебиеттер: ғ ә 1. Местное обезбаливание в амбулаторной хирургической стоматологии Т. В. Трегубова 2007 г. 2. Хирургиялы стоматология Оразалин Ж. Б. Толеуов К. Т. қ 1998 -368 бет 3. Кононенко Ю. Г. , Рожко Н. М. , Рузин Г. П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. — 3 -е издание, перераб. и доп. Москва: — Издательство «Книга плюс», 2004.