СЗГМУ им И И Мечникова Трактовка гемограммы Коплярова

СЗГМУ им. И. И. Мечникова Трактовка гемограммы Коплярова Н. С. , интерн кафедры КЛД

Лабораторные ошибки На преаналитическом этапе от 46 до 68% всех лабораторных ошибок § 6% пациентов получают неправильное лечение § 19% пациентов назначаются ненужные дополнительные обследования

Преаналитический этап § Перед забором крови на КАК – 8 часов голодания, при подготовке к выполнению липидограммы – 12 часов § Не использовать кровь из катетера для диагностики системы гемостаза § Не выполнять забор крови шприцем (гемолиз – искажение количества эритроцитов, гемоглобина и некоторых биохимических показателей)

ГЕМОЛИЗ ВЫЗЫВАЕТ: § Снижение: гематокрита, эритроцитов § Повышение ЦПК (МСН), МСНС, гемоглобина

Оценка тромбоцитопоэза PLT (platelet) кол-во тромбоцитов 180 -320 х 109/л MPV (mean platelet volume) средний объем тромбоцитов 8, 1 ± 1, 9 fl PDW (platelet distribution width) показатель анизоцитоза тромбоцитов 16, 3 ± 1, 0 Увеличение MPV • • при атеросклерозе, сахарном диабете, у курильщиков лиц, страдающих алкоголизмом. • Крупные тромбоциты с аномальной морфологией появляются при миелопролиферативных заболеваниях. Уменьшение MPV • после спленэктомии

Оценка тромбоцитопоэза § IPF- (Immature Platelet Fraction) - фракция незрелых тромбоцитов. § В норме составляет 1, 0 -10, 3%. § IPF повышается при ДВС-синдроме, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, регенерации костномозгового гемопоэза после химиотерапии.

АДФ - агрегация

АДФ – гиперагрегация у больного с ИБС

АДФ –агрегация у больного с ИБС на фоне терапии аспирином

Тромбоцитограмма

Изменения тромбоцитарных гистограмм Тромбоцитарная гистограмма не оканчивается на базисной линии. Популяция тромбоцитов не может быть четко отделена от популяции эритроцитов. Возможные причины: • микроэритроциты • Шизоциты • макротромбоциты • агрегация тромбоцитов (несовместимость с ЭДТА, инициация свертывания образца крови)

Изменения тромбоцитарных гистограмм Тромбоцитарная гистограмма не начинается на базисной линии. Возможные причины: • Высокое фоновое значение (загрязнение реагентов) • Фрагменты клеток (эритроцитов, лейкоцитов) • Высокое количество бактерий в крови

Изменения тромбоцитарных гистограмм Тромбоцитарная гистограмма имеет несколько пиков. Возможные причины: § Анизоцитоз тромбоцитов §Восстановление тромбоцитарного звена после химиотерапии § Агрегация тромбоцитов

Дифференцировка лейкоцитов на основании метода Культера.

Лейкоцитарная гистограмма 3 diff А) лимфоциты Б) средние клетки В) гранулоциты

Что такое «Средние клетки» - Mean cells в гемограмме? § Существуют анализаторы, неспособные дифференцировать лейкоциты на 5 известных популяций § Эти анализаторы могут дифференцировать лейкоциты только на 3 популяции: лимфоциты, средние клетки и нейтрофилы (гранулоциты)… § Таким образом, средние клетки – это моноциты, базофилы и эозинофилы.

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз WBC – 7, 9 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 14%, сегментоядерные нейтрофилы – 13%, моноциты – 7%, лимфоциты – 66% (из них 30 – атипичные мононуклеары).

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз WBC – 229. 0 х109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 2%, лимфоциты – 98%.

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз WBC – 35, 0 х109/л, бласты - 66%, миелоциты – 7%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 13%, моноциты – 2%, лимфоциты – 8%.

Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез Лейкоцитарная гистограмма периферической крови больного с лейкоцитозом (13, 1 х109/л) и палочкоядерным сдвигом (11%).

Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез WBC – 34, 5 х109/л, бласты – 7%, миелоциты – 18%, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 16%, сегментоядерные нейтрофилы – 39%, базофилы – 6%, моноциты – 6%, лимфоциты – 6%.

Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез WBC – 117, 2 х109/л, бласты – 8%, миелоциты – 22%, метамиелоциты – 4%, палочкоядерные нейтрофилы – 15%, сегментоядерные нейтрофилы – 16%, эозинофилы – 15%, базофилы – 14%, моноциты – 3%, лимфоциты – 3%.

Изменения WBC-гистограмм. Эозинофилия. WBC– 12, 1 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 22%, эозинофилы – 53%, моноциты – 3%, базофилы – 1%, лимфоциты – 19%.

Изменения WBC-гистограмм. Моноцитоз. WBC – 9, 5 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 59%, эозинофилы – 1%, моноциты – 14%, лимфоциты – 22%.

Надписи на бланках гемограммы § ТЗН – токсогенная зернистость нейтрофилов. Обозначает тяжесть инфекционного процесса НОРМА Токсогенная зернистость

Нормальные показатели эритропоэза Показатель Мужчины Женщины Гемоглобин г/л Hb 130 -160 120 -140 Эритроциты *10*9л RBC 4, 0 - 5, 1 3, 7 – 4, 7 Гематокрит % Ht 40 - 48 36 - 42 Цветовой показатель, ед. 0, 86 – 1, 05 MCV, фл Mean Cell Volume (средний объем клетки) 80 - 95 MCH, пг Mean Corpuscular Hemoglobin (среднее содержание гемоглобина) 25 - 33 МСНС, г/л Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration(средняя концентрация гемоглобина) 320 – 380 RDW, % Red Distribution Width (распределение эритроцитов по ширине) (анизоцитоз) 11, 5 – 14, 5

Оценка эритропоэза

Оценка эритропоэза MCV (mean corpuscular volume) средний объем эритроцита

HCT - гематокрит

RBC-гистограмма

АНЕМИЯ – § снижение концентрации гемоглобина (Hb) в кровипо сравнению с нормальным уровнем у людей данного возраста и пола ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, 2004 г.

Критерии анемии (ВОЗ): для мужчин: § уровень гемоглобина <130 г/л § гематокрит менее 39%; для женщин: § уровень гемоглобина <120 г/л § гематокрит менее 36%; для беременных женщин: § уровень гемоглобина <110 г/л

Снижение Hb MCV менее 80 fl MCH менее 26 пг MCHC менее 320 г/л RDW норма или увеличен Микроцитарные гипохромные анемии ЖДА Нарушение синтеза и утилизации порфиринов, MCV в пределах нормы MCHC в пределах нормы RDW обычно в пределах нормы MCV более 100 fl MCH более 32 пг MCHC в пределах нормы RDW увеличен Нормоцитарные Нормохромные анемии Макроцитарные нормо- или гиперхромные анемии Анемии при заболеваниях почек Гипопластические анемии Острая постгеморрагическая Гемолитические анемии В 12 -дефицитная анемии Фолиеводефицитная анемия Анемия при хронических заболеваниях печени

RBC-гистограмма

Морфология эритроцитов (пойкилоцитоз) § шаровидные - сфероциты § с выпуклыми поверхностями - стоматоциты § с многочисленными зубчиками на поверхности эхиноциты § с небольшим количеством зубчиков -акантоциты § шлемообразной формы - шизоциты § серповидной формы - дрепаноциы § каплевидной формы - дакроциты § формы мишени - кодоциты

Эхиноциты

Шизоциты

ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖДА Показатель Истощен ие запасов Растворимые рецепторы к трансферрину N Снижение Железодефи эритропоэз цитная а анемия Растворимые рецепторы трансферрина (s. Tf. R) — это белки, расположенные на поверхности клеток, которые обеспечивают перенос ионов железа внутрь клетки с её поверхности. ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, 2004 г.

Оценка эффективности терапии железосодержащими препаратами Сроки оценки Признак 1 -е дни 5 -8 -й день 3 -я неделя 4 -6 -я неделя Оценка Ретикул Прирост Исчезно субъекти оцитарн гемоглоб вение вных ый криз ина и гипохро ощущен числа мии, ий эритроц нормали итов зация уровня гемоглоб ина ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, 2004 г.

Костный мозг при В 12 -дефицитной анемии Преобладают эритромегалобласты с задержкой созревания ядра. В препарате гиперсегментированные нейтрофилы. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ В 12 -ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Скетограмма по 5 параметрам Эозинофилы Моноциты Нейтрофилы Лимфоциты Базофилы

Выводы: § Клинический анализ крови не заканчивается на интерпретации гемоглобина, гематокрита, СОЭ, лейкоцитов § Необходимо полное понимание полученных результатов для более качественной диагностики § Необходим критический подход к интерпретации полученных результатов.

Использованная литература МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АНАЛИЗАТОРЫ. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА КРОВИ 21 марта 2007 г. N 2050 - РХ

ТАНДЕМ: • Врач-хирург • Процедурная мсестра • Врач КЛД

Спасибо за внимание!!!