СЗГМУ им И И Мечникова Кафедра ОКХТА 3

СЗГМУ им. И. И. Мечникова Кафедра ОКХТА 3 курс Практическое занятие № 7

Граница между головой и шеей

Граница между головой и шеей

Граница между головой и шеей проводится по краю и углу нижней челюсти к вершине сосцевидного отростка, а далее — по верхней выйной линии до protuberantia occipitalis externa

Граница между мозговым и лицевыми отделами черепа

Граница между мозговым и лицевыми отделами черепа

Мозговой отдел черепа В мозговом отделе головы различают свод черепа, fornix cranii, и основание, basis cranii.

Свод и основание отграничены друг от друга носолобным швом, надглазничным краем, верхним краем скуловой дуги, основанием сосцевидного отростка, далее — верхней выйной линией и protuberantia occipitalis externa

Свод черепа В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную, затылочную и парные — височные, ушной раковины и области сосцевидных отростков. Сходство анатомического строения первых трех позволяет объединить их в одну — лобнотеменно-затылочную.

Внешние ориентиры лобно-теменнозатылочной области головы. Надглазничный край орбиты Затылочный бугор Козелок уха Наружный слуховой проход.

Границы лобно-теменнозатылочной области головы • Передняя граница — надглазничный край, margo supraorbitalis, • задняя граница — наружный затылочный бугор, protuberantia occipitalis externa, и верхняя выйная линия, linea nuchae superior, идущая в горизонтальном направлении по сторонам от бугра, • по бокам граница — начальный отдел височной мышцы, m. temporalis, соответствующий на черепе верхней височной линии.

Слои лобно-теменно-затылочной области

1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - мышечно-апоневротический шлем; 4 - подапоневротическая жировая клетчатка; 5 - надкостница; 6 - поднадкостничная жировая клетчатка; 7 - кость; 8 - твердая мозговая оболочка; 9 - паутинная оболочка; 10 - мягкая мозговая оболочка

Слои лобно-теменно-затылочной области головы Кожа лобно-теменно-затылочной области головы большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна из-за прочного соединения с подлежащим сухожильным шлемом, galea aponeurotica, многочисленными фиброзными тяжами.

Слои лобно-теменно-затылочной области Кожа значительной толщины, особенно в области теменной кости. В области лобной кости она относительно подвижна. Содержит большое количество волосяных луковиц, сальных и потовых желез

Подкожная клетчатка из-за наличия фиброзных перегородок, связывающих кожу с сухожильным шлемом, отличается плотностью. Это определяет своеобразие патологических процессов в ней, их ограниченный характер, повышение внутритканевого давления, сдавливание сосудов и нервных окончаний и т. д. .

Подкожная клетчатка содержит большое количество кровеносных сосудов, фиксированных к фиброзным перегородкам. Поэтому раны головы характеризуются обильным кровотечением

Кровеносные сосуды имеют в основном радиальный ход, направляясь к темени, как к центру. Имеются многочисленные артериальные как межсистемные анастомозы (между ветвями наружной и внутренней сонных артерий), так и внутрисистемные связи. Обильное кровоснабжение повышает регенеративную способность тканей

Вены подкожного слоя обычно проходят рядом с одноименными артериями. Они анастомозируют с венами, расположенными в болееглубоких слоях: венами губчатого слоя кости (диплоические вены) и венозными синусами твердой оболочки головного мозга (верхним сагиттальным, поперечным, сигмовидным). Кроме того, вены подкожного слоя анастомозируют с ветвями лицевой вены

Лимфатические сосуды лобно-теменнозатылочной области впадают в три группы регионарных лимфатических узлов: поверхностные околоушные, заушные и затылочные.

Источники кровоснабжения и иннервации лобно-теменно-затылочной области I - надблоковая артерия; 2 - надглазничная артерия; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - позадиушная артерия; 5 - затылочная артерия; 6 - надблоковый (лобный) нерв; 7 - надглазничный нерв; 8 - ушно-височный нерв; 9 - большой затылочный нерв; 10 - малый затылочный нерв; II - большой ушной нерв

Особенности артериального кровоснабжения головы 1. Артерии мягких тканей свода черепа в отличие от артерий других областей идут в подкожной клетчатке. 2. Адвентиция артерий головы связана с соединительнотканными перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем, поэтому сосуды не спадаются при повреждении, а зияют. Это приводит к обильному кровотечению. 3. Артерии головы идут снизу вверх (радиальное направление). 4. Кровоснабжение мягких тканей свода черепа осуществляется артериями как из системы наружной сонной артерии (поверхностные височные, затылочные), так и из системы внутренней сонной артерии (надглазничные, над блоковые). 5. В мягких тканях свода черепа существует широкая сеть анастомозов между ветвями всех артерий головы, принимающих участие в их кровоснабжении, в том числе с артериями контралатеральной стороны.

Особенности венозного оттока головы 1. Вены головы, как и артерии, идут в подкожной клетчатке. 2. Вены головы образуют широкую сеть анастомозов. 3. Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикостными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены. 4. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов. 5. Эмиссарные вены головы также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен. Следует помнить, однако, что, поскольку эмиссарные вены существуют для выравнивания внутричерепного давления, в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наруженой яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы. 6. Связь между поверхностными и внутричерепными венами головы обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга.

Мышечно-апоневротический слой Состоящий из лобной мышцы (m. frontalis) спереди, затылочной мышцы (m. occipitalis) сзади и соединяющей эти мышцы широкой сухожильной пластинки, так называемого сухожильного шлема (galea aponeurotica).

Мышечно-апоневротический слой Сухожильный шлем прочно связан с кожей вертикально расположенными сухожильными перемычками, а с надкостницей - рыхло. При травмах нередко наблюдаются скальпированные раны, характеризующиеся отслаиванием поверхностных тканей от надкостницы. Однако благодаря обильному кровоснабжению мягких тканей раны хорошо заживают.

Клетчатка головы под galea aponeurotica Она называется подапоневротическим клетчаточным пространством, которое широко распространяется на своде черепа: кпереди — до прикрепления лобного брюшка m. occipitofrontalis к надглазничному краю, кзади — до прикрепления затылочного брюшка этой мышцы к верхней выйной линии. По бокам листки сухожильного шлема срастаются с поверхностной фасцией височной области. По линии прикрепления височной мышцы глубокий листок сухожильного шлема прочно срастается с надкостницей, отграничивая подапоневротическое пространство по сторонам.

Подкожная гематома

Подкожная гематома Подкожные гематомы выбухают в виде «шишки» вследствие того, что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом

Подапоневротическая гематома

Подапоневротическая гематома Подапоневротические гематомы — плоские, разлитые, без резких границ

Поднадкостничная гематома поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края соответственно прикреплению надкостницы по линии костных швов.

Особенности строения костей мозгового черепа Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней плотных костных пластинок, между которыми находится губчатое вещество. Верхний компактный слой отличается высокой прочностью и определяет защитные свойства костей. Внутренняя стекловидная пластинка очень тонкая, хрупкая и при чрезмерных динамических нагрузках может изолированно повреждаться с образованием большого количества осколков

ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА На внутреннем основании черепа (basis cranii interna) различают три ступенеобразно расположенные черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (fossae cranii anterior, media et posterior). Передняя черепная ямка отграничена от средней краями малых крыльев клиновидной кости и костным валиком, лежащими кпереди от перекреста зрительных нервов (chiasma opticus), средняя черепная ямка отделена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями пирамид обеих височных костей

Наружное основание черепа

Наружное основание черепа (basis cranii externa) делится на два отдела: передний и задний

Наружное основание черепа Границей между ними является линия, проведенная через передний отдел большого затылочного отверстия и соединяющая сосцевидные отростки.

Передний отдел наружного основания черепа в своей значительной части прикрыт костями лицевого отдела черепа

В образовании переднего отдела принимают участие глазничные и носовые части лобной кости, продырявленная пластинка решетчатой кости, малые и большие крылья, тело клиновидной кости и пирамиды височных костей. В переднем отделе находятся многочисленные отверстия, через которые проходят черепные нервы, сосуды.

Задняя часть наружного основания черепа образована различными частями затылочной и височных костей. Почти в центре наружного основания черепа расположено большое затылочное отверстие, кзади от него - наружный затылочный гребень с отходящими от него в стороны верхней и нижней выйными линиями. По бокам большого затылочного отверстия расположены суставные мыщелки, а сзади от них - суставные ямки с непостоянными суставными отверстиями.

Внутреннее основание черепа

Передняя черепная ямка располагается над полостью носа и обеими глазницами. Передний отдел этой ямки при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня (CTista galli) лежат обонятельные луковицы, от которых начинаются обонятельные тракты

Средняя черепная ямка Центральная часть средней черепной ямки образована телом клиновидной кости. Она содержит клиновидную пазуху, а на обращенной к полости черепа поверхности имеет углубление - ямку турецкого седла, в которой располагается мозговой придаток (гипофиз). Окружая ямку турецкого седла, твердая мозговая оболочка образует боковые стенки и диафрагму седла. В центре последней имеется отверстие, пропускающее воронку, связывающую гипофиз с основанием мозга. Кпереди от турецкого седла над твердой оболочкой располагается перекрест зрительных нервов.

Средняя черепная ямка

Топография мест выхода черепных нервов на внутреннем основании черепа

Топография мест выхода черепных нервов на внутреннем основании черепа • I - обонятельный нерв (продырявленная пластинка); II - зрительный нерв (зрительный канал); • III - глазодвигательный нерв; • IV - блоковый; • VI - отводящий нервы (верхняя глазничная щель); • V - тройничный нерв (верхняя глазничная щель, круглое и овальное отверстия); • VII - лицевой и • VIII - преддверно-улитковый нервы (внутреннее слуховое отверстие); • IX - языко-глоточный; • X - блуждающий; • XI - добавочный нервы (яремное отверстие); • XII - подъязычный нерв (подъязычный канал)

Задняя черепная ямка Содержимым задней черепной ямки являются мост и продолговатый мозг, располагающиеся в переднем отделе ямки на скате, и мозжечок, заполняющий остальную часть ямки. Черепные нервы, в отличие от средней черепной ямки, располагаются над твердой оболочкой и, покидая полость черепа, проникают через нее

Височная область (regio temporalis) имеет границы, соответствующие сверху верхней височной линии (месту прикрепления височного апоневроза к костям), снизу - скуловой дуге и основанию сосцевидного отростка, спереди - наружному краю глазницы

Слои височной области Кожа в сравнении с лобно-теменнозатылочной областью более тонка и подвижна. Имеется большое количество сальных и потовых желез, волосяных фолликулов. В передних отделах области кожа иннервируется ветвями тройничного нерва, в задних - малым затылочным нервом

Слои височной области Подкожная жировая клетчатка расположена между кожей и поверхностной фасцией. Здесь может располагаться поверхностная флегмона. Содержимым этого слоя являются поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) из бассейна наружной сонной артерии, одноименная вена, впадающая в позадинижнечелюстную вену (v. Retromandibularis) и ушновисочный нерв (n. auriculotemporalis)

Поверхностная фасция • образует тонкий листок и покрывает височный апоневроз, который состоит из двух листков. Наружный его • листок прикрепляется внизу к наружной поверхности скуловой дуги, а внутренний листок - к внутренней ее поверхностиены.

Между ними находится рыхлая межапоневротическая клетчатка, в которой могут образовываться гнойники или при переломе скуловой дуги ограниченные гематомы. Она замкнута или в переднем ее отделе может через щелевидное пространство соединяться с клетчаткой скуловой области (скуловой клетчаткой).

Остеомиелит скуловой дуги может быть причиной нагноения межапоневротической клетчатки, или нагноительный процесс может проникнуть сюда из соседних отделов височной области. Содержимым являются средняя височная артерия (a. temporalis medialis) и сопровождающие ее одноименные в

Под глубоким листком височного апоневроза лежит третий слой жировой клетчатки - подапоневротический. Он располагается в промежутке между глубоким листком височного апоневроза и наружной поверхностью височной мышцы, покрытой тонким фасциальным листком. Содержимым является задний отросток жирового комка щеки и вены. Здесь могут располагаться срединные подапоневротические флегмоны

Глубокий слой клетчатки располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов, снабжающих мышцу (a. , v. et n. temporales profundi). Внизу этот слой сообщается с клетчаткой, расположенной между латеральной крыловидной (m. pterygoideus lateralis) и подвисочной ямкой, а также с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области.

Переломы основания черепа

Ранение черепа

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома

Внутримозговая гематома

Местная анестезия

Этапы первичной хирургической обработки

Виды краниотомий

Декомпрессионная трепанация

Костно-пластическая трепанация