СЗ ГМУ им. И. И.

СЗ ГМУ им. И. И. Мечникова кафедра сестринского с клинической практикой Основы профессионального общения

Жизнь -возможность, используйте её; Жизнь - красота , восхищайтесь ею; Жизнь - блаженство, вкусите его; Жизнь - мечта , осуществите ее; Жизнь - вызов , примите его; Жизнь - долг, исполните его; Жизнь - игра , сыграйте в неё; Жизнь - богатство , дорожите им; Жизнь- любовь , наслаждайтесь ею; Жизнь - тайна, изучайте её; Жизнь - шанс , воспользуйтесь им; Жизнь - горе , превозмогите его; Жизнь - борьба , выдержите её; Жизнь –приключение , решитесь на него; Жизнь- трагедия , преодолейте её; Жизнь- счастье , сотворите его; Жизнь слишком прекрасна , не губите её; Жизнь- это жизнь боритесь за нее. Мать Тереза

Сестра должна иметь три квалификации: научную для понимания болезни, техническую для выполнения манипуляций, сердечную для понимания больного. Ф. Найтингейл

Общение — это многогранный и многоуровневый процесс взаимодействия между людьми, в котором происходит обмен информацией, опытом, результатами деятельности, формирование эмоционально- психологических отношений, осуществляется взаимное влияние друг на друга, а также взаимное сопереживание и понимание.

По целям общение делится: 1) биологическое — необходимое для поддержания, сохранения и развития организма (например, обсуждение системы рационального питания или информация об употреблении необходимого количества жидкости в сутки), т. е. сведения, связанные с удовлетворением основных физиологических потребностей 2) социальное — направленное на расширение и укрепление межличностных контактов, установление и развитие отношений между индивидами (например, формирование отношений между медицинским работником и пациентом, между медицинской сестрой и врачом или между сестрой-руководителем и подчиненными)

Элементы эффективного общения отправитель получатель подтверждение канал сообщение

Типы сестёр по И. Харди

1. Сестра-рутинер Наиболее характерной чертой является механическое выполнение своих обязанностей. Порученные задачи такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью, скрупулезностью, проявляя часто невиданную ловкость и умение. Выполняется все, что нужно для ухода за больным, но самого-то ухода и нет. Такие сестры работают автоматически, подобно машинам, безлично, не переживая с больными, не сочувствуя им. Они делают все, упуская из виду одно -- самого больного. Именно такие сестры допускают такие поистине абсурдные поступки, когда способны разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.

2. Тип сестры, «играющей заученную роль» . Такие сестры работают, сознательно играя определенную роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Если же такое поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность, появляется неискренность. Следуя идеалу человечности, такая сестра вдруг начинает играть роль благодетельницы, часто проявляя незаурядные «артистические» способности в исполнении этой роли. Ее поведение становится искусственным, показным. Все это может помешать формированию должного контакта между сестрой и больным. Именно от таких сестер нередко можно слышать: «. . . напрасно я ему внушала. . . » , «часами его воспитывала. . . » и пр.

3. Тип «нервной» сестры Эмоционально лабильная личность сестры, склонной к невротическим реакциям, может явиться серьезной помехой в успешной работе с больными. Результатом этой напряженности могут быть грубость, раздражительность, вспыльчивость, вредно влияющие на больных. Не раз можно видеть хмурую, с обидой на лице сестру среди ни в чем не повинных больные. Тревожность у таких сестер может принять и форму ипохондрии. В других случаях невроз сестер может проявиться во время занятий с больными или в отказе от выполнения различных заданий: «подъем тяжестей» , «больничная суета» тяжелы для нее. (Не раз можно слышать такие заявления, как «ноги-то у меня не казенные» . ) Часто такие сестры не выходят на работу по причине различных соматических жалоб «желчной колики» , «засорения желудка» , «простуды» , «безлихорадочного гриппа» и пр.

4. Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью. Больные уже издали по походке узнают таких сестер, отмечая их появление словами: «Идет гренадер!» Этот тип сестры знаком нам и по широко известной фигуре старшей сестры из популярных английских кинокомедий, рассказывающих о больничной жизни: там эту сестру отличает настойчивость, решительность, возмущение по поводу малейшего беспорядка. В благоприятных случаях сестра с такой решительной личностью может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. О таких сестрах их воспитанницы нередко говорят: «Строга, но справедлива. . . » . При недостатке же культуры, образованности, более низком уровне развития сестра слишком негибка, часто груба и даже агрессивна с больными.

5. Довольно часто встречаемся мы и с сестрами материнского типа, выполняющих свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным.

Личности пациента 1. Тревожный (вечно волнующийся пациент)-стиль поведения этих пациентов отличается повышенной тревожностью. В общении с медицинским персоналом они отличаются робостью, покорностью, неуверенностью в себе. Их чрезмерная пугливость часто выражается в так называемой соматизации страха: у них легко возникают различные вегето-сосудистые реакции проведении диагностических и лечебных процедур. Поэтому прежде, чем начать работу с этим типом пациентов, необходимо провести с ними подготовительную психокоррекцию, иногда обратившись к помощи специалиста-медицинского психолога.

Подозрительный пациент Стиль поведения этих пациентов отличается угрюмой настороженностью и подозрительностью по отношению к лечащему медицинскому персоналу и лечению целиком. Если, собирая анамнез, выяснилось, что таким же образом пациент ведет себя и в обычной жизни, то необходимо обратиться к медицинскому психологу. В любом случае, прежде, чем начиная лечение, необходимо преодолеть барьер недоверия и отчуждения пациента

Демонстративный пациент Пытается произвести впечатление на окружающих, испытывает потребность в признании. в том числе и в «признании в болезни» . Он упивается своими страданиями, испытывает «невыносимые мучения» и старается привлечь к себе повышенное внимание. О его пребывании в лечебном учреждении знает весь персонал. Демонстративный характер Поведения такого пациента, преувеличенное описание своих жалоб, жалобность к себе переплетающаяся с самохвалением может вызвать негативное отношение к нему окружающих, желание доказать, что он «далеко не умирающий» . Однако, при психологической работе с этим контингентом лиц не стоит «разоблачать» их , лучше аппелировать к «героизму » и стойкости характера. пусть пациент получит от Вас требуемую долю признания.

Депрессивный пациент Подавлен, изолирован от окружающих, оказывается от разговора с другими пациентами и персоналом, плохо раскрывает свой внутренний мир. Он настроен крайне пессимистично, так, как потерял веру в успех лечения и выздоравление. В работе с такими пациентами обязательное участие принимает медицинский психолог, но это не значит, что медсестринский персонал не может помочь такому пациенту. Факторы психологического воздействия всего лечебного корпуса: медицинских сестер, младшего медицинского персонала, помощников по социальной и реабилитационой работе являются значимыми, даже если это не проявляется в реакциях пациента. Оптимизм медицинского пероснала, вера в выздоравление апциента имеют для него очень большое значение. очень полезны здесь пробуждение активности пациента, привлечение его уходу за другими пациентами, выполнению несложных поручений.

Ипохондричный пациент Пациент чрезмерно внимательный к своему здоровью, интересуется результатами всех лабораторных исследований, необоснованно предполпгает у себя наличие самых разных заболеваний, читает специальную медицинскую литературу.

Общение в сестринском деле- обмен информацией и (или ) эмоциями между медсестрой и пациентом

Существует три уровня общения: Ø Внутриличностное( в границах одного человека) Ø Межличностное(между двумя и более людьми) Ø Общественные уровни( между большими группами)

Функции общения: 1. Информационная 2. Экспрессивная 3. Регулятивная

Типы общения: 1. Словесный (вербальный) 2. Бессловесный (невербальный)

Бессловесный (невербальный) 1. Внешний вид, манера держать себя, одежда. 2. Выражение лица, мимика и жесты ( «язык тела» )

Зоны психологического комфорта 0)сверхинтимная 1)Интимная(0 -45 2)Личная(45 -120 см) (Инъекции) Медсестра Сестра, Коллеги, мать, брат, муж пациенты 3)Социальная 4)Общественная (120 -300 см) (более 300 см) Пациент Преподаватель медсестра сестра, студенты, пациенты

Если предпринималась попытка установить психологический контакт с пациентом, нельзя «вламываться» в его интимную зону без разрешения, руководствуясь лишь своим желанием. на бессознательном уровне это вызывает резко негативную реакцию, будучи расценено как неуважение, определенное насилие. Для того, чтобы общение между медсестрой и пациентом было комфортным, они должны вступить друга в свою личную зону. Если пациент подвигается к вам или отодвигается, то это важный признак того, насколько успешна ваша попытка осуществить процесс понимающего общения. Беседуя с пациентом, «не нависайте» над ним, лучше присядьте возле кровати. Полезно расположиться так, чтобы ваши глаза с

4. Время общения Пациент никогда не будет доверителен и откровенен с медсестрой, которая торопиться, всем свои видом выражая нетерпение и озабоченность. Общаясь с пациентом, медсестра должна тщательно контролировать невербальную информацию, передаваемую пациенту. Например, если у пациента началась рвота, ему будет крайне неприятно и тягостно наблюдать выражение брезгливости и отвращения на лице медсестры, даже если она профессионально окажет ему необходимую помощь.

Паралингвистические эффекты: + паузы + интонация + возгласы и восклицания + тон, звучность, тембр голоса +дикция +скорость речи

Факторы способствующие и препятствующие общению: + тишина + конфиденциальность + адекватное освещение + отопление и вентиляция + удобная поза

Психологические закономерности восприятия людьми друга (внутренняя скрытая сторона общения ) Эти закономерности определяет: ü Степень знакомства ü Предшествующая информация об этом человеке ü Личный жизненный опыт общения ü Эмоциональный фон

Важную роль играет «эффект ареола» - первый образ восприятия, доминирующий впоследствии достаточно длительное время

Стили общения: Ø давления Ø уступки Ø компромисса Ø сотрудничества Ø избегания

Эффективность общения Определяется двумя критериями: ü деловой (достижение целей и задач каждого в общении) ü межличностный ( эмоционально окрашенный)

Виды общения: Ø Терапевтическое , эффективное Ø Нетерапевтическое , неэффективное

Терапевтическое общение благоприятное воздействие оказываемое на психику пациента Фундамент терапевтического общения – доброжелательное отношение к людям.

Медсестра ставит ЦЕЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ: 1. Предоставление пациенту информации о его состоянии в согласованных с врачом и близких пределах. Медсестра должна быть готова ответить на многочисленные вопросы пациента. Например: - Что со мной случилось? - Могу ли я ознакомиться со своей историей болезни? - А не вредно ли принимать это лекарство так долго? - Почему мне дают кислород, разве мое состояние настолько критическое? Я знаю, что кислород дают только умирающим?

2. Снятие страха перед заболеванием и его лечением. Страх - это отрицательная эмоция, возникающая в результате реальной или воображаемой опасности, угрожающей жизни. Обычная среда, заботы семьи, привычное место работы и отдыха, друзья и знакомые создают чувство внутренней уверенности, защищенности. При любом заболевании стабильность нарушается временно или навсегда. Пациент страдает не только от неприятных ощущений (боль, одышка, тошнота, озноб и т. д. ), он страдает так же от страха, тревоги, уныния, тоски, бессилия и прочих тягостных чувств. Он не понимает, что с ним случилось, он не уверен, смогут ли ему помочь врачи, он тревожится за вое будущее. Внешние проявления страха различны: от взволнованности и возбуждения - до внутреннего оцепенения и кажущегося безразличия ( «ушел в себя» ), Отсюда и «странные» поступки и разговоры пациента, нытье, плаксивость, вечные жалобы, агрессивность, придирчивость. Чувство страха утяжеляет исход заболевания, и гуманность медработника заключается в том, чтобы помочь их преодолеть.

3. Вселение надежды и уверенности в улучшении самочувствия Таким образом, ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ ОБЩЕНИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ, его сверхзадача, центральная идея - помочь пациенту в преодолении дезадаптации, связанной с болезнью.

Терапевтические средства общения: Ø пристальное внимание Ø терапевтическое прикосновение Ø контакт глаз

Пристальное внимание Вы должны хорошо знать пациента. Не только ФИО. Важно узнать его как личность. И эта личность должна быть Вам интересна. Любой человек нуждается во внимании. Больные, как стрики, и дети - особенно. Для многих несчастных Ваше внимание - единственная настоящая ценность в жизни. Как можно больше общайтесь с пациентом; особенно в первое время не оставляйте его одного, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит и будет про исходить в ближайшее время, успокаивайте т одобряйте его. Делайте это даже тогда, когда Вам кажется, что пациент Вас не слышит и не понимает. Делайте это всегда. Говорите внятно, уверенно и ласково: ничего, Иван Петрович, не волнуйтесь, мы Вам обязательно поможем. Все будет хорошо. Мы Вас не оставим» . Как можно чаще спрашивайте пациента: - Может быть, Вам что-нибудь нужно? Это поможет разрешить множество проблем. И простые вещи могут досаждать человеку, например, капающая ночью вода из незакрытого крана или жесткая складка на подушке и т. д. Вам следует научиться ИСКУССТВУ МЕЛКИХ ЗНАКОВ ВНИМАНИЯ К ПАЦИЕНТУ. Когда Вы называете его по имени отчеству, это уже первый знак. Когда Вы знаете, на каком боку ему больно спать и какую газету он любит читать, как зовут его любимую и непутевую внучку или невестку, что его радует и печалит, когда Вы можете расшевелить его, развеселить, порадовать - Вы уже мастер своего дела.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ Медсестры часто используют прикосновения, чтобы утешить ушедшего в себя, подавленного пациента, хоть как-то достучаться до него. Часто бывает, что теплое человеческое прикосновение - единственная связь с миром, остающаяся у тяжелобольного. Прикосновения могут не только сообщать о моральной и личной поддержке, но и физически стимулировать или успокаивать пациента. Недаром добрые руки медсестры стали как бы символом профессии. Имеется в виду любой физический контакт: прикоснуться к руке, обнять за плечи или слегка дотронуться до плеча, погладить по голове - это и будет та «тридцатисекундная терапия, которая иному пациенту необходима до боли сердечной» и для проведения которой совершенно не нужно дополнительного времени. Говорит медсестра: «Это же очень по-человечески - просто посидеть с кем-то, поговорить по-настоящему. А иногда, так просто чувство близости возникает. Страшно человеку - так сядь, выслушай, подержи за руку, даже говорить ничего не надо. И по-моему, это очень важно, потому что мне не всегда есть, что им ответить, но даже если я просто сижу и молчу, то иногда даже лучше все получается, чем когда говорю. Тут сам факт, что вот сидят с ними, выслушивают, что их беспокоит, тут не в том дело, что они от тебя ответа ждут или совета, а просто иначе им и выговориться некому. А так им сразу легче

КОНТАКТ ГЛАЗ Известный французский хирург Лериш рассказывал, что его - тогда еще молодого врача - пригласили проконсультировать знаменитого маршала Фоше. После осмотра он посоветовал операцию. Маршал сказал ему: «Я обращался ко многим медицинским светилам, они тоже предлагали оперироваться, но я не соглашался. Сейчас я хочу, чтобы операцию мне сделали Вы, потому что Вы первый, кто говорил со мной, глядя мне прямо в глаза. Вам я поверил» . Что же такое контакт глаз? Вы смотрите прямо в глаза другому человеку. Большинство людей не осознает, насколько это решающий фактор. Пробовали ли Вы когда -нибудь поговорить с человеком, который упорно отворачивается, избегая смотреть Вам в лицо? Это трудно и очень резко влияет на наше отношение к нему. Контакт глаз должен нести только положительные эмоции. Нам нравятся люди с открытым и дружелюбным взглядом, искренней улыбкой, доброжелательным и дружественным выражением лица, с преимущественно низким голосом.

Нетерапевтические средства общения: Ø ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ИЛИ НЕВНИМАТЕЛЬНОЕ ВЫСЛУШИВАНИЕ Ø БЕЗЛИЧНОЕ ОТНОШЕНИЕ Ø НЕОПРАВДАННОЕ ДОВЕРИЕ Ø СТОЙКОЕ ИЛИ ИСПУГАННОЕ МОЛЧАНИЕ Ø ФАЛЬШИВОЕ УСПОКАИВАНИЕ Ø МОРАЛИЗИРОВАНИЕ Ø КРИТИКА, НАСМЕШКА И УГРОЗА

ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ИЛИ НЕВНИМАТЕЛЬНОЕ ВЫСЛУШИВАНИЕ Что означает выражение «слепота зрячих» ?

КОНСТАТИРОВАННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Например: на прием пришел пациент, у которого диагноз «чесотка» был, что называется, «написан» на руках и на лице. Врач повернулся к медсестре и произнес одно-единственное слово: «Вилькинсон» . Это означало, что больному следует прописать специальное средство для лечения чесотки мазь Вилькинсона. Медсестра выписала рецепт и молча протянула его пациенту. Тот взял бумажку, молча вышел из кабинета, а придя домой, написал жалобу. Как Вы думаете, о чем шла речь в жалобе пациента?

БЕЗЛИЧНОЕ ОТНОШЕНИЕ. Нередко можно слышать, как о пациенте говорят: «диабетик» , «астматик» , «ревматик» и т. д. Эти неологизмы затеняют, отодвигают на задний план индивидуальность пациента, вызывая у него негативную реакцию. Во избежание упрека в невежливости, а то и грубости, иногда используют, обращаясь к больному, уменьшительные эпитеты: «голубушка» , «бабуля» и т. д. медицинские работники словно отгораживаются ими от больного, возводят между собой и пациентом незримую, но непреодолимую

НЕОПРАВДАННОЕ ДОВЕРИЕ. Медсестра поручает престарелому пациенту самому в определенные часы принимать лекарство. Конечно, пациент часто забывает об этом и лечение становиться неэффективным.

ФАЛЬШИВОЕ УСПОКОЕНИЕ. В приемном покое врач моет руки и машинально, не задумываясь над своими словами, говорит пациенту, доставленному после автокатастрофы: «Не волнуйтесь, нога у Вас еще вырастет» .

МОРАЛИЗИРОВАНИЕ Медсестра внушает пациенту: «Болезнь есть наказание за Ваши грехи. Подумайте, за что Вас Бог наказывает, и покайтесь»

КРИТИКА, НАСМЕШКА, УГРОЗА. Акушерка говорит на приеме молодой беременной женщине: «И кого же ты родишь, такая худющая и бледная, с таким-то гемоглобином, интересно мне знать» .

Поддержание связи с пациентами, не способными к вербальному общению Ø письменно Ø посредством карточек с рисунками Ø через физический контакт

Несколько правил терапевтического общения с пациентом: 1. Не забудьте представиться пациенту и сообщить ему цель беседы. Будьте вежливы, обращайтесь к пациенту на "Вы" и по имени и отчеству. 2. При общении с пациентом смотрите ему в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте. 3. Внимательно слушайте. 4. Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны. 5. Говорите внятно, доходчиво и неторопливо. 6. Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно. 7. Не раздражайтесь и не повышайте голоса! 8. Не ожидайте от пациента блестящего выполнения задания после Ваших инструкций. 9. Не нагружайте больного слишком большой ответственностью. 10. Не требуйте точной идентификации имен медперсонала, названий предметов или лекарств.

Основные правила общения с ребёнком

ü Можно выражать свое неудовольствие отдельными действиями ребенка, а не ребенком в целом. ü Можно осуждать действия ребенка, а не его чувства. Раз они (чувства) возникли, значит, для этого есть основания. ü Недовольство действиями ребенка не должно быть систематическим, иначе оно перерастает в неприятие его. ü Не вмешивайтесь в дело, которым занят ребенок, если он не просит о помощи. Своим невмешательством Вы говорите ему: "С тобой все в порядке! Ты справишься!".

ü Постепенно, но неуклонно снимайте с себя заботу и ответственность за личные дела вашего ребенка и передавайте их ему. ü Позволяйте Вашему ребенку встречаться с отрицательными последствиями своих действий (или бездействия). Только тогда он будет взрослеть и становиться "сознательным". ü Активно слушайте ребенка ("возвращайте" ему в беседе то, что он Вам поведал, при этом обозначив Если ребенку трудно и он готов принять вашу помощь, обязательно помогите ему. ü Личность и способности ребенка развиваются только в той деятельности, которой он занимается по собственному желанию и с интересом. ü его чувство). ü Если ребенок своим поведением вызвал у Вас отрицательные переживания, обязательно скажите ему об этом.

ü Когда Вы говорите о своих чувствах ребенку, говорите от первого лица. Сообщите о СЕБЕ и о СВОЕМ переживании, а не о ребенке и его поведении (Я не люблю, когда дети неаккуратны, МНЕ стыдно от взглядов соседей. . . ). ü Не требуйте от ребенка невозможного или трудновыполнимого. Посмотрите, что Вы можете изменить в окружающей обстановке. ü Чтобы избежать излишних проблем и конфликтов, соразмеряйте собственные ожидания с возможностями ребенка (снизьте уровень "родительских амбиций"). ü Правила (ограничения, запреты) должны быть в жизни каждого ребенка. ü Правил (ограничений, запретов) не должно быть слишком много, и они должны быть гибкими.

ü Родительские требования не должны вступать в явное противоречие с основными потребностями ребенка. ü Тон, в котором сообщается запрет, должен быть дружественно- разъяснительным, а не повелительным. ü Лучше наказывать ребенка, лишая его хорошего, чем делая ему плохое. ü Положительное отношение к себе - основа психологического выживания. Ребенок постоянно ищет его и даже борется за него.

Общение с детьми раннего возраста (до 3 -х лет) имеет свои особенности ü Будьте последовательными. Не запрещайте ребенку то, что еще вчера ему было позволено. ü Будьте вежливы с ребенком (тогда малыш усвоит именно такую модель поведения). ü Сотрудничайте с ребенком, а не руководите им. Приказы и резкие запреты могут спровоцировать вспышку агрессии. ü Вводите четкую систему запретов. Их должно быть немного. Такие запреты нужны для ощущения безопасности ребенка (не брать спички, не включать газ и т. п. ). ü Формулировать запреты следует четко и конкретно. Лучше сказать: "Горячо!", "Грязно!", чем "Нельзя!", "Отойди!". ü Установите определенные правила жизни семьи.

ü Расширьте поведенческий репертуар ребенка. Рассказывайте, какими способами можно решить разные конкретные проблемы. Показывайте ребенку пример различных реакций на событие (позитивное и негативное). ü Используйте в общении с ребенком краткие, четкие, понятные малышу инструкции. Не увлекайтесь нотациями (из Вашей речи ребенок может понять, что Вы просто им недовольны или не любите его). ü Наказывая ребенка, не будьте чрезмерно строгими и не ущемляйте достоинства малыша. ü Будьте терпеливы. ü Чаще говорите ребенку, что Вы его любите. Пусть малыш знает, что Вы его любите просто за то, что он есть, а не за то, что он убрал игрушки или съел кашу.

Спасибо за внимание!