Syringe-Exchange Program SEP pilot in Israel its

Syringe-Exchange Program (SEP) pilot in Israel – its rationale and preliminary results Chemtob D 1, Margolis A 2, Levitt S 3, Gold D 1, 2, 4, Levy A 1, Elias M 1, Mell H 4 Ministry of Health (1 Dept. of Tuberculosis and AIDS, 2 Dept. of Addiction, 3 Jerusalem Methadone Center) and 4 Israel Anti-Drugs Authority, Jerusalem.

תוכנית החלוץ להחלפת מזרקים בארץ – רציונל והערכה ראשונית שם טוב ד 1, מרגוליס א 2, לוויט ש 3, גולד ד 1 , 2 , 4, לוי א 1, אליאס מ 1, מהל ח 4 משרד הבריאות ) 1המחלקה לשחפת ואיידס, 2 המחלקה להתמכרויות, 3 מרכז מתדון ירושלים( 4 והרשות למלחמה בסמים ואלכוהול, ירושלים. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

בפרויקט משתתפים – 7002 -3002 מחלקה לשחפת ואיידס – משרד הבריאות. הרשות למלחמה בסמים. מחלקה להתמכרויות – משרד הבריאות. מרכז מתדון ירושלים. עמותת על"ם )פרוייקט "גלגל"(. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

מסרים עיקרים צידוק לפעולה – גישת מזעור נזקים - דרך למניעת הפצת HCV , HBV , HIV נתונים בנושא HIV בקרב IDU בעולם ובישראל בישראל, גורם הסיכון ל- HIV הוא שימוש בסמים בהזרקה ולא ההגירה מארצות חבר העמים נתונים ראשונים על SEP בישראל נדרשת הערכה כוללת בכדי לכוון את המשך הפעילויות וכדי שקובעי המדיניות יוכלו להחליט על המשאבים הדרושים לתוכנית הרצויה Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

ניתוח של 24 פרויקטים )אירופה וצפון אמריקה( להחלפת מזרקים שבהן נבדקה האפקטיביות למניעת התנהגות סיכונית והעברה של הנגיף: n n n 2 תוכניות המגמה הייתה שלילית לחלוטין )סיאטל, מונטריאול(. ◘ תוכניות SEP לכשעצמן אינן מספיקות. ◘ משתמשי קוקאין בסיכון גבוה יותר מאשר צורכי אופייטים )מונטריאול(. ◘ נגישות של משאבים נוספים מוגבלת מבחינת הבדיקה המחקרית. ◘ כמעט ולא נמדדו הטיות. לא נמדד נושא ההחלפה השניונית ). (Secondary Exchange ◘ נדרשת מתודולוגיה משופרת לביצוע הערכה. 82 מהפרויקטים נמצאה תרומה חיובית. 41לא נמצאה מגמה מובהקת )חלק תרמו וחלק תרומתן הייתה שלילית(. . 1002 , 1431 -9231 : 51 Ref: Gibson et al. AIDS Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

החלפת מזרקים 1. מספר עדויות להאטה בקצב ההדבקות במחלות זיהומיות: פרוייקטים ברחבי בריטניה: ב -7991 – 0002, הפחתה של נשאי HCV בקרב מזריקי סמים מ -%04 ל - %01. . 72 -3111: )5(33; 8991 Burrows. Substance Use & Misuse 2. רוב התוכניות לא תרמו לעלייה בשימוש בסם . )7(79; 2002 Parsons et al. Addiction 3. שיעור העבריינות פחת 548: 79; 2002 Parsons et al. Addiction . 05 – Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

החלפת מזרקים וההקשר להתנהגות הסיכונית 13 פרויקטים ) אירופה צפון אמריקה, רוסיה, נאפל( : 9 עסקו בהקשר הסיכוני )הזרקה במאורות סמים, קשיים בהשגת חומר ומזרקים(, 22 בתדירויות ההזרקה, 01 בחלוקה והשימוש בפארפירנליה, 11 בהכנת הסם, 7 בשימוש במזרקים. מסקנות: א. מתן מזרקים בלבד אינו גורם מוטיבציוני לשינוי של התנהגות סיכונית. ב. SEP לא הפחית שימוש במקומות, כגון הזרקה במאורות סמים. ג. SEP העלה את שימוש בפארפירנליה. ד. SEP לא גורם לעלית השימוש בסמים בהזרקה. ה. נדרשים מחקרים – תרומת האינטראקציות בין הפונים לצוות ה – . SEP . 49 -9731: 14, 6002 , Ref: Ksobiech. Substance Use & Misuse Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

HIV infections newly diagnosed: cases reported in 2005 per million population WHO European Region HIV cases per million 200 + 100 - 199 20 - 99 < 20 Update 31 December 2005 Not available Euro. HIV

HIV infections newly diagnosed: cases reported among injecting drug users in 2005 per million population, WHO European Region HIV cases per million 50 + 30 - 49 10 - 29 < 10 Update 31 December 2005 Not available Euro. HIV

חולי איידס ונשאי HIV לפי שנת דווח ואופן העברה, 6002 -2002 Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

מקרים חדשים /HIV איידס עם רקע של הזרקת סמים, לפי ארץ מוצא, 7002 -3891 Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

יעד מיזעור )הפחתה( נזקים על מנת למנוע הפצה של מחלות מדבקות ) (HBV , HCV , HIV בקרב מכורים לסמים ושותפיהם לפעילויות סיכוניות. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

מטרות התוכנית להחלפת מזרקים/מחטים 1. הקטנת החשיפה של מזריקי סמים למחלות מדבקות, איידס וצהבת נגיפית. 2. העמקת הקשר עם אוכלוסיית המכורים במגמה לנתבם לתהליך טיפולי. 3. אבחון מצבם הבריאותי של מזריקי הסמים והפנייתם לטיפול רפואי. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

התערבויות תומכות למזעור נזקים סוגי התערבות: • תוכניות להחלפת מזרקים/מחטים להפחתת נזקים. • אספקת צרכים קיומיים בסיסיים. • שילוב בתוכניות טיפול בהתמכרות. • שילוב בשירותי בריאות )הקטנת סיכונים בריאותיים(. • הפניה לשירותי רווחה. דרכי התערבות: • ייעוץ אישי וקבוצתי. • תוכניות יישוג ). (Outreach Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

משימות • חלוקה של מזרקים, מחטים סטריליים, קונדומים וציוד נלווה )"פארפירנליה"( למזריקי סמים. • מעקב אחר מצבם הבריאותי-נפשי-חברתי. • שירותים נוספים )קצת אוכל, בגדים, מקלחת, הפנייה למוקד להמשך גמילה, הפנייה לגורמים רפואיים אחרים – שחפת, איידס, מחלות מין, . . (. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

המסגרות לביצוע הפרוייקט • דירה במרכז העיר ירושלים. • מוקד במתחם לוינסקי )רח' גולומב( – ת"א. • מרפאה ניידת – אשדוד. • צוות קבוע + מתנדבים. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

שיטות: ניתוח אפידמיולוגי – מאגר נתוני AIDS/HIV במשרד הבריאות – 7002 -3891 ניתוח נתוני הפרויקט: 1. נובמבר 3002 – מרס 7002 ; וחודש מפברואר 8002: ירושלים 2. אוגוסט 4002 – מרס 7002; וחודש מספטמבר 7002: ת"א 3. אפריל 5002 – מרס 7002: אשדוד ירושלים, תל אביב ואשדוד - עד סוף 6002 תל אביב – גם מספטמבר 7002 עד פברואר 8002 Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

תוצאות: בין השנים 4002 – 6002: 818 מכורים השתתפו בתוכנית. מספטמבר 7002 עד פברואר 8002: 923 מכורים )%2. 48 גברים(. לגבי 818 אנשים, ל-877 )%1. 59( נאספו פרטים מלאים )גיל ומין(; %7. 09 גברים ; %3. 9 נשים. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

נתונים דמוגרפיים: התפלגות המוצא )מתוך 818(: עולים מחבר העמים )%6. 26(, יהודים ילידי הארץ )%2. 62(, ערבים )%3. 9(, אחר )%9. 1(. התפלגות גילאים )מתוך 817(: 9. 92, 3. 63, 9. 83 , 1. 52, בהתאמה. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

פעילות: בין 60 -4002, עבור 818 מהפונים, 426, 4 ביקורים )טווח 311 -1( )לא כולל שנת 6002 של תל אביב ואשדוד(. ממוצע ביקורים – 3. 8 טרם עבור תל אביב מאז חידוש הפעילויות. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

התפתחות עתידית : • • בזמן הקרוב, פתיחה מחודשת גם באשדוד. בחודשים הבאים, נדמה ששני שותפים נוספים יצטרפו לתוכנית: קרן רש"י והוועד למלחמה באיידס. כתוצאה מכך, נראה שיפתחו שני אתרים נוספים בארץ. במקביל, מ-8002. 10, התחלנו בהערכה כוללת של התוכנית; מדובר על הערכת התהליך וגם על הערכת התוצאות. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

מסקנות )2/1( • תוכנית החלפת מזרקים, למזעור נזקים בקרב מזריקי סמים, החל בנובמבר 3002, עקב גידול במספר נשאי HIV בקרבם, כאשר ברקע ישנו שינוי בהרגלי שימוש בסמים בארץ )מעבר מהסנפה להזרקה(. • בין השנים 4002 – סוף שנת 6002 התרחב הפרויקט: מירושלים לת"א ולאחר מכן לאשדוד. • בשנים הללו חלה עלייה מתמדת באוכלוסיית מזריקי הסמים הנוטלים חלק בפרוייקט. • במרס 7002, התוכנית הופסקה זמנית וחודשה בתל אביב בספטמבר 7002 ובי-ם בפברואר 8002. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

מסקנות )2/2( • • • משנת 3002, ישנה מגמה של ירידה במספר מוחלט של נשאי HIV חדשים בקרב מזריקי סמים. בשלב זה, אין אפשרות להצביע על סיבתיות כל שהיא, כולל תרומתו/אי-תרומתו של ה – . SEP יחד עם זאת, ישנם מספר היבטים נוספים מחוץ לנושא של הדבקה ב- HIV בעצמה )כגון הפניות לגורמים רפואיים אחרים, מתן תמיכה ורגע של הפסקה ורוגע "ברדיפה לסם"(. חיוני בשלב זה לבצע הערכה מקיפה של התוכנית, על כל היבטיה, שתספק מידע למעצבי המדיניות להחליט על המשך התוכנית ועל מתן תקציב הולם. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

תודות לצוותים בשטח: בעבר - מר ש. שיינטוך שימש אחראי ביצוע תוכנית פיילוט במשך שנתיים; ומר אבי ראובני , מר יענקלה כהן, גב' ריטה אליהו. בהווה – גב' י. שושני והמתנדבים הרבים. הערכה: תמיכה כספית ומדעית מהרשות למלחמה בסמים – ד"ר רחל בר-המבורגר. לאנשים נוספים במחלקה לשחפת ואיידס שתרמו לשלבים הראשוניים של הפרוייקט - ד"ר ז. מור, גב' נ. בסודו-מנור, גב' ז. וייקסנבאום וגב. י. רושל, ותודה לד"ר מ. גלקוף, שליווה את ההערכה בשלביה הראשוניים. צילומים: מר שחר רובין. מרכז "צעד ראשון" בר"ח גולומב: מר א. כבל Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

שיטות חלוקת המזרקים • חלוקה ברחוב. • חלוקה במרפאה נייחת או ניידת. • חלוקת המזרקים/מחטים על-פי העיקרון "מזרק תמורת מזרק". • שירותים נוספים. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

ניידת • הניידת ממוקמת באזורים שבהם ריכוז של מזריקי סמים )אשדוד, מרכז/דרום ת"א( • הניידת הנו רכב כדוגמת ניידות לחלוקת מתדון. • מאפשר נתינת שרות באופן נגיש וזמין. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem

אישור הפרוייקט • הנהלת משרד הבריאות. • משטרת מרחב ירושלים. • משטרת מרחב ת"א. • מחזיק תיק הסמים – עיריית ירושלים. Department of TB & AIDS, MOH, Jerusalem