Схема строения проводящей системы сердца Элементы проводящей

Схема строения проводящей системы сердца.

Элементы проводящей структуры сердца • • • 1 — верхняя полая вена; 2 — нижняя полая вена; 3 — ушко правого предсердия; 4—синоатриальный узел; 5 — атриовентрикулярный узел; 6 — общая ножка пучка Гиса; 7 и 8 — правая и левая ножки пучка Гиса; 9 — папиллярные мышцы; 10 и 11 — правое и левое предсердия; 12 и 13 — правый и левый желудочки

Форма электрокардиограммы для здорового организма

Распространение импульса, вызывающего сокращение сердца от синоатриального узла • • • В здоровом сердце импульс от синоатриального узла через правое и левое предсердие доходит до пучка Гиса за 0, 08 сек, порождая P–зубец на ЭКГ. Проходя через атриовентрикулярный узел происходит задержка волны возбуждения примерно на 0. 05 сек. По ножкам пучка Гиса и затем по проводящей сети Пуркине возбуждение распространяется примерно в течение 0. 01 сек. Сокращение желудочков и восстановление электрического состояния покоя мышцы предсердий (диастола предсердий) соответствует QRS – комплекс ЭКГ. У здоровых людей длительность этого комплекса составляет 0. 07 -0. 08 сек. , а амплитуда R–зубца достигает 2. 5 -3 м. В. Восстановление электрического состояния покоя желудочков 0. 02 и их расслабление характеризуется Т-зубцом, длительностью около 0. 25 -0. 26 сек. В норме его амплитуда равна 0. 25 -0. 4 доли от амплитуды R–зубца. После паузы около 0. 33 сек. , в течение которых происходит диастола желудочков, синусовый узел запускает новую волну

Структурные схемы ЭКС желудочко-запрещающего (а) и предсердностно-синхронизируемого (б) типов

Схема мультипрограммируемого однокамерного ЭКС

Виды моно- и биполярной кардиостимуляции (эндокардиальная и миокардиальная)

Система кодирования режимов работы ЭКС Стимулируемая область сердца А – предсердие V - желудочек Детектируемая область сердца А – предсердие V - желудочек Тип ответа Т–биоупр –й I- небиоупр-й D–два режима Программир-ть P – программир-й М–мультипрогр-й R-регуляция частоты Антиаритмические функции Р- антитахикард-я S- дефибриляция D-двойной режим S (V &A) S (0&0) A A V V A A 0 0 0 M 0 0 P 0 R 0 0 0 S 0 0 P 0 D D (A+V) I (0&0) I I I T T D (A+V) D (T+I)

Базовая частота стимуляции

Форма стимулирующего импульса

Порог чувствительности ЭКС Тестовые импульсы для желудочков (слева) и предсердий (справа)

Миопотенциальное ингибирование

Рефрактерный период для фильтрации помех

Рефрактерный период для фильтрации помех

Рефрактерный период для фильтрации помех

Гистерезис (нулевое значение)

Гистерезис (не нулевое значение)

Порог стимуляции

Тест определения порога стимуляции – ВАРИО-тест

Источники питания ЭКС Наполнитель Напряжение на выходе (Вт) Емкость (м. А/час) Длительность работы (лет) Литий - йодный 2, 8 3 000 10 - 12 Литий – йодная соль 7, 6 300 7 - 10 Серебряно йодная соль 3, 26 270 3 -4 Ртутно – цинковая окись 1, 35 1 130 2 – 2, 5 Радиоизотопные источники энергии (Плутоний 238) Задается по требованию 25 - 90

Магнитный тест для оценки остаточной емкости батареи • При помещении магнита над областью размещения ЭКС импульсный генератор переходит в асинхронный режим работы • Частота контрольной стимуляции проведении магнитного теста зависит от состояния источника питания • При снижении частоты магнитного теста до 85 имп/мин показана плановая замена батареи. • Прекращается магнитный тест сразу после удаления магнита.

Конструкции имплантируемых электродов • Монополярный электрод. • 1 - несущий стержень. • 2 - активный наконечник, • 3 -проводник •

Конструкции имплантируемых электродов • Типы контактных головок имплантируемых электродов

Конструкции имплантируемых электродов • Биполярная стимуляция

Конструкции имплантируемых электродов • Винтовой эпикардиальный электрод

Схема расположения изгибов проводника • • • • 1 – правая подключичная вена; 2 – верхняя полая вена RA – радиус изгиба проводника при переходе из подключичной вены в верхнюю полую вену, RБ – радиус изгиба качания конца проводника с электродом в правом предсердии, RВ – радиус изгиба качания проводника при переходе его через клапан из предсердия в желудочек, Rг – радиус изгиба качания конца проводника с электродом в правом желудочке