Скачать презентацию Схема сердечнососудистой системы Функциональные группы сосудов 1 Скачать презентацию Схема сердечнососудистой системы Функциональные группы сосудов 1

ГИПЕРТЕНЗИИ_И_АТЕРОСКЛЕРОЗ.ppt

  • Количество слайдов: 29

Схема сердечнососудистой системы Схема сердечнососудистой системы

Функциональные группы сосудов 1. 2. 3. 4. 5. 6. Амортизирующие(сосуды эластического типа) Резистивные Сосуды-сфинктеры Функциональные группы сосудов 1. 2. 3. 4. 5. 6. Амортизирующие(сосуды эластического типа) Резистивные Сосуды-сфинктеры Обменные Емкостные шунтирующие

АД в норме и при артериальной гипертонии Категория АД, мм рт. ст. Систолическое Диастолическое АД в норме и при артериальной гипертонии Категория АД, мм рт. ст. Систолическое Диастолическое Норма < 130 <85 Верхняя граница нормы 130— 139 85— 89 I стадия (легкая) 140— 159 90— 99 II стадия (умеренная) 160 -179 100 -109 III стадия (среднетяжелая) 180— 209 110— 119 IV стадия (тяжелая) > 210 > 120 Артериальная гипертония

Факторы гипертонической болезни Факторы гипертонической болезни

Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь Вторичные гипертензии Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь Вторичные гипертензии

ФАКТОРЫ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: • Принадлежность к негроидной расе • Появление ФАКТОРЫ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: • Принадлежность к негроидной расе • Появление гипертонии в молодом возрасте • Пол (мужчины более подвержены заболеванию) • Длительное повышение диастолического артериального давления до величин, превышающих 115 мм рт. ст. • Табакокурение • Сахарный диабет • Гиперхолестеринемия • Ожирение • Поражение внутренних органов 1. Поражение сердца Расширение полостей сердца Ишемия и напряжение миокарда левого желудочка Инфаркт миокарда Застойная сердечная недостаточность 2. Поражение глаз Ретинальный экссудат и кровоизлияния Отек диска зрительного нерва 3. Нарушение функции почек 4. Нарушение мозгового кровообращения Артериальная гипертензия с высоким содержанием ренина

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – это мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, основным клиническим проявлением Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – это мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, основным клиническим проявлением которого является стойкое, хроническое повышение систолического и (или) диастолического АД. В основе повышения САД лежит полигенный структурный дефект, обусловливающий высокую активность регуляторных прессорных механизмов длительного действия.

Генетическая предрасположенность включает в себя: - определенный тип нервной системы - дисфункцию эндотелия - Генетическая предрасположенность включает в себя: - определенный тип нервной системы - дисфункцию эндотелия - особый эндокринный (обменный) стереотип - повышенную чувствительность к поваренной соли - определенную дефектность депрессорной системы почек - избыточная продукция ренина и др.

Роль NO в сердечно-сосудистой системе регуляция тонуса сосудов u регуляция сократительной функции сердца u Роль NO в сердечно-сосудистой системе регуляция тонуса сосудов u регуляция сократительной функции сердца u торможение клеточной пролиферации u ингибирование активации, адгезии и агрегации тромбоцитов u

Избыточное потребление Na как фактор риска развития гипертонической болезни СВЯЗЬ МЕЖДУ СУТОЧНЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ Na Избыточное потребление Na как фактор риска развития гипертонической болезни СВЯЗЬ МЕЖДУ СУТОЧНЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ Na И ЧАСТОТОЙ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИИ МЕХАНИЗМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ИОНОВ Na ИЗБЫТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ИОНОВ Na В ОРГАНИЗМ ИЗБЫТОЧНЫЙ ВХОД Na В ГЛАДКОМЫШЕЧНЫЕ КЛЕТКИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ внеклеточная гипериония возбуждение осморецепторов усиление секреции АДГ ПОВЫШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ГЛАДКИХ МЫШЦ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ К ПРЕССОРНОМУ ДЕЙСТВИЮ КАТЕХОЛАМИНОВ ПОВЫШЕНИЕ АД усиление реабсорбции воды увеличение ОЦК

* Почечно-эндокринный порочный круг ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ СПАЗМ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ УСИЛЕНИЕ СПАЗМ СОСУДОВ ПОЧЕК И СНИЖЕНИЕ * Почечно-эндокринный порочный круг ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ СПАЗМ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ УСИЛЕНИЕ СПАЗМ СОСУДОВ ПОЧЕК И СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ КРОВОТОКА В ПОЧКАХ УСИЛЕНИЕ ВЫРАБОТКИ РЕНИНА В КЛЕТКАХ ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНОГО АППАРАТА ПОЧЕК УСИЛЕНИЕ ВЫРАБОТКИ АЛЬДОСТЕРОНА КОРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ СНИЖЕНИЕ ВЫРАБОТКИ В ПОЧКАХ АНТИПРЕССОРНОГО ФАКТОРА ГРОЛЬМАНА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РЕНИНА С АНГИОТЕНЗИНОГЕНОМ ОБРАЗОВАНИЕ АНГИОТЕНЗИНА I усиление АПФ ОБРАЗОВАНИЕ АНГИОТЕНЗИНА II

*Барорецепторный и хеморецепторный порочные круги при гипертонической болезни ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ СПАЗМ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО *Барорецепторный и хеморецепторный порочные круги при гипертонической болезни ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ СПАЗМ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЕ ТОРМОЖЕНИЯ В БАРОРЕЦЕПТОРАХ ОСЛАБЛЕНИЕ ДЕПРЕССОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ХЕМОРЕЦЕПТОРОВ К КАТЕХОЛАМИНАМ

СТАДИЯ III ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (СТАДИЯ ОРГАННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ) u u Выраженный атеро- и артериолосклероз, приводящие СТАДИЯ III ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (СТАДИЯ ОРГАННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ) u u Выраженный атеро- и артериолосклероз, приводящие к инфарктам (чаще, миокарда) и инсультам Кардиомиопатия из-за нарушения сбалансированности роста структур миокарда Склеротическое поражение почек (первично-сморщеная почка) Дистрофические и склеротические изменения в мозге, сердце, сетчатке, эндокринных железах

Лечение 1. Немедикаментозное u u u u Отказ от курения Снижение избыточной массы тела Лечение 1. Немедикаментозное u u u u Отказ от курения Снижение избыточной массы тела Уменьшение употребления поваренной соли Уменьшение употребления алкоголя Комплексная модификация диеты Увеличение физической активности Массаж

Лечение 2. Медикаментозное u u u Блокаторы медленных кальциевых каналов Диуретики β-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ Лечение 2. Медикаментозное u u u Блокаторы медленных кальциевых каналов Диуретики β-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ Антагонисты ангиотензина II α-адреноблокаторы

Вторичные (симптоматические) гипертензии возникают в следствии поражения органов и систем, регулирующих АГ. - - Вторичные (симптоматические) гипертензии возникают в следствии поражения органов и систем, регулирующих АГ. - - Почечные АГ - вазоренальная - ренопаренхиматозная Эндокринные АГ - нарушение эндокринной ф-ции гипоталамо-гипофизарнрной системы - повышение концентрации катехоламины - гиперпродукция минералокортикоидов - нарушение эндокринной ф-ции щитовидной железы Нейрогенные - центрогенные - рефлекторные

Снижение давления и объема крови, притекающей к почкам Стимуляция образования ренина и выделение его Снижение давления и объема крови, притекающей к почкам Стимуляция образования ренина и выделение его в кровь Ангиотензин II Сокращение миоцитов артериол Повышение сократительной функции сердца Активация высвобождения катехоламинов, эдотелинов Стимуляция продукции альдостерона Реализация эффектов альдостерона Увеличение ОПСС ОЦК СВ Артериальная гипертензия Гиперсенситезация стенок артерий к вазоконстрикторам

Уменьшение массы паренхимы почек Дефицит кининов Дефицит простагландинов Снижение кровотока в почках Повышение реабсорбции Уменьшение массы паренхимы почек Дефицит кининов Дефицит простагландинов Снижение кровотока в почках Повышение реабсорбции натрия Гипернатриемия Активация РАСС Гиперволемия Увеличение ОПСС ОЦК СВ Артериальная гипертензия

АТЕРОСКЛЕРОЗ – мультифокальное воспалительно-фибропролиферативное повреждение артерий большого и среднего калибра за счет накопления в АТЕРОСКЛЕРОЗ – мультифокальное воспалительно-фибропролиферативное повреждение артерий большого и среднего калибра за счет накопления в интиме холестерина и его эфиров из-за повышения проницаемости эндотелия, включения макрофагальной системы в процесс очищения альтерированных участков сосудов от излишка холестерина, формирование фиброзной капсулы вокруг включений липидов и пролиферации гладкомышечных клеток.

Факторы риска развития атеросклероза 1. Необратимые Возраст Пол (мужчины болеют атеросклерозом чаще) Генетическая предрасположенность Факторы риска развития атеросклероза 1. Необратимые Возраст Пол (мужчины болеют атеросклерозом чаще) Генетическая предрасположенность — положительный семейный анамнез преждевременного развития атеросклероза 2. Обратимые Табакокурение Артериальная гипертензия Ожирение 3. Потенциально или частично обратимые Гиперлипидемия — гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия Гипергликемия и сахарный диабет Низкие уровни липопротеидов высокой плотности 4. Другие возможные факторы Низкая физическая активность

Этапы образования атеросклеротической бляшки А – повреждение эндотелия и проникновение в субэндотелиальный слой моноцитов Этапы образования атеросклеротической бляшки А – повреждение эндотелия и проникновение в субэндотелиальный слой моноцитов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) А Б В Г Б – образование пенистых клеток из макрофагов и гладкомышечных клеток В– фиксация тромбоцитов в участках поврежденного эпителия Г – образование бляшки с формированием фиброзной «покрышки» МОНОЦИТ ЛИПОПРОТЕИДЫ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ (ЛПНП) ТРОМБОЦИТ ПЕНИСТАЯ КЛЕТКА ГЛАДКОМЫШЕЧНАЯ КЛЕТКА КРИСТАЛЛЫ ХОЛЕСТЕРИНА ФИБРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА БЛЯШКИ ЭНДОТЕЛИЙ 15

Роль атеросклероза в патологии сердечнососудистой системы АТЕРОСКЛЕРОЗ повышение чувствительности кровеносных сосудов к спастическим влияниям Роль атеросклероза в патологии сердечнососудистой системы АТЕРОСКЛЕРОЗ повышение чувствительности кровеносных сосудов к спастическим влияниям сужение просвета кровеносных сосудов за счет бляшек и утолщения стенок сосудов создание основы для возникновения тромбов (повреждение эндотелия) возникновение эмболов в связи с попаданием детрита в просвет сосудов 23

Принципы патогенетической терапии атеросклероза ВИДЫ ТЕРАПИИ диета с уменьшением в пище количества жиров и Принципы патогенетической терапии атеросклероза ВИДЫ ТЕРАПИИ диета с уменьшением в пище количества жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина лекарственное снижение уровня липемии ЛПНП ЛПОНП ХОЛЕСТЕРИН ингибиция внутриорганного образования холестерина (применение статинов) холестерин лечение заболеваний, способствующих развитию атеросклероза (например, диабета, гипотиреоза и др. )