СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ НА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СД)
Обследование поэтапное: l. I этап – выявление в женской консультации группы беременных с повышенным риском сахарного диабета; l. II этап – тщательное специализированное обследование беременных, выявленных на I этапе; l. III этап – диспансерное наблюдение и лечение беременных с потенциальным и латентным диабетом (анамнез: сахарный диабет у родственников, роды крупным плодом, многоводие в анамнезе, жажда, кожный зуд и т. д. ). l. Группа риска → СГТТ (стандартный глюкозотолерантный тест, иначе сахарная кривая).
l. РАЗНОВИДНОСТИ СД У БЕРЕМЕННЫХ 1. Явный диабет 2. Транзиторный 3. Латентный 4. Угрожающий l. I. Явный диабет имеет 3 степени тяжести: 1. Легкая – уровень сахара в крови натощак не превышает 6, 66 ммоль/л. Кетоз отсутствует, гипергликемия устраняется диетой; 2. СД средней тяжести –сахар крови не превышает 12, 21 ммоль/л. Кетоз отсутствует или устраняется диетой. 3. Тяжелая степень – сахар крови превышает 12, 21 ммоль/л, отмечается тенденция к кетозу, сосудистые нарушения (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь миокарда, трофические язвы голеней, ретинопатии, нефропатии – диабетический нефроангиосклероз). l II. Транзиторный диабет - составляет 50% всех случаев СД у беременных; связан с беременностью, признаки заболевания исчезают после родов, возможен рецидив при последующей беременности;
l. Латентный или субклинический диабет – клинические признаки отсутствуют, диагноз ставится на основании СГТТ. l IY. Угрожающий диабет. Эту группу составляют беременные: а) Имеющие больных диабетом в семье; б) Родившие детей с массой тела > 4500, 0; в) С избыточной массой тела; г) С глюкозурией; д) С высоким удельным весом мочи (1030 и более). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ l. Наличие диабета у обоих родителей; l. Инсулинорезистентный диабет с наклонностью к кетоацидозу; l. Ювенильный диабет, осложненный ангиопатией; l. Сахарный диабет в сочетании с активным туберкулезом; l. Сахарный диабет и резус-конфликт.
l l l ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ I триместр: склонность к гипогликемии (толерантность, т. е. усвоение глюкозы повышается); II триместр: склонность к гипергликемии (толерантность к глюкозе падает); III триместр: склонность к гипогликемии (толерантность к глюкозе повышается). В родах – возможны резкие колебания сахара в крови в сторону повышения и понижения – склонность к гипогликемической или диабетической коме!). После родов - в первые 4 -5 дней – склонность к гипогликемии, на 5 -7 -е дни – к гипергликемии
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ l. Повышенная склонность к осложнениям беременности: а) Поздние гестозы (30 -50%); б) Многоводие – это признак декомпенсированного СД (частота до 30%); в) Самопроизвольное прерывание беременности (25 -30%); г) Воспалительные заболевания мочевых путей (16%). l. В родах: а) I и II-чная слабость родовых сил; б) Несвоевременное излитие вод; в) Гипоксия плода; г) Диабетическая фетопатия (макросомия), что может вызвать клинически узкий таз; д) Повышенный травматизм матери и плода; е) Высокая интранатальная смертность и перинатальная в целом.
l. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1. При неосложненном течении СД и беременности родоразрешение целесообразно в сроке 36 -37 нед. , т. к. до 35 нед. - высок процент неонатальной смертности, а к концу беременности – антенатальной гибели. 2. Родоразрешение желательно консервативное путем подготовки и родовозбуждения. 3. Показания для кесарева сечения: 1. гигантский плод; 2. диабетическая кома; 3. клинически узкий таз. 4. В родах контроль сахара крови каждые 4 -5 час. Длительность родов не должна превышать 10 -12 часов. l. ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1. Выраженная гипогалактия; 2. Повышенная склонность к послеродвым инфекционным заболеваниям; 3. Крайне замедленное заживление ран (диабетическая ангио-патия).
ОСОБЕННОСТИ ПЛОДА НОВОРОЖДЕННОГО l. Неблагоприятные условия для в/у плода: а) Нарушен гомеостаз вследствие гипергликемии у матери; б) Гиперинсулинизм; в) Хроническая гипоксия. l. Низкие адаптационные способности у новорожденных; l. Внешний вид – кушингоидный: кожа и слизистые цианотичные, лицо лунообраное, петехии на коже лица и конечностей, гипертрихоз, диспропорция между головкой и туловищем за счет увеличения массы жировой ткани; lфункциональная незрелость органов, тканей; l. Замедленная адаптация к внешней среде; l. Частые респираторные заболевания.
СГТТ – СТАНДАРТНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ l (Сахарная кривая – по содержанию глюкозы в цельной капиллярной крови, N = 3, 38 -5, 55 ммоль/л)
Скачать презентацию СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ НА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СД
Сл. Сах.диабет. 6к. ак. ХАУ.ppt