Съвременното и ефективно лечение на Алергичен ринит и

Съвременното и ефективно лечение на Алергичен ринит и Хронична идиопатична уртикария. PRESENTATION / DATE

ИСТОРИЯ НА АНТИХИСТАМИНИТЕ Ü Първи антихистаминов медикамент 1937 г. Ü 1942 -1981 г. – в този период на пазара са налице повече от 40 H 1 - блокери Ü Първо поколение на антихистамини: Ü Ниска рецепторна специфичност – видим ефект върху холинергичните рецепотори Ü Множество нежелани реакции: – седиране: увреждания на психо-моторната функция, пътни катастрофи – антихолинергичен ефект PRESENTATION / DATE

АНТИХИСТАМИНИ Ü Медикаменти, които се свързват селективно към H 1 рецептори на хистамин, но не ги активират, като по-този начин блокират действието на ендогенния хистамин. Ü В тази категория са класическите антихистамини, които предотвратяват действието на хистамин предимно при непосредствена алергична реакция. Ü Те действат в: Бронхите Капилярите Гладката мускулатура Ü Използват се за предотвратяване или облекчаване на кинетоза, сезонен ринит и алергичен дерматит и за предизвикване на сомнолентни състояния. PRESENTATION / DATE

ИНДИКАЦИИ Ü Антихистамините са сред медикаментите, които се използват най-често от ОПЛ, алерголози и дерматолози по целия свят. Ü Те се използват за лечението на: ü Ринит ü Уртикария ü Сезонни алергии ü Сърбеж Ü Потенциалната роля за лечението на сърбежа и обривите при атопичен дерматит остава неизяснена. PRESENTATION / DATE

АНТИХИСТАМИНИ I. генерация promethasinе, clemastilе, chloropyraminе II. генерация cetirizinе, loratadinе ЕФИКАСНОСТ (повлияване на симптомите) СЕДАТИВЕН ЕФЕКТ II. генерация (нова) levocetirizinе, desloratadinе

АЛЕРГИЧЕН РИНИТ Епидемиология: 10 - 25% от общата популация ARIA workshop report 1 - 15% деца 6 -7 г. 1, 5 - 40% деца 13 -14 г. ISAAC study България - 18, 2% най-честата алергична болест PRESENTATION / DATE

РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА АЛЕРГИЧНИЯ РИНИТ ПО ВЪЗРАСТОВИ ГРУПИ PRESENTATION / DATE

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА АЛЕРГИЧНИЯ РИНИТ Ig. E – медиирано /т. е. алергично/ възпаление на носната лигавица, характеризиращо се със следните симптоми: - Ринорея - Запушване на носа - Сърбеж в носа - Кихане Тези симптоми са обратими спонтанно или след лечение. PRESENTATION / DATE

ОТКЛЮЧВАЩИ ФАКТОРИ НА АЛЕРГИЧНИЯ РИНИТ Аероалергени Indoor-алергените са домашните кърлежи, домашните животни, хлебарки. Предизвикват целогодишния алергичен ринит. Outdoor-алергените включват полените и плесените 1. Полени • дървесни полени • треви и цветя • плевели 2. Фунгеални алергени Неимуногенни фактори • замърсители на околната среда • продукти на изгарянето на дизеловото гориво • тютюнев дим • вирусни инфекции • професионални бои, разтворители, бензин и др. PRESENTATION / DATE

ГЕНЕЗИС НА НАЗАЛНИТЕ СИМПТОМИ Алерген + Ig. E Дегранулация на мастоцитите Еозинофилно възпаление Свръхактивност на назалната лигавица Назални симптоми Друго влияние на алерген PRESENTATION / DATE кихане сърбеж хиперактивност запушване

АЛЕРГИЧЕН РИНИТ КЛАСИФИКАЦИЯ Интермитентен Персистиращ < 4 дена в седмицата > 4 дена в седмицата или ≤ 4 последователни седмици и > 4 последователни седмици ЛЕК всички от следните Нормален сън Без влияние върху ежедневните дейности Без влияние върху работата и училището Наличие на симптоми, които обаче не са неприятни PRESENTATION / DATE УМЕРЕН един или повече симптома Смутен сън Влияние върху ежедневните дейности, спорт и свободното време Влияние върху работата и училището Неприятни симптоми

АЛЕРГИЧЕН РИНИТ съпътстващи заболявания и свързани симптоми • • • Астма Среден отит Синузит Pharmacotherapy of allergic rhinitis: a pharmaco-economic approach, Allergy 2009; 64: 85 -95 PRESENTATION / DATE

АЛЕРГИЧЕН РИНИТ ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА Симптоми, които показват наличието на алергичен ринит 2 или повече от следните симптоми за > 1 час през повечето дни • Водниста ринорея • Кихане, особено пароксизмално • Запушен нос • Сърбеж в носа • ± Конюнктивит КЛАСИФИЦИРАЙ И ОПРЕДЕЛИ ТЕЖЕСТТА PRESENTATION / DATE Симптоми, които обикновено НЕ се свързват с алергичен ринит Едностранни симптоми Запушен нос без други симптоми Слузна и гнойна постназална секреция Постназална секреция с гъст секрет и/или без ринорея Болка Периодичен епистаксис Анозмия

КОНТРОЛ НА АЛЕРГИЧЕН РИНИТ Общоприети препоръки, базиращи се на данни от инициативата Алергичен ринит и влиянието му върху астмата (ARIA). Ü Въпросник за диагностициране – ключови симптоми и отличителни белези на заболяването. Ü Ръководство и лесно разбираема графика за диагностициране, които подкрепят диагнозата. Ü Ключови аспекти на различни диагнози. PRESENTATION / DATE Bousdquet J, Allergic rhinitis management pocket reference 2008, Allergy 2008; 63 : 900 -996

Въпросник за алергичен ринит Въпрос Възможен отговор 1. Имате ли някой от следните симптоми? • Симптом само в едната ноздра Да Не • Гъст, зелен или жълт секрет от носа Да Не • Постназална секреция с гъста секрет и/хрема Да Не • Болка в лицето Да Не • Периодично кръвотечение от носа Да Не • Загуба на обонянието Да Не Имате някои от следните симптоми за най-малко един час през повечето дни (или през повечето дни от сезона, ако симптомите ви са сезонни? ) Да Не • Водниста хрема Да Не • Кихане, особено силно и на пристъпи Да Не • Запушен нос Да Не • Сърбеж в носа Да Не • Конюнктивит (зачервени очи със сърбеж) Да Не PRESENTATION / DATE Bousdquet J, Allergic rhinitis management pocket reference 2008, Allergy 2008; 63 : 900 -996

РЪКОВОДСТВО ЗА ДИАГНОСТИЦИРАНЕ НА АЛЕРГИЧЕН РИНИТ Начин на диагностициране Резултати, които подкрепят диагнозата Физикален преглед Напречна преграда на носа, алергичен оток, алергичен “поздрав” При персистиращ ринит • Предната риноскопия с използване на спекулум и огледала дава ограничена, но често ценна информация • Назалната ендоскопия (обикновено се провежда от специалист) може да е необходима, за да се изключат други причинители на ринит, назални полипи и анатомични аномалии Изключване на други причини Процес на лечение Подобрение чрез антихистамини или интраназални кортикостероиди Изследване на кожата за алергии или измерване на алерген – специфичен Ig. E в серум (ако симптомите персистират и/или са умерени/тежки или ако качеството на живот е засегнато) Потвърдено наличие на атопия Идентифициране на специфични отключващи механизми Изследване на назални проблеми ( ако се подозира наличието на професионален ринит) Потвърдена специфичност спрямо специфичните отключващи механизми PRESENTATION / DATE Bousdquet J, Allergic rhinitis management pocket reference 2008, Allergy 2008; 63 : 900 -996

ЕТИОЛОГИЯ НА ХРОНИЧНА ИДИОПАТИЧНА УРТИКАРИЯ (ХИУ) Често неизвестна – преобладаващо физикална уртикария и уртикариален васкулит се изключват. Ü До 45% от пациентите с ХИУ имат автоимунно увреждане. Ü Приемат се 2 възможни механизма за освобождаването на хистамин: - Формиране на автоантитела към под единицата FcεRIα върху повърхността на мастоцитите и кръвните базофили - и формирането на Ig. G анти- Ig. E автоантитела, които се свързват със свързан с повърхността Ig. E PRESENTATION / DATE Singh-Franco, Levocetirizine for the treatment of allergic rhinitis and chronic idiopathic urticaria in adults and children, Clinical Therapeutics/Volume 31, Number 8, 2009

ХРОНИЧНА ИДИОПАТИЧНА УРТИКАРИЯ Ü Често срещано дерматологично състояние, което се характеризира със спонтанни сърбящи обриви, които се явяват през всички или повечето дни в рамките на повече от 6 седмици. Ü Отделянето на хистамин е едни от механизмите, които водят до сърбеж, зачервяване и оток свързани с ХИУ. Ü Ангиоедем е често явление при ХИУ Ü Няма ефективни диагностични способи Ü Няма ясен универсален клиничен подход Ü Qo. L (качеството на живот) може силно да се наруши Чувство на безизходица сред пациентите Graves MW, Curr Opin Allergy Clin Imunol 2003; Oct 3(5) : 363 -8 PRESENTATION / DATE Potter, Allergy 2009; 64: 596 -604

ПОДХОДИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ХИУ Последните указания на EAACI/GA 2 LEN/EDF (Европейската Академия по Алергология и Клинична Имунология/Глобална европейска мрежа за астма и алергии/Европейски дерматологичен форум) за контрола на уртикария препоръчва, използването на неседативни H 1 -антихистамини като първата линия на лечение при пациенти, които страдат от хронична уртикария PRESENTATION / DATE Potter, Comparison of the efficacy of levocetirizine 5 mg and desloratadine 5 mg in chronic idiopathic urticaria patients, Allergy 2009; 64: 594 -604

ЛЕВОЦЕТИРИЗИН МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ Ü Блокира рецепторите на хистамин. Ü Два пъти по-висок афинитет към човешки H 1 рецептори Ü Не потиска самото отделяне на хистамин от мастните клетки, а възпрепятства свързването с рецепторите му. Ü От своя страна това предотвратява отделянето на други алергични съединения и повишава притока на кръв към зоната, като облекчава типичните за Алергичния ринит симптоми. PRESENTATION / DATE

ЛЕВОЦЕТИРИЗИН БИОХИМИЧНА ОСНОВА Ü Левоцетиризин потиска индуцираната от еотаксин еозинофилна TEM (трансендотелна миграция) през кожните и белодробните микроваскуларни ендотелни клетки. Ü Това предполага, че той има възможни противовъзпалителни ефекти. Ü Противовъзпалителният ефект се подчертава и от способността на левоцетиризин да потиска еозинофилния хемотаксис. PRESENTATION / DATE

ЛЕВОЦЕТИРИЗИН Бързото и трайното облекчаване на симптомите е водещото при контрола на алергиите 180 154 160 140 120 100 94 82 подобрение в % 80 55 60 40 20 0 Ринорея Сърбеж в носа Запушване на носа Кихане Сърбеж в очите При прием на Левоцетиризин настъпва значително подобрение още след първата седмица от лечението (Персистиращ алергичен ринит) Потър 2003 г PRESENTATION / DATE

ЛЕВОЦЕТИРИЗИН Левоцетиризин осигурява стабилно, нарастващо във времето повлияване на симптомите 0 -10 W 4 W 8 W 12 W 16 W 20 W 24 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -43 редукция в % -48 W - седмица -59 -68 -78 -90 -78 Облекчаването на симптомите е представено като редукция в резултатите на 4 -те симптома – T 4 SS (кихане, ринорея, сърбеж в носа и очните) Canonica 2008, Singh-Franco 2009 PRESENTATION / DATE

БЕЗОПАСНОСТ НА ЛЕВОЦЕТИРИЗИН Ü Документирана в няколко рандомизирани, двойно слепи, плацебоконтолирани клинични изпитвания при деца и възрастни с алергичен ринит (SAR, PER) и ХИУ. Ü Разпространението на всички други нежелани реакции е ниско и близко до това при пациенти, които получават плацебо. Ü Безопасността на левоцетиризин при PER се анализира за много подълъг период от 6 месеца в сравнение с 4 -6 седмици при другите антихистамини. Ü Едно изпитване на пациенти със сезонен AР показва намаление на всички нежелани събития (включително сънливост, умора, главоболие и сухота в устата) сред пациенти, които сменят предишният си антиалергичен медикамент с левоцетиризин (Jorissen 2006) Klimek, Drugs of today 2009; 45 (š) review PRESENTATION / DATE

БЕЗОПАСНОСТ НА ЛЕВОЦЕТИРИЗИН Левоцетиризин предизвиква незначителен брой случаи на сънливост при последващо приложение активност - % пациенти 40 35 30 25 преди лечението 20 левоцетиризин 15 10 5 0 Предишна употреба на Cetirizine Singh-Franco 2009 PRESENTATION / DATE Предишна употреба на Loratadine Предишна употреба на Desloratadine

ЕЗОПАСНОСТ НА ЛЕВОЦЕТИРИЗИН СРЕД АТОПИЧНИ ДЕЦА Ü Рандомизирано, двойно-сляпо, с паралелни групи, плацебоконтолирано, многоцентрово изпитване. Ü 510 атопични деца на възраст между 12– 24 месеца включени в изпитването получават или 0. 125 mg/kg левоцетиризин (n=225)или плацебо (n=225) два пъти на ден в рамките на 18 месеца. Ü Дългосрочната безопасност на левоцетиризин се потвърждава. Ü Въпреки високата доза на левоцетиризин, която се прилага два пъти дневно на база милиграм на килограм, в периода от 18 месеца профилът му на безопасност е подобен на този на плацебо Simons, Pediatr Allergy Immunol 2007: 18: 535– 542 PRESENTATION / DATE

ЛЕВОЦЕТИРИЗИН ПРОДЪЛЖИТЕЛНА ТЕРАПИЯ ИЛИ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕОБХОДИМОСТ Ü 5 mg/ веднъж на ден, сутрешна доза, дългосрочно (6 месеца) и непрекъснато. Ü 62 възрастни пациенти с персистиращ алергичен ринит, са включени в рандомизирано, отворено, 6 месечно пилотно изпитване Ü Добра поносимост и безопасност Ü Без разлика между схемите на лечение в началото на изпитването, съблюдаването на предписанията остава непроменено през цялото изпитване. Ü Схема на непрекъснато лечение – тенденция за по-голяма ефективност в сравнение с терапия при необходимост, след период от 4 месеца. - Надежден контрол на персистиращ ринит. - Намалено назално възпаление - Подобрява Qo. L (качеството на живот) PRESENTATION / DATE Canonica, Levocetirizine in persistent allergic rhinitis: continuous or on-demand use? Current medical research and opinion, 2008, Vol 24, No 10, 2829 -39

ЕФЕКТ ВЪРХУ ОЦЕНКАТА НА 4 СИМПТОМА (T 4 SS) НЕПРЕКЪСНАТО ИЛИ ПРИ НЕОБХОДИМОСТ ЛЕЧЕНИЕ Canonica, Levocetirizine in persistent allergic rhinitis: continuous or on-demand use? Current medical research and opinion, 2008, Vol 24, No 10, 2829 -39 PRESENTATION / DATE

ZENARO СПРЯМО ЦЕТИРИЗИН Ü Левоцетиризина има два пъти по-висок афинитет към Н 1 - рецептори отколкото цетиризин. Значително подобрение на субективната оценка на симптомите след курс на лечение 1. Ü В сравнение с цетиризин, левоцетиризин има по-голям ефект върху причинения обрив от хистамин, прилагане на дозата след 0, 32 часа. 2 Ü При ХИУ левоцетиризин облекчава в по-голяма степен сърбежа в сравнение с цетиризин 3. Ü По- нисък седативен ефект. PRESENTATION / DATE 1. Lee, The comparison of cetirizine, levocetirizine and placebo for the treatment of childhood perennial allergic rhinitis; Pediat Allergy Immunol 30(1): 74 -79, 2009 2. Day, levocetirizine Drugs of Today 2004, 40 (5): 415 -421 3. J Dermatolog Treat. 2007; 18(1): 23 -4. Comparative efficacy of cetirizine and levocetirizine in chronic idiopathic urticaria. Garg G, Thami GP.

ZENARO спрямо цетиризин СТРАНИЧ ЦЕТИРИЗИ ПЛАЦ ЕН ЕФЕКТ Н 10 mg ЕБО n= 2034 n=1612 СЪНЛИВОСТ 13, 7% 6% УМОРА 5, 9% 2, 6% СУХОТА В СТРАНИЧ 5, 0% ЛЕВОЦЕТ PLACE 2, 3% УСТАТА ЕН ЕФЕКТ ИРИЗИН BO ФАРИНГИТ 2, 0% 1, 9% 5 mg; n= n= 912 ОТПАДНАЛОСТ 2, 0% 1, 2% 1070 СЪНЛИВОСТ PRESENTATION / DATE 6% 4% 2% 3% 1. http: //www. pfizer. com/files/products/uspi_zyrtec. pdf zyrtec prescribing info 2. http: //www. xyzal. com/pdf/ prescribing information НАЗОФАРИНГИТ

ZENARO спрямо лоратадин • Левоцетиризин 5 mg е мощен инхибитор на ефекта на хистамина в човешката кожа и ефективността му надвишава тази на loratidine (10 mg) , изследвана 4 часа след прием на единична доза 1. • 5 mg левоцетиризин е по-ефикасен от 10 mg лоратадин за контролиране симптомите на интермитентен алергичен ринит причинен от поленови алергени 2. • Началото на действие е по-бързо при левоцетиризина в сравнение с лоратадин, съответветно 45 мин. спрямо 75 мин 2. 1. 2. PRESENTATION / DATE Allergy. 2001 Oct; 56(10): 985 -8. Comparison of the effects of levocetirizine and loratadine on histamine-induced wheal, flare, and itch in human skin. Clough GF , Boutsiouki P , Church MK Effect of levocetirizine vs. loratadine on symptom relief in grass-pollen allergic patients exposed to allergen in Vienna Challenge chamber, Stübner. P, www. vcc. at

ZENARO спрямо лоратадин 1. Effect of levocetirizine vs. loratadine on symptom relief in grasspollen allergic patients exposed to allergen in Vienna Challenge chamber, Stübner. P, www. vcc. at PRESENTATION / DATE

ZENARO спрямо деслоратадин • Левоцетиризин е с по-бързо начало на действие в сравнение с деслоратадин 1. • Левоцитиризин 5 мг е значително по-ефикасен от деслоратадин 5 мг при лечение симптомите на ХИУ 2. • Левоцетиризин е по-ефективен при облекчаване на сърбежа в сравнение с деслоратадин. • Абсорбира се бързо 1. • По-висока специфичност към H 1 рецепторите 1. • Достига устойчива плазмена концентрация по-бързо, отколкото деслоратадин 1. 1. A Review of the Evidence from Comparative Studies of Levocetirizine and Desloratadine for the Symptoms of Allergic Rhinitis Clinical Therapeutics Volume 27, Issue 7, July 2005, Pages 979 -992 2. Potter PC Allergy. 2009 Apr; 64(4): 596 -604. Epub 2008 Nov 11. Comparison of the efficacy of levocetirizine 5 mg and desloratadine 5 mg in chronic idiopathic urticaria patients. PRESENTATION / DATE

ЛЕВОЦЕТИРИЗИН СРЕЩУ ДЕСЛОРАТАДИН ПРИ ХИУ ефектът върху средната тежест на сърбеж Potter, Comparison of the efficacy of levocetirizine 5 mg and desloratadine 5 mg in chronic idiopathic urticaria patients, Allergy 2009; 64: 594 -604 PRESENTATION / DATE

ПОТИСКАНЕ НА ЗАЧЕРВЯВАНЕТО ВЪВ ВРЕМЕТО ЛЕВОЦЕТИРИЗИН СРЕЩУ ДЕЗЛОРАТИДИН И ПЛАЦЕБО • Преди лечението и трите зони на зачервяване не се различават. • Потискането с плацебо не надминава 25%. • Левоцетиризин поддържа потискане от > 70% на 24 час. Purohit, Br J Clin Pharmacol, 56 , 388– 394 PRESENTATION / DATE

ZENARO спрямо стари молекули • В сравнение с 1 -ва генерация антихистамини, левоцетиризин има незначителни централни седативни въздействия (седация, сънливост, отпадналост и двигателна некоординираност) и липсана антихолинергични странични ефекти 2 • Бързо начало на действие 1. • Лесен за приложение 1. • Високо ефективен за облекчаване на симптомите: ринорея, кихане, сърбеж в носа и очите 1. • Относително безопасен 1. • Способността за шофиране се повлиява незначително от левоцетиризин 1. Mullol, Management of persistent allergic rhinitis: evidence-based treatment with levocetirizine, Therapeutics and Clinical Risk Management 2005: 1(4) 265– 271 2. Lack of effect of single and repeated doses of levocetirizine, a new antihistamine drug, on cognitive and psychomotor functions in healthy volunteers , PRESENTATION / DATE J M Gandon Br J Clin Pharmacol. 2002 July; 54(1): 51– 58.

ZENARO спрямо стари молекули Psychopharmacology (Berl). 2003 Aug; 169(1): 84 -90. Epub 2003 Apr 30. Способността за шофиране след кратък или продължителен прием на левоцетиризин и дифенхидрамин: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Verster JC, de Weert AM, Bijtjes SI, Aarab M, van Oosterwijck AW, Eijken EJ, Verbaten MN, Volkerts ER. Utrecht Institute for Pharmaceutical Sciences, Utrecht University, PO Box 80082, 3508 TB Utrecht, The Netherlands. J. C. Verster@pharm. uu. nl Обосновка: сънливостта в резултат на прием на антихистамин е опасна за амбулаторни пациентите по отношение на обичайна дневна активност, като шофиране. Цел: Да изследва ефекта на левоцетиризин (5 мг), дифенхидрамин (50 мг), и плацебо върху шофирането в нормален трафик. Метод: 48 здрави доброволци участват в рандомизирано, двойно сляпо, плацебо-контролирано изследване. Медикаментът се приема по следната схема: ден 1, 2, 3 и 4, точно 1, 5 часа преди началото на стандартизиран тест по шофиране (провежда се през ден 1 и 4). По време на стандартизирания тест по шофиране, участниците са инструктирани да шофират в постоянна изправена позиция като поддържат постоянна скорост от 95 км/ч. Основният изследван параметър е бил стандартното отклонение от изправена позиция (СОИП; см). В статистическият анализ са включени отделно изследвания на 1 и на 4 ден посредством анализ на отклонението и тест за еквивалентност. Критерият за еквивалентност спрямо плацебо е ако 95% от доверителния интервал е разположен между -2. 6 см и +2. 6 см. Резултати: СОИП след прием на левоцетиризин е еднаква с тази на плацебото и през двата дни: през ден 1 е -0. 66 см/ +1. 12 см, през ден 4 е -0. 37 см/ +1. 28 см. За разлика от тези резултати, СОИП след прием на дифенхидрамин се различава значително от плацебо-стойностите и през двата дни: ден 1 Р‹ 0. 0001, ден 4 Р› 0. 0003. През ден 1, 95%-ят доверителен интервал на дифенхидрамин (+1. 85 cm; +3. 63 cm) е от части над горния лимит (+2. 6 cm), показващ клинично значими нарушения в способностите за шофиране. През ден 4 обаче този показател на дифенхидрамин (+0. 74 cm; +2. 38 cm) е в рамките на приетия интервал. Заключение: За разлика от резултатите от приема на дифенхидрамин, левоцетиризин 5 мг дневно не оказва значим ефект върху шофирането. PRESENTATION / DATE

Ефект на levocetirizine 5 mg ( • , solid line), diphenhydramine 50 mg (□, пунктирана линия) и placebo (○, точкова линия) върху прага на чувствителност на мозъчната кора (ПЧМК) при здрави доброволци: осреднени стойности в Hz на първия ден от прием на медикамента. ПЧМК = средство за измерване на интегрирания индекс на активността на ЦНС, включително будност и възбуда на мозъчната кора, които са особено чувствителни към нарушения. Намаляване прага на чувствителност е показател за промяна във функциите на ЦНС. Lack of effect of single and repeated doses of levocetirizine, a new antihistamine drug, on cognitive and psychomotor functions in healthy volunteers J M Gandon, Br J Clin Pharmacol. 2002 July; 54(1): 51– 58. PRESENTATION / DATE

Първия генеричен левоцeтиризин. Ново поколение антихистамини. Симптоматично лечение на алергичен ринит и хронична идиопатична уртикария. Бързо начало на действие (по-малко от 1 час). Продължителен антихистаминов отговор – ефектът продължава 24 часа. Една доза дневно. Незначителен ефект върху: • Когнитивните функции • Психoмоторните функции

Съвременно и ефективно лечение на цената на лечението с предходната генерация антихистамини. Високо ниво на удовлетвореност от лечението (оценявано от лекари и пациенти). Удобна форма: опаковки от 7 tbl и 28 tbl, подходящи съответно за седмичен и месечен прием. Достъпна цена. Лeкарствен продукт Форма Цена на търговец на дребно ZENARO 5 mg x 7 tabl 4. 4 лв. ZENARO 5 mg x 28 tabl 16. 3 лв.

Позитивните характеристики на левоцетиризина + = = Качеството на Зентива + Достъпна цена PRESENTATION / DATE

СВЕТЪТ Е ПРЕКРАСЕН! БЛАГОДАРЯ ВИ ЗА ВНИМАНИЕТО! PRESENTATION / DATE