СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИКИ ПРИЛАГАНИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА СТЕРИЛИТЕТ В

СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИКИ, ПРИЛАГАНИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА СТЕРИЛИТЕТ В САГБАЛ “Д-Р ЩЕРЕВ” И МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР “РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ”, ГР. СОФИЯ www. ivf-bg. com гр. Стара Загора, 14 Юни 2008 г.

САГБАЛ “Д-р Щерев”, МЦ “Репродуктивно здраве” Лечението на стерилитет в ХХІ – ви век вече не е химера, а реалност Достъпът до модерни методи на лечение е гаранция за успех

САГБАЛ “Д-р Щерев” Операционен блок Медицински център “Репродуктивно здраве” Стационар Клинична лаборатория ICSI

АСИСТИРАНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ конвенционални техники n Вътрематочни инсеминации – съпружески (партньорски) и донорски Резултати на клиниката за 2007 г. – 28% клинични бременности: ¨ Съпружески – 20%; ¨ Донорски – 37%. n IVF (in-vitro fertilization – ин-витро оплождане) n ICSI (intracitoplasmic sperm injection – вътрецитоплазмена инжекция на сперматозоид) Резултати на клиниката за 2007 г. : ¨ 30 % клинични бременности за двата метода; ¨ Над 20% клинични бременности прилагане на минимална стимулация при индицирани пациентки до 35 годишна възраст; ¨ Няколко родени бебета и развиващи се бременности след размразен ембриотрансфер.

АСИСТИРАНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ конвенционални техники n IVF (in-vitro fertilization – ин-витро оплождане) • ICSI (intracitoplasmic sperm injection – вътрецитоплазмена инжекция на сперматозоид)

АСИСТИРАНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ нови методики, провеждани в клиниката (прилагат се в редица европейски клиники) Ко-култивиране: 1 д. ¨ Отглеждане на ембрионите върху клетки от маточната лигавица на 2 д. пациентката, получени в предишен цикъл; ¨ Осигуряват предварителен контакт на ембрионите с маточната лигавица, където ще попаднат и подпомагат развитието им в инвитро условия; Прилага се при пациентки, които са имали ембриони с по-бавен темп на развитие при предишен опит. ” 3 д. ¨ 5 д.

АСИСТИРАНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ нови методики, провеждани клиниката (прилагат се в редица европейски клиники) PBMC (локална имуномодулация на ниво маточна лигавица): ¨ Изолиране и обработване на клетки на имунната система (моноцити) от периферната кръв, обработването и поставянето им в маточната кухина в деня преди ембриотрансфера; ¨ Подобряват имунологичната възприемчивост на маточната лигавица към поставените ембриони; ¨ Прилага се при пациентки с получени ембриони с много добро качество при предишни опити и не настъпила бременност без установена друга причина (RIF) и/или напрегнат имунитет;

АСИСТИРАНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ нови методики, провеждани в клиниката (прилагат се в редица световни клиники) Замразяване на яйцеклетки: ¨ При пациентки, при които по медицински причини се очаква увреждане или намаляване на яйчниковия резерв и нямат готовност за създаване на потомство”. Имена, дата, брой яйцеклетки

АСИСТИРАНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ нови методики, които предстои да бъдат прилагани в клиниката (проучват се и се прилагат в редица световни клиники) Повишаване рецептивността на ендометриума • В ранна бременност в-ЧХГ стимулира жълтото тяло да произвежда прогестерон, който от своя страна поддържа имплантацията и по този начин осигурява системна комуникация между майката и ембриона. • При придвижването на ембриона през маточната тръба и преди да се имплантира, той директно комуницира с маточната лигавица посредством отделянето на редица фактори. С това той сигнализира на майчиния организъм за своето съществуване и подготвя възприемчивостта на лигавицата. При ембриотрансфер няма такава комуникация. • Такива фактори са открити в хранителните среди, в които се култивират ембрионите при ин- витро оплождането. • Нивото на имплантация, бременностите и стойностите на в-ЧХГ са статистически значимо по-високи предварителна подготовка на маточната лигавица с хранителната среда на ембрионите

АСИСТИРАНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ нови методики, които предстои да бъдат прилагани в клиниката (проучват се и се прилагат в редица световни клиники) Лечение на хидросалпингси с Essure n Негативното влияние на хидросалпингсите върху резултата от IVF е многократно демонстрирано от редица проучвания – директен ембриотоксичен ефект, механично отмиване на кухината по време на имплантацията, промени в ендометриалната възприемчивост; n Салпингектомия или електрокоагулация на маточните тръби чрез лапароскопия или лапаротомия – за и против; n Съвременен подход – система Essure за запушване от вътрешна страна на входовете на маточните тръби с хидросалпингс с пластични импланти;

АСИСТИРАНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ нови методики, които предстои да бъдат прилагани в клиниката (проучват се и се прилагат в редица световни клиники) ЕНДОМЕТРИОЗА - Генна терапия n Ендометриозата е наличие на маточна лигавица извън маточната кухина; n Тя е хронично-рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с тазова болка и стерилитет; n Засяга между 5% и 10% от жените в репродуктивна възраст, а сред жените със стерилитет се среща в 20% до 40%; n Ендометриозата е естроген зависимо заболяване и съвременната терапия има за цел да понижи естрогеновите нива до тези на жени в менопауза. Това, обаче е свързано с нежелани странични ефекти, като намаляването на костната плътност - остеопороза; n С помощта на генната терапия е установено в експериментални условия, че е възможно да се блокират рецепторите на изменените ендометриални клетки за естрадиол и по този начин да се спре развитието на заболяването на място без жената да се подлага на системно лечение с тежки последствия.

АСИСТИРАНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ нови методики, които предстои да бъдат прилагани в клиниката (проучват се и се прилагат в редица световни клиники) PCOS (синдром на поликистозните яйчници) n PCOS се асоциира в 50 -70% с понижена чувствителност на клетките към инсулин и съответно затруднено усвояване на кръвната захар; n Установено е, че клетки на мастната тъкан, третирани с канела в ин-витро условия, по-лесно усвояват кръвната захар; n При човека, приемането на екстракт от канела през устата редуцира бързите захари, триглицеридите, липидите с ниска плътност и общия холестерол при пацинети с ІІ-ри тип диабет; n Проучване: 15 жени с PCOS и инсулинова резистентност, на които е приложено лечение с екстрат от канела в капсули от 1000 мг/дн за 8 седмици; n Извод: екстракт от канела подобрява чувствителността към инсулина при PCOS пациентки без диабет и подобрява усвояването на глюкозата. Jeff G. Wang et al. ; Fertil Steril, 2007; 88; 240 -3

АСИСТИРАНИ РЕПРОДУКТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ нови методики, които предстои да бъдат прилагани в клиниката (проучват се и се прилагат в редица световни клиники) Имунологични фактори – Клетъчни механизми n Ембрионът, като носител на бащини антигени, е чужд за майчиния организъм и поради това може би се възприема като “чуждо тяло”. Бременността изправя женския организъм предизвикателството да толерира чуждите бащини антигени; n Въпреки, че природата е създала механизъм ембрионът да избягва имунологична атака от страна на майчиния организъм, нейната имунна система е в действие и при наймалко нарушаване на баланса в собствените имуносупресивни фактори, бременността може да бъде застрашена; n Определена група от Т-клетките (субпопулацията CD 4+CD 25+) на имунната система отговарят за приемането на чужди тела от организма и тяхното намаление се свързва с чести спонтанни аборти; n Извод: възможността тази субпопулация от Т- клетките да се внасят отвън в организма или да се провежда специфична имуностимулация по отношение на тази субпопулация Т-клетки при жени с повтарящи се имплантационни неуспехи може да бъде нова насока на лечението на повтарящите се аборти с неизяснена причина.

БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО !