Свободная пересадка тканей. Методика и показания. От студентки Дэгэв Эстер Борисовна 22 группа
• Метод свободной пересадки тканей в реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области начали применять ещё с тридцатых годов девятнадцатого столетия, когда впервые была осуществлена пересадка взятого с бедра кусочка кожи (на всю её толщину) на нос. • Свободная пересадка кожи производится с целью устранения рубцовых деформаций и замещения дефектов слизистых оболочек полости носа и рта (после операций, неогнестрельных ранений, ожогов, перенесенных воспалительных процессов); для углубления преддверия ротовой полости в случае частичной либо полной атрофии альвеолярного отростка челюсти; формирования ложа для глазного протеза; устранения последствий ожогов; при травмах мягких тканей, которые сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, а также после иссечения келоидных рубцов.
• Схематическое строение кожи человека представлено На рисунке, фигурными скобками и пунктиром обозначена толщина различных кожных саженцев применяемых для пересадок в челюстно-лицевой области. Толщина кожи челюстно-лицевой области в среднем равна 1 мм, но на различных участках лица и шеи она варьирует. Толщина кожи зависит от возраста, пола, а также индивидуальных особенностей организма (местности проживания, условий работы и т. п. ).
• Наиболее подходящими донорскими местами для пересадки кожи на лицо являются следующие участки человеческого тела — заушная область, внутренняя поверхность плеча и бедер. Эти участки лишены волосяного покрова и по цвету более близкие к коже челюстно-лицевой области. • В настоящее время, в зависимости от толщины взятой кожи, применяются кожные лоскуты следующих видов: расщепленные (тонкие, средние, толстые) и полнослойные лоскуты во всю толщу кожи (без подкожной жировой клетчатки и с тонким ее слоем).
• Показания к свободной пересадке кожи: • — для замещения дефектов и устранения Рубцовых деформаций слизистых оболочек полости рта и носа после операционной и неогнестрельной травмы, ожогов, воспалительных процессов; • — для углубления преддверия полости рта при полной или частичной атрофии альвеоляр • ного отростка челюсти; • — с целью образования ложа для глазного протеза; • — для устранения послеожоговых Рубцовых деформаций лица и контрактур; • — при травме мягких тканей, сопровождающихся дефектом кожных покровов; • — после удаления келоидных рубцов;
При гладком течении послеоперационного периода тонкие кожные лоскуты приживаются через 7 -8 дней. Вначале лоскут имеет бледный, сухой и пергаментный вид. В дальнейшем саженец постепенно становится более розовым и утолщается, а края лоскута переходящие на окружающую ткань сглаживаются.
МЕТОДИКИ • Способ Ревердена заключается в том, что острыми ножницами срезают поверхностные слои кожи 0, 5 см в поперечнике и затем кусочки как бы сеют на гранулирующую поверхность; в течение 3— 5 суток они прирастают, образуя сероватые островки, впоследствии разрастающиеся по периферии и сливающиеся друг с другом. Однако после эпителизации раны на месте бывшего гранулирующего дефекта образуется некрасивая мозаичная поверхность, что служит противопоказанием к применению этого способа на открытых частях тела.
• По методу Янович-Чайнекого и Девиса срезают кусочки кожи до подкожножирового слоя размером 0, 3— 0, 5 см 2 и укладывают их с небольшими промежутками на поверхности дефекта ткани — пересадка «малых лоскутов всей толщи кожи» . • Из большого числа модификаций получения и использования кожных лоскутов по Ревердену в основном применяют с некоторыми изменениями методику Янович-Чайнского, Тирша и Краузе.
• Способ Тирша отличается тем, что лоскут берут не отдельными кусочками, а целым пластом, соответственно размеру устраняемого дефекта. Тонкий кожный лоскут, пересаженный по этому методу, состоит из эпидермиса и поверхностного слоя собственно кожи
• Пересадка кожи по Краузе дает лучший косметический эффект; по прошествии 1, 5 г— 2 месяцев кожные саженцы в значительной степени приобретают окраску окружающей кожи. По сравнению с пересадкой по Тиршу лоскуты при этом способе отличаются большей устойчивостью к травме и большей эластичностью.
• Свободная пересадка кожи в стоматологии применяется в весьма широких пределах • Свободной пересадкой кожных лоскутов пользуются для заполнения дефектов после иссечения стягивающих рубцов, при углублении свода преддверия рта, для замещения дефектов кожи после ожогов, травмы, иссечения родимых пятен и пр. • Лоскут укладывают или непосредственно на свежую раневую поверхность, или на грануляции, если они патологически не изменены. Предварительного соскабливания здоровых грануляций, как это делают некоторые авторы, не требуется. • Если в момент обработки раневой поверхности, на которую должна быть произведена пересадка кожного лоскута, наступает упорное капиллярное кровотечение, пересадку следует отложить до следующего дня, когда наступит полный гемостаз; в противном случае лоскут может оказаться отторгнутым. • «Расщепленный» лоскут, подобно лоскуту во всю толщу кожи по Краузе, закрепляют швами. На неподвижных участках кожи головы и лица на лоскут накладывают обычную легкую повязку.
• Свободная пересадка жировой ткани применяется при остеотомии по поводу анкилоза челюстей (в качестве прокладки), при западении кожи на лице, например при гемиатрофии лица, и пр. • Чаще всего используется подкожный жир переднебоковой стороны бедра или живота. Брать жир следует вместе с фасцией, без чего он распадается на мелкие дольки и с трудом удерживается на месте его применения. • Ложе, куда пересаживается жир, подготовляют до взятия трансплантата; оно должно быть в виде ниши, с таким расчетом, чтобы кожные швы на месте разреза не располагались над пересаженным Жиром. • Без соблюдения этой детали жир нередко выпирает между швами, что может повести к инфицированию его и расхождению краев раны.
• Свободная пересадка хряща. Пересадка хряща приобрела широкое распространение при различного рода деформациях и западениях тканей и костных дефектах. Пользуются для этого реберным хрящом самого больного, хрящами, взятыми от трупов людей, хрящами животных (телят, коров). • При аутопластике хрящ берут из VII, реже из VI и VIII ребер, предпочтительно с правой стороны. • Для восстановления крыльев и кончика носа используют хрящ ушной раковины вместе с покрывающей его кожей, вернее кожу с хрящом. Приживает при этом кожа, а вместе с ней и хрящ.
Скачать презентацию Свободная пересадка тканей Методика и показания От студентки
Презентация1.pptx