СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ (КОЖА, КОСТЬ, ХРЯЩ). ПОКАЗАНИЯ. МЕТОДИКИ.
ПОКАЗАНИЯ К СВОБОДНОЙ ПЕРЕСАДКЕ КОЖИ: 1. Наличие свежей или гранулирующей раны в области лица, которое не возможно закрыть местными тканями. 2. Удаление пигментных, сосудистых пятен. . 3. Наличие рубцовых тяжей между боковой поверхностью языка, дном полости рта и внутренней поверхностью нижней челюсти. 4. Ожоги 3 степени. 5. Дефекты крыльев носа (пересадка части ушной раковины по П. К. Суслову, Г. В. Кручинскому). 6. При блефаропластике, ураностафилопластике, артропластике, контурной пластике щек и подбородка.
ПЕРЕСАДКА КОЖИ. В настоящее время известны три вида пересадки кожи в зависимости от толщины лоскута. Первый вид — тонкий кожный лоскут (К. Тирш) толщиной до 0, 5 мм — представляет эпидермальный слой и верхний слой соб ственно кожи — ростковый. Второй вид — расщепленный лоскут кожи толщиной от 0, 5 до 0, 7 мм. В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Третий вид — толстый лоскут толщиной свыше 0, 8 мм, он включает все слои кожи. Заживление (эпителизация) донорского участка при взятии тонкого и расщепленного кожного лоскута происходит за счет разрастания эпителия дериватов кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы).
ИНСТРУМЕНТ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ВЗЯТИЯ КОЖНОГО ЛОСКУТА. ДЕРМАТОМ.
ТОНКИЕ И РАСЩЕПЛЕННЫЕ КОЖНЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ: Преимущества: трансплантат можно взять быстро и просто; трансплантат не прихотлив, надежно приживается даже при сниженных регенеративных возможностях реципиентной зоны; донорская рана заживает спонтанно и быстро и уже через 1– 2 месяца может быть снова использована для взятия трансплантату; можно пересаживать неограниченные по размерам трансплантаты; трансплантат имеет везде одинаковую толщину, поверхность среза гладкая. Недостатки: трансплантат большее сморщивается (~ на 30 %); невозможно заранее спрогнозировать цвет трансплантата (возможна гипер — или гипопигментация).
КОЖНЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ НА ВСЮ ТОЛЩИНУ. Преимущества: трансплантат меньше сморщивается; лучшее противостоит механической нагрузке; под трансплантатом образуется подкожно—жировая клетчатка, он делается более подвижный, берется в складку; трансплантат сохраняет свой цвет. Недостатки: трансплантат очень прихотлив, приживается только в асептических условиях в областях с хорошим кровоснабжением; донорскую рану необходимо закрывать с применением пластической операции; трансплантат может быть только небольших размеров.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРЕСАДКИ КОЖНОГО ЛОСКУТА: 1) Кожа берется с любого участка с помощью дерматома, скальпеля или бритвы и переносится на раневую поверхность. 2) Обязательно осуществляется нормированное давление — 28 30 мм рт. ст. 3) Рана долго не перевязывается (первая перевязка через 10 дней). 4) Используется гипотермия (снижает обменные процессы в пересаженном трансплантате). 5) В предоперационный период провести общеукрепляющее лечение (усиленное питание, витамины, переливание крови, белков и т. д. ). 6) Пересаженному трансплантату необходимо предоставить условия полного покоя (10– 14 суток).
КОСТНАЯ ПЛАСТИКА ЧЕЛЮСТЕЙ. 1) Первичная — произведена одновременно с удаление опухоли или вскоре после образования дефекта нижней челюсти в результате механической или другой травм (для восстановления функции). 2) Вторичная — свободная пересадка кости при сформировавшемся дефекте нижней челюсти с закрытием концов отломков замыкающей пластинкой (для восстановления эстетики).
КАКИЕ КОСТИ ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЮТ В КАЧЕСТВЕ ТРАНСПЛАНТАТА? 1) Латеральный край лопатки. 2) Ребро (V, VII). 3) Гребешок подвздошной'кости. 4)- Малая берцовая кость. 5) Лучевая кость. 6. ) Ключица. Аутотрансплантат должен быть взят в соответствии с формой и размером дефекта !!!
При аутопересадке кости имеются следующие недостатки: 1) не всегда удается получить массивный трансплантат; 2) трудно смо делировать трансплантат нужной формы; 3) наносится дополнитель ная травма больному. Аллопластика нижней челюсти наиболее детально разработана Н. А. Плотниковым. Он предложил два варианта аллопластики: одномоментную резекцию и остеопластику и вторичную костную пластику. В качестве материала применяют лиофилизированные трансплантаты — нижняя челюсть или бедренная кость, взятая у трупа, замороженная до — 70°С и высушенная в вакууме при температуре — 20°С. Холод значительно снимает антигенные свойства трансплантата. Кость в ампулах может храниться при комнатной температуре длительное время. С успехом также применяется консервированная 0, 5% раствором формалина трупная кость. Различные способы консервации трупной кости дают возможность применять ортотопические трансплантаты, т. е. части кости, идентичные по анатомическому строению отсут ствующим. Используются также ортотопические трансплантаты, взя тые с височно нижнечелюстным суставом, которые позволяют од новременно не только восстановить нижнюю челюсть, но и сустав. Тем самым удается добиться эстетического и функционального эф фекта при концевых дефектах нижней челюсти (Н. А. Плотников и А. А. Никитин).
ИЗ ОБЛАСТИ НАРУЖНОЙ КОСОЙ ЛИНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕВА ПРОИЗВЕДЕН ЗАБОР АУТОКОСТИ ПРИ ПОМОЩИ ВРАЩАЮЩЕГОСЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА, ПОДОГНАН ПО ФОРМЕ И ФИКСИРОВАН ТИТАНОВЫМИ МИКРОВИНТАМИ С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Во время удаления мембраны извлечены микровинты, фиксирующие в период приживления костный аутотрансплантат. Обнаженная костная поверхность нормальной окраски с признаками легкой кровоточивости по всей поверхности.
ПЕРЕСАДКА ХРЯЩА. В целях контурной или опорной пла стики в практике восстановительной хирургии широко применяют хрящ. Он является хорошим пластическим материалом, так как легко обрабатывается ножом и имеет особые биологические свойства (это бессосудистая ткань, питающаяся путем диффузии тканевых соков). Обменные процессы в хряще малоактивны, и он достаточно устойчив к инфекции. К пластике хрящом прибегают для устранения седловидной деформации спинки, дефекта нижнего края глазницы, для контурной пластики лица и т. д. Как правило, используют реберный хрящ, лучше из VII ребра, так как он более доступен для взятия и имеет величину до 8— 12 см. Хороший эффект дает пересадка трупного хряща. Он обладает маловыраженным антигенным свойством и поэтому редко рассасывается.
В 1898 г. К. П. Суслов описал примененную им пластику частичного дефекта хрящевого отдела носа путем свободной пересадки в дефект участка ушной раковины.
УСТРАНЕНИЕ СЕДЛОВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ НОСА.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ КОЖА КОСТЬ ХРЯЩ ПОКАЗАНИЯ МЕТОДИКИ
Свободная пересадка тканей.pptx