СВL-Лекция Задача 2 Больной М 50

СВL-Лекция. Задача № 2 Больной М. , 50 лет Жалобы на боли в эпигастральной области с иррадиацией в правое подреберье, тошноту, периодическую рвоту. Боли практически постоянные, усиливаются через 30 -40 мин после приема пищи.

Анамнез заболевания Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение последних 6 месяцев. Лечился амбулаторно по поводу язвенной болезни желудка, практически без эффекта. Бригадой скорой помощи доставлен в БСМП, госпитализирован в хирургическое отделение.

Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, язвенная болезнь желудка. Б. Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен

Клиническое обследование Осмотр Состояние средней тяжести. АД 120/80 мм. рт. ст. , пульс 94 уд в мин. Пульс 76 в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, определяется локальная болезненность ниже мечевидного отростка грудины. Симптомов раздражения брюшины нет.

Предварительный диагноз

Предварительный диагноз Язвенная болезнь желудка, стадия обострения.

Какие обследования нужно провести больному для подтверждения диагноза

1. 2. 3. 4. 5. 6. Какие обследования нужно провести больному для подтверждения диагноза ОАК, ОАМ, Биохимичесие анализы, ФГДС, ренгенография желудка, исследование секреции желудка

ОАК Гб – 120 г/л Эр -4, 1 х1012 Лейкц – 7, 3 х109 СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 0 -1 Лейкц – 0 -1 Биохимия крови Общий белок – 69 г/л Мочевина – 5, 9 ммоль/л Билирубин – 11 мкмоль/л

Фиброгастродуоденоскопия – обнаружена каллезная язва средней трети желудка по задней стенке, ближе к малой кривизне, диаметром около 2 см, дно язвы выполнено белым налетом.

Рентгеноскопия желудка - определяется «ниша» по малой кривизне тела желудка глубиной до 3 см с воспалительным кратером вокруг дефекта и конвергенцией складок слизистой.

Исследование желудочной секреции аспирационнотитрационным методом: базальный уровень секреции соляной кислоты 5 ммоль/л, стимулированный – 10 ммоль/л. р. Н-метрия: нормацидное состояние, непрерывное кислотообразование, щелочное время 20 мин.

Какое осложнение язвенной болезни желудка можно заподозрить?

Какое осложнение язвенной болезни желудка можно заподозрить? Пенетрация, малигнизация

Нуждается ли больной в проведении дополнительных методов исследования?

Необходимо провести – Фиброгастроскопию с прицельной биопсией.

С чем связана резистентность к консервативной терапии?

Резистентность к консервативной терапии – при каллезной язве, пенетрации язвы.

Показания к плановому оперативному лечению язвенной болезни желудка, показано ли оперативное лечение этому больному?

Неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев. Тяжелая форма ЯБ (через 1 г); среднетяжелая форма ч/з 3 г; гигантские, каллезные язвы, подозрительные на малигнизацию; пенетрирующие.

Больному повторно выполнена ФГДС взята биопсия данных за малигнизацию нет. Проводимое консервативное лечение мало эффективно сохраняются боли с иррадиацией, тошнота , рвота. Определите рациональный объем оперативного пособия.

Резекция 2/3 желудка по Бильрот I.