Свердловский областной медицинский колледж Современный взгляд на проблему лямблиоза Составили: Т. Г. Ушакова, преподаватель фармакологии К. А. Семенова, лаборант 2008 г.
Одобрено кафедрой «Медико-биологических дисциплин» зав. кафедрой доктор медицинских наук Н. Р. Шабунина-Басок Протокол № 4 от 16 апреля 2008 г.
Паразитарная болезнь- развивается в результате жизнедеятельности гельминта или простейших в организме человека. Проблемы паразитарных заболеваний: 1. Эпидемиологические и организационные: - многообразие видов паразитов - высокий уровень зараженности детского населения гельминтами и простейшими(в десять раз больше взрослых) - паразитарные заболевания занимают 4 место в структуре всех инфекций - отсутствие системы противоэпидемических мероприятий - не более 25% обследуется ежегодно на паразитозы - не санируются семейные очаги паразитозов
Проблемы паразитарных заболеваний: 2. Медицинские - низкий уровень выявляемости паразитов в клиникодиагностических лабораториях (до 2%) вследствие применения упрощенных методов диагностики; - развитие полиорганной патологии: • поражение органов желудочно-кишечного тракта и печени; • иммуноcупреcсивное действие паразитов; • тяжелые аллергические реакции; • задержка физического и психического развития детей;
Лямблиоз (гиардиоз) Возбудитель- Lamblia intestinalis, во всем мире это простейшее имеет название Giardia (G. lamblia, G. intestinalis), обитает в просвете двенадцатиперстной и тощей кишках Описан Д. Ф. Лямблем в 1859 г.
Схема строения лямблий Патогенез 1. Механическое повреждение энтероцитов 2. Нарушение процессов пристеночного пищеварения 3. Сенсибилизация организма продуктами обмена и веществами, образующимися при гибели лямблий 4. Формирование дисбиоза кишечника 5. Раздражение нервных окончаний кишечника 6. Нарушение функции печени, как органа детоксикации при длительной лямблиозной инвазии
Классификация (ВОЗ 10 пересмотр, код № А. 07. 1) 1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз ) 2. лямблиоз (клинически выраженная форма): а) кишечная форма (дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит) б) гепатобилиарная форма (дискинезия желчевыводящих путей, холецистит) в) лямблиоз как сопутствующее заболевание.
Клинические проявления: Органы пищеварения: болевой синдром, метеоризм, запоры, эпизодически- диарея, рвота. Нервная система: утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головные боли, головокружение, субфебрильная температура. Кожа: бледность (на фоне нормального уровня гемоглобина), иктеричность, фолликулярный точечный кератоз, кожный зуд, упорный блефарит, хейлит, волнистая пигментация шеи, разноцветная окраска волос, замедление их роста.
Лабораторная диагностика лямблиоза: 1. анализ кала на цисты лямблий (консервант Турдыева) 2. дуодепильное зондирование (редко) 3. серологическое исследование (ИФА)- определение специфических антител к антигенам лямблий (ориентировочный метод). Трудности лабораторной диагностики: 1. «феномен прерывистого цистовыделения» 2. несоблюдение правил сбора кала в консервант для сохранения лямблий 3. низкая степень инвазии и выделение небольшого количества цист
Паразитологические лаборатории г. Екатеринбурга 1. Пер. Отдельный 3 тел. 374 -33 -73 (Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области) 2. ул. Педагогическая 23 (Центр детской дерматологии) тел. 374 -94 -14 3. ул. Токарей 29 тел. 242 -35 -40 (УГМА, клиникодиагностический центр)
Лечение лямблиоза I этап- подготовительный (2 -4 недели) Цель: • дезинтоксикация • улучшение функции пищеварения • улучшение механизмов иммунной защиты Рекомендации: • рациональное питание • энтеросорбенты (полифепан, смекта, лактофильтрум) • по показаниям: Ферменты (мезим форте, креон) Желчегонные (холензим, аллохол, фламин) Спазмолитики (но-шпа, дюспаталин) Слабительные (лактулоза)
II этап- основной (продолжительность индивидуальная) Цель: • этиологическое лечение синтетическими противомикробными средствами (в возрастных дозировках по общепринятым схемам) • предотвращение запуска аллергических реакций Рекомендации: • производные нитрофурана, производные нитроимидазола, противогельминтные средства • антигистаминные средства- блокаторы Н 1 рецепторов гистамина (супрастин, телфаст, эриус, зиртек)
Производные нитрофурана Особенности: • широкий спектр действия (бактерии, грибки, простейшие). • бактериостатический тип действия, быстро переходящий в бактерицидный (торможение клеточного дыхания) • редко развивается устойчивость микрофлоры • не угнетают роста бифидо- и лактобактерий Препарат выбора: Макмирор Препарат резерва: Фуразолидон Противопоказания: возраст менее 1 мес. беременность нарушение функций печени
Макмирор 200 мг 5 -10 дн. , 1 -2 таб. 2 р. в сутки Преимущества: • низкая токсичность и безопасность для детей раннего возраста. • низкая аллергенность. • хорошие органолептические свойства и удобный режим дозирования. ( X Съезд педиатров России Февраль 2005 г. , материалы научного симпозиума)
Фуразолидон таб. 0, 05 гр. , гранулы для приготовления суспензий. Нежелательные реакции: • диспепсия, диспептические явления (профилактика- прием во время или после еды) • гепатотоксичность • нейротоксичность • легочные реакции (бронхоспазм) • дисульфирамоподобный эффект (при приеме алкогольных напитков)
Производные нитроимидазола Особенности: • спектр действия широкий (простейшие, бактероиды, H. pylori, клостридии) • тип действия бактерицидный (восстанавливают нитрогруппы под влиянием редуктаз и образуют вещества токсичные для микроба) • не угнетают микрофлору кишечника Препараты: Метронидазол (трихопол, клион, метрогил, флагил) таб. 0, 25*3 р. в день не зависимо от приема пищи, курс индивидуален, детям 7, 5 мг/кг. Тинидазол (фазижин) таб. 2 гр. однократно 1 -2 дня, детям 50 мг/кг однократно. Орнидазол (дазолик, тиберал) таб. 0, 5 г. , однократно 1, 5 гр. 1 -2 дня, детям 25 -40 мг/кг однократно. Секнидазол микрогранулы 0, 25 гр, 0, 5 гр. , 2, 0 гр. однократно 1, 5 -2, 0 гр. , детям 30 мг/кг в 1 -3 приема.
Орнидазол 500 мг Преимущества: • удобный график приема • хорошая концентрация во всех тканях тела, включая кишечник • сниженный до минимума металлический привкус • отсутствие зарегистрированных случаев несовместимости с алкоголем Побочные: • Ц. Н. С. - головная боль, головокружение, судороги, нарушение координации движений, тремор, • ЖКТ- диспепсия, анорексия, кандидоз полости рта. • Кровь- лейкопения • Темное окрашивание мочи Противопоказания: беременность, кормление грудью, заболевания крови и ЦНС, не употреблять алкоголь во время лечения и в течение 48 часов после отмены.
Противогельминтные средства: Албендазол (немозол) таблетки 400 мг 1 раз в день, 3 дня, суспензия 100 мг (5 мл)
Преимущества: широкий спектр активности (антигельминтной, противолямблиозный) высокая эффективность удобство для приема Механизм: блокирует захват глюкозы, вызывая истощение и гибель паразита. Противопоказания: печеночная недостаточность беременность (тератогенный) поражение сетчатой оболочки глаза угнетение кроветворения Побочные: повышение температуры, гипертензия Ц. Н. С. -головная боль, головокружение, минингиальные симптомы. Кровь- лейкопения. ЖКТ-диспепсия, повышение уровня печеночных ферментов.
III этап восстановление (4 -10 нед. ) Цели: дезинтоксикация повышение иммунной защиты восстановление работы органов ЖКТ Рекомендации (по показаниям): рациональное питание энтеросорбенты желчегонные пребиотики, пробиотики
Жить вредно, но выжить хочется!
Скачать презентацию Свердловский областной медицинский колледж Современный взгляд на проблему
Лямблиоз.ppt