Свердловский областной медицинский колледж Препараты гормонов Исполнители: Данилов Д. А. , Данилова Е. В. , студенты 201 группы отделения Лечебное дело Руководитель: Ушакова Т. Г. , преподаватель фармакологии Екатеринбург, 2010
Общий план строения эндокринной системы человека те 1 1 2 3 5 4 УРОВНИ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ 1 уровень – гипоталамус (1) 2 уровень – гипофиз (2) 6 7 8 9 3 уровень – периферические эндокринные железы: – щитовидная железа (3) – паращитовидные железы (4) – тимус (5) – после 15 лет замещается жировой тканью – надпочечники (6) – поджелудочная железа (7) – яичники (у женщин) (8) – яички (у мужчин) (9)
Взаимодействуют по механизму отрицательной обратной связи* Уровни нейроэндокринной регуляции Гипоталамус 1 уровень Либерины Статины Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) 2 уровень Тропные гормоны (АКТГ, СТГ, ТТГ, ГТГ) Периферические эндокринные железы 3 уровень * Механизм отрицательной обратной связи Ø гормон передней доли гипофиза либерины (рилизинг-гормоны)
Гормоны гипоталамуса и гипофиза ГИПОТАЛАМУ С Окситоцин, вазопрессин Статины (ингибирующие гормоны) – угнетают высвобождение гормонов передней доли гипофиза ГИПОФИЗ Задняя доля гипофиза – депо Окситоцин Вазопрессин Либерины (рилизинг-гормоны, РГ) – стимулируют высвобождение гормонов передней доли гипофиза Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) Ø Адренокортикотропный гормон (АКТГ) Ø Соматотропный гормон (СТГ) Ø Тиреотропный гормон (ТТГ) Ø Гонадотропные гормоны (ГТГ) • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) • Пролактин Синтезируются в гипоталамусе
Гормоны передней доли гипофиза Ø СОМАТОТРОПНЫЙ ГОРМОН (СТГ; гормон роста) – рост костей скелета, мягких тканей, внутренних органов, обмен веществ Препарат: соматропин Гиперсекреция: гигантизм, акромегалия Гипосекреция: карликовость Самый высокий (249 см, Турция) и самый низкий (73 см, Китай) человек на Земле Боксёр, больной акромегалией, стал прототипом Шрека Гипофизарная карликовость Ø АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ ГОРМОН (АКТГ) – надпочечники, расщепление жиров (липолиз), высвобождение инсулина (гипогликемия) Препарат: кортикотропин Гиперсекреция: болезнь Иценко-Кушинга Гипосекреция: гипоталамический синдром пубертатного периода (головные боли, избыточная масса тела, жажда, голод, нарушение менструального цикла, холодная кожа, преждевременное формирование вторичных половых признаков) Болезнь Иценко. Кушинга
Гормоны передней доли гипофиза Ø ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ; N = 0, 4 – 4 мк. МЕ/л) – образование и секреция гормонов щитовидной железы, рост и размножение ее клеток Препарат: тиротропин Гиперсекреция: тиреотоксикоз (гипертиреоз) Гипосекреция: гипотиреоз Ø ГОНАДОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ (ГТГ) Тиреотоксикоз Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - рост и развитие фолликулов у женщин; «запуск» и поддержка процесса сперматогенеза у мужчин Препарат: гонадотропин менопаузный Лютеинизурующий гормон (ЛГ) - функциональная активность желтого тела у женщин; поддержание нужного уровня тестостерона у мужчин Препарат: гонадотропин хорионический Гиперсекреция ФСГ и ЛГ: преждевременное половое созревание Гипосекреция ФСГ и ЛГ: синдром плодовитых евнухов (евнухоидные пропорции тела, недоразвитие полового члена, вторичных половых признаков при сохранённом сперматогенезе) Пролактин - репродукция и лактация Препарат: лактин Гиперсекреция: синдром гиперпролактинемии (галакторея у мужчин)
Гормоны задней доли гипофиза Ø ОКСИТОЦИН – в дозе 0, 2 – 0, 4 мл (1 -2 ЕД) стимулирует сократительную активность матки (родостимулирующий эффект), в дозе 1 мл (5 ЕД) вызывает спазм гладких мышц матки (утеротонический эффект) Препарат: окситоцин синтетический Ø ВАЗОПРЕССИН (антидиуретический гормон, АДГ) - регулирует осмотическое давление (поступление жидкости в полость сосудов из окружающих органов), секрецию АКТГ, ТТГ, поддерживает АД Препарат: десмопрессин (адиуретин), адиурекрин, питуитрин (окситоцин + вазопрессин) Гиперсекреция: синдром избыточной секреции вазопрессина (синдром Пархона) Гипосекреция: несахарный диабет Окситоцин Десмопрессин (минирин)
Гормоны коркового вещества надпочечников Мозговое вещество надпочечников Корковое вещество надпочечников АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ 1 — надпочечная железа 2 — нижняя полая вена 3 — аорта 4 — почка 5 — мочеточник КЛУБОЧКОВАЯ ЗОНА КОРЫ– синтезирует минералкортикоиды (альдостерон и дезоксикортикостерон) ПУЧКОВАЯ ЗОНА КОРЫ – синтезирует глюкокортикоиды (кортикостерон и гидрокортизон) СЕТЧАТАЯ ЗОНА КОРЫ – синтезирует половые гормоны (в основном мужские – андростендион и андростерон) МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО – синтезирует адреналин и норадреналин
Гипофункция (недостаточность) коры надпочечников Геморрагическая звёздчатая сыпь при синдроме Уотерхауса-Фридериксена Ø ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ – результат снижения или выключения функции коры надпочечников (синдром Уотерхауса – Фридериксена) Клиника: геморрагическая звёздачатая сыпь, абдоминальный синдром (тошнота, рвота, боли в животе), мышечная слабость, высокая температура, сердечнососудистые расстройства, диарея, нарушения психики Ø ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПЕРВИЧНАЯ (болезнь Аддисона) – результат поражения коры надпочечников. В сыворотке крови больных – антитела к клеткам коры надпочечников (аутоимунный адреналит) Клиника: общая и мышечная слабость, снижение массы тела, гиперпигментация сосков молочных желез и слизистых оболочек, артериальная гипотония, нарушение функций ЖКТ, гипогликемия, никтурия, анемия, изменение функций ЦНС ВТОРИЧНАЯ – атрофия коры надпочечников в результате поражения гипоталамуса или гипофиза и недостаточности секреции АКТГ Клиника: как при первичной хронической почечной недостаточности, за исключением гиперпигментации Гиперпигментация слизистых оболочек при болезни Аддисона
Гиперфункция коры надпочечников Ø БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА – вызвана избыточной продукцией кортизола (глюкокортикоид) Клиника: избыточное отложение жира в области шеи, туловища, лунообразное лицо, тонкие нижние конечности, повышение АД Ø АЛЬДОСТЕРОНИЗМ (синдром Конна) – вызван избыточной продукцией альдостерона (минералкортикоид) Клиника: артериальная гипертензия, сильные головные боли в лобной области, гипокалиемия, никтурия, мышечная слабость, парестезии Синдром Иценко. Кушинга Ø ВИРИЛИЗМ (появление признаков другого пола) – вызван повышенной продукцией андрогенов Клиника: у плода женского пола - маскулинизация наружных половых органов (увеличение клитора, изменение половых губ вплоть до закрытия входа во влагалище) У плода мужского пола - незначительное увеличение наружных половых органов и пигментация мошонки либо неопределенность наружных половых органов и гипоспадия (аномальное строение пениса) В постнатальном периоде - преждевременное оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, на лице, туловище, акне, ускорение роста и окостенения костей скелета, развития мышечной системы Вирилизм
Показания для применения глюкокортикоидов ü аллергические заболевания (анафилактический шок, сывороточная болезнь, контактный дерматит, упорный ринит, аллергические реакции на лекарственные вещества) ü шоки различной этиологии (травматический, токсический, ожоговый, кардиогенный) ü бронхиальная астма ü заболевания опорно-двигательного аппарата (грыжи диска, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) ü дерматологические заболевания (дерматиты, экзема, псориаз, нейродермит, алопеция) ü онкологические заболевания (лимфосаркома, лейкоз, лимфогранулематоз) ü заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени) ü заболевания поджелудочной железы (острый панкреатит) ü заболевания почек (гломерулонефрит) ü заболевания, обусловленные гипо- и гиперфункцией коры надпочечников (болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга , альдостеронизм, вирилизм) Контактный дерматит Алопеция (гнёздное облысение)
Фармакологические эффекты глюкокортикоидов Противовоспалительный эффект !!! Противоаллергический эффект !!! Противошоковый эффект !!! Побочные эффекты глюкокортикоидов атрофия, гипотрофия коры надпочечников повышение АД, боли в сердце, сердцебиение остеопороз, переломы костей (нарушение белкового каркаса костей, вымывание солей кальция) синдром Иценко-Кушинга стероидные язвы снижение иммунитета (неврологические осложнения при вакцинации) повышение уровня сахара в крови (стероидный диабет) синдром отмены Стероидная язва желудка
ПРОФИЛАКТИКА ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ применении глюкокортикоидов ü атрофия и гипотрофия коры надпочечников – короткие курсы ГКС с медленным снижением дозы, длительные курсы – прерывистое назначение (2 -3 недели – приём, 2 -3 недели – перерыв для восстановления секреции эндогенных гормонов) ü боли в сердце, сердцебиения, подъём АД – контроль ЧСС, АД ü остеопороз, переломы костей – одновременный приём препаратов кальция, анаболиков ü стероидные язвы – приём ГКС после еды ü неврологические осложнения при вакцинации – отказ от вакцинации на период применения ГКС
Классификация глюкокортикостероидов Короткого действия (5 – 12 часов) Гидрокортизон (Акортин) CМП Кортизон (Адрессон) Средней продолжительности действия (12 -30 часов) Преднизолон (Преднизол) CМП Метилпреднизолон (Депомедрон) Длительного действия (36 -72 часа) Бетаметазон (Бетазон) Дексаметазон (Дексамед) CМП Триамцинолон (Кеналог)
Пути введения глюкокортикостероидов ü перорально (таблетки) ü ингаляционно (аэрозоли при бронхиальной астме) ü инъекционно внутрисуставно внутривенно Внутрисуставное Локальное обкалывание • капельно введение ГКС очага поражения • струйно (в течение 3 -5 минут в разведении физ. раствором или водой для инъекций) • болюсно (одномоментно – в течение 15 -30 секунд – струйно без разведения) подкожно локальное обкалывание очага поражения ü нанесение на кожу или на слизистые оболочки (мазь, капли)
Анатомическое строение поджелудочной железы ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Экзокринная часть – Эндокринная часть – выделяет ферменты, выделяет гормоны. входящие в состав Представлена желудочного сока островками Лангерганса, содержащими инсулоциты ТИПЫ ИНСУЛОЦИТОВ Ø α-клетки – вырабатывают гормон глюкагон (повышает уровень глюкозы в крови) Ø β-клетки – вырабатывают гормон инсулин (снижает содержание глюкозы в крови, одновременно повышая его содержание в клетках) Ø Δ-клетки – вырабатывают гормон соматостатин (ингибирует секрецию других гормонов – глюкагона, инсулина, ТТГ, АКТГ) Островки Лангерганса
Сахарный диабет (СД; лат. diabetes mellītus) – группа метаболических обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина (И), взаимодействия инсулина с инсулиновыми рецепторами или обоих этих факторов (определение ВОЗ 1999 г. ) СД I типа – хроническое нарушение углеводного обмена вследствие абсолютного дефицита инсулина СД II типа – хроническое заболевание, которое проявляется нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие инсулинорезистентности (снижения чувствительности рецепторов периферических тканей к эндогенному инсулину) и секреторной дисфункции β-клеток (относительный дефицит инсулина)
Классификация сахарного диабета (ВОЗ 1999 г. , Национальный стандарт 2007 г. ) СД I ТИПА аутоимунный – образуются антитела против эндогенного инсулина идиопатический – СД неясной этиологии СД II ТИПА с инсулинорезистентностью (ИР) и относительной инсулиновой недостаточностью с ИР / без ИР, но с дефектом секреции инсулина ДРУГИЕ ТИПЫ СД СД, вызванный генетическим дефектом β-клеток (мутации) лекарственный (мочегонный) – вызывается β-адреноблокаторами инфекционный СД эндокринного генеза – возникает при болезни Иценко-Кушинга, тиреотоксикозах, акромегалии диабет беременных – начинается при наступлении беременности, проходит после родов
Клинические проявления сахарного диабета ü сухость во рту, полифагия (повышенный аппетит), чрезмерная жажда (полидипсия), полиурия, похудание, сонливость, общая слабость, инфекционные заболевания ü у женщин – зуд кожи в области гениталий, у мужчин – баланит (воспаление крайней плоти и головки полового члена) ü запах ацетона (прелых фруктов) изо рта – связан с накоплением в организме кетоновых тел (продуктов нарушенного обмена жиров) Баланит
Лабораторные показатели сахарного диабета Ø Гипергликемия – повышенное содержание сахара в крови сахар капиллярной крови натощак – 3, 3 – 5, 5 ммоль/л (по данным ВОЗ 1999 г. ) сахар венозной крови – 4 – 6, 1 ммоль/л (по данным ВОЗ 1999 г. ) Ø Глюкозурия – сахар в моче определяется при концентрации глюкозы в периферической крови > 8, 8 ммоль/л окрашивание смоченной мочой тестполоски сравнивается с цветовой шкалой на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в крови Использование глюкометра Визуальные тест-полоски для определения глюкозы и кетоновых тел в моче Ø Для достоверности анализов не есть в течение 8 часов до сдачи крови на сахар!!! не менять питьевой режим и диету!!!
Внешний вид больных сахарным диабетом Фёдор Шаляпин Александр Пушной Михаил Горбачёв Александр Семчев Вячеслав Невинный Наталья Крачковская
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОВ УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ (начало действия (НД) – 10 -20 минут, продолжительность (Пр) 3 -4 часа. Можно ставить во время / сразу после / через 5 -15 минут после еды 4 -6 раз в сутки) – Хумалог КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ (НД 15 -30 минут, Пр 6 -8 часов) – Актрапид НМ*, Актрапид МС* СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ (НД 1 -2 часа, Пр 18 -24 часа) – Хумулин Н*, Протафан НМ*, Монотард ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ (НД 3 -4 часа, Пр 24 -28 часов) – Лантус, Левемир Пенфилл, Левемир Флекс. Пен КОМБИНИРОВАННЫЕ ИНСУЛИНЫ = инсулин короткого действия + инсулин длительного действия /средней продолжительности действия (НД 30 минут, Пр 1820 часов) – Хумалог Микс 25, Микстард 30 НМ*, Ново. Микс 30 Пенфилл * Н - human (человеческий) М – монокомпонентный С - свиной КОНЦЕНТРАЦИЯ ИНСУЛИНА, ПРИНЯТАЯ В РФ • 40 ЕД в 1 мл и 100 ЕД в 1 мл во флаконах по 5 и 10 мл • в шприц-ручках – только 100 ЕД в 1 мл СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА ü подкожно ü внутривенно Инсулиновая помпа
Правила постановки и хранения инсулинов ü Обработка места инъекции стерильной салфеткой без спирта стерильной салфеткой со спиртом. ВНИМАНИЕ!!! СПИРТ РАЗРУШАЕТ ИНСУЛИН => после обработки подождать, пока спирт не испарится ü Чередование мест инъекции «по трафарету» наружная поверхность правого бедра наружная поверхность левого бедра наружная поверхность правого плеча наружная поверхность левого плеча околопупочная область ягодичная область подлопаточная область ü Одна инъекция ставится на расстоянии 2 см от другой Места введения Введение инсулина ü «Правило двадцати» : после введения инсулина игла должна инсулина «по трафарету» оставаться под кожей в течение 20 секунд (считаем до 20), затем – бережно извлекаться ü Игла вводится подкожно под углом 45° через широко сжатую кожную складку под углом 90° – если слой подкожно-жировой клетчатки больше длины иглы ü Вводить инсулин за 15 -30 минут до еды ü Иглы в шприц-ручках предназначены строго для однократного использования! Выбрасывать иглы только с надетым защитным колпачком! ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ИНСУЛИНОВ Ø инсулин хранить при температуре +2…+8 градусов (в холодильнике) Ø вынимать инсулин из холодильника за 2 -3 часа до инъекции Ø шприц-ручки хранить при комнатной температуре Подкожное введение инсулина
Факторы, провоцирующие гипо- и гипергликемию Гипергликемия Гипогликемия ü Неправильный расчет доз пациентом медсестрой Ятрогения лечащим врачом ü Острые инфекции (вирусные, бактериальные), обострение хронических инфекций ü Нарушение диеты, приём алкоголя ü Травмы, операции ü Инсулинома ü Лекарственные препараты барбитураты β-адреноблокаторы салицилаты тиазидные диуретики сульфаниламиды ГКС тетрациклины препараты гормонов клофелин щитовидной железы димедрол
Осложнения при инсулинотерапии: гипогликемия Прекома Клиника: резкая слабость, бледность, холодный липкий пот, тремор рук, сердцебиение, гипотония Помощь: сладкий крепкий чай (другой сладкий напиток) /сахар под язык / белый хлеб / печенье / конфеты Ø Ø Гипогликемическая кома Клиника: нет рефлексов и сознания, бледность, обильное потоотделение, гипотония, хриплое дыхание, холодная кожа Помощь: а) 20 -80 мл 20 -40% раствора глюкозы б) раствор глюкагона в) глюкокортикостероиды, 0, 1% раствор адреналина
Осложнения при инсулинотерапии: гипогликемия Ø Лёгкий кетоацидоз Клиника: полиурия, апатия, лёгкий запах ацетона Помощь: дополнительное введение подкожно 4 -6 ЕД инсулина короткого действия между основными инъекциями, обильное щелочное питье (1 десертная ложка питьевой соды на 1 л воды), препараты калия Ø Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома Клиника: нет рефлексов и сознания Помощь: а) правило 3 катетеров (мочевыводящий, желудочный зонд, венепункция) б) маточный раствор инсулина в) 1 -5% раствор соды (натрия гидрокарбоната) г) физ. раствор д) гепарина
Маточный раствор инсулина и поляризующая смесь МАТОЧНЫЙ РАСТВОР ИНСУЛИНА ü применяется при диабетической (гипергликемической) коме ü состав – 80 ЕД инсулина + 400 мл физ. раствора ü вводится внутривенно капельно через дозатор ü применение: • первый час лечения – 0, 2 ЕД инсулина на 1 кг массы пациента • со второго часа – 0, 1 ЕД инсулина на 1 кг массы пациента в час • встряхивать флакон с инсулином через каждые 2 часа во избежание оседания инсулина на стенках флакона ПОЛЯРИЗУЮЩАЯ СМЕСЬ ü применяется для парентерального питания ü состав = 5% раствор глюкозы 400 мл + 8 ЕД инсулина + 4% раствор калия хлорида (KCl) 10 мл
Другие осложнения при инсулинотерапии ü Инсулинорезистентность – устойчивость к определённой форме инсулина из-за снижения чувствительности периферических рецепторов к инсулину Помощь: смена вида инсулина ü Аллергические реакции – извращенная реакция иммунной системы на введение инсулина Помощь: смена вида инсулина Аллергические реакции на инсулин ü Инсулиновая пресбиопия – нарушение зрения, вызванное временным отёком хрусталика. Проходит при восстановлении обмена веществ ü Инсулиновые липодистрофии – дистрофические изменения (уплотнение или истончение) подкожно-жировой клетчатки в местах введения инсулина из-за инъекций в одну и ту же область Профилактика: постановка инъекций «по трафарету» и ведение дневника постановки инъекций Внимание!!! Нельзя вводить очередную инъекцию в зону липодистрофии! Липодистрофия в месте введения инсулина
Другие осложнения при инсулинотерапии ü Инсулиновая кожная гипостезия – нарушение чувствительности кожи в местах введения инсулина вследствие повреждения иглой нервных окончаний и/или влияния консерванта, содержащегося в инсулине Помощь: соблюдение правил постановки инсулина или смена вида инсулина ü Инфильтрат – уплотнение тканей в месте инъекции из-за нарушения правил асептики, постановки инъекций в нетипичном месте или в одно и то же место Профилактика: согревающий компресс, грелка ü Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем Клиника: повышение температуры, боль, уплотнение, гиперемия Профилактика: соблюдение правил асептики, смена места инъекций Абсцесс в месте введения инсулина ü Инсулиновые отёки – скопление жидкости в тканях, вызванное длительным приёмом больших доз инсулина
ПРАКТИКУМ Задача № 1 Концентрация инсулина 100 ЕД в 1 мл. Пациенту необходимо ввести 10 ЕД подкожно. Какое количество инсулина нужно набрать в шприц? а) 0, 01 мл б) 0, 05 мл в) 0, 1 мл г) 1 мл Задача № 2 Концентрация инсулина 40 ЕД в 1 мл. Какое количество инсулина необходимо взять для приготовления маточного раствора инсулина? а) 0, 5 мл б) 1 мл в) 2 мл г) 4 мл
Таблетированные сахароснижающие средства ü Лечение СД II типа ü КЛАССИФИКАЦИЯ Ингибиторы α-глюкозидазы Механизм: замедляет всасывание глюкозы в кишечнике Препарат: акарбоза (глюкобай) Бигуаниды Механизм • экстрапанкреатический эффект – снижает образование глюкозы в печени и периферическую инсулинорезистентность => повышается утилизация глюкозы тканями • аноректический эффект => лечение СД II типа + ожирение Препарат: метформин (сиофор) Препараты сульфонилмочевины Механизм: интрапанкреатический эффект – активизирует β-клетки поджелудочной железы => повышается секреция инсулина; угнетает α-клетки поджелудочной железы => понижается продукция глюкагона Препарат: глибенкламид (манинил) ü ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ü ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ × СД I типа × аллергия × беременность × диспепсия × гепатотоксичность × нефротоксичность × гематоксичность
Паращитовидные железы Ø ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ (ПАРАЩИТОВИДНЫЕ) ЖЕЛЕЗЫ – небольшие тельца, находящиеся на задней поверхности щитовидной железы и имеющие с ней общие кровообращение и иннервацию. В норме их у человека 4 1 Топография паращитовидных желез человека (вид сзади) 1 — глотка; 2 — доли щитовидной железы; 3 — верхние паращитовидные железы; 4 — нижние паращитовидные железы; 5 — пищевод; 6 — трахея; 7 — нижние щитовидные артерии Ø Околощитовидные ПАРАТГОРМОН: железы секретируют ü поддерживает концентрацию ионов кальция в крови ü секреция повышается при падении уровня ионизированного кальция в крови, что повышает высвобождение кальция из кости ü повышает уровень кальция в крови => кости теряют жёсткость , деформируются ü приводит к эффектам, противоположным по действию тирокальцитонина щитовидной железы (является физиологическим антагонистом тирокальцитонина)
Гипо – и гиперфункция паращитовидных желез Приступ тетании у новорождённого Изменение костной ткани при гиперпаратиреозе Остеопороз межфаланговых суставов при гиперпаратиреозе Ø Недостаточная секреция паратгормона – ГИПОПАРАТИРЕОЗ. Лабораторный критерий – гипокальциемия Клиника: повышение нервной и мышечной возбудимости (тетания - судорожные сокращения скелетных и гладких мышц). Сухая и жесткая кожа, грибковое поражение кистей, экзема, псориаз, сухость и ломкость волос, ногтей, выпадение ресниц и бровей Лечение: заместительная терапия паратгормоном – редко, так как образуются антитела. Основное место в лечении – витамин D, препараты кальция, хондропротекторы Ø Избыточная секреция паратгормона – ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ. Лабораторный критерий – гиперкальциемия Клиника: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, похудание, изменения костной ткани (остеопороз, остеосклероз), полиурия, изменения психики (депрессия, ухудшение памяти, судороги, коматозные состояния), гипертензия
Гормоны щитовидной железы АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1 — щитовидно-подъязычная мышца 2 — щитовидный хрящ 3 — левая доля щитовидной железы 4 — правая доля щитовидной железы 5 — перешеек щитовидной железы 6 — трахея Щитовидная железа секретирует ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ГОРМОНЫ Ø трийодтиронин (Т₃; N = 1, 3 – 2, 7 нмоль/л), тироксин (тетрайодтиронин, Т₄; N = 58 – 161 нмоль/л) – влияют на общую метаболическую активность Ø тиреокальцитонин (кальцитонин) – снижает содержание ионов кальция в крови, тормозит резорбцию (рассасывание) костей, усиливает отложение в них минерализованного кальция. Физиологический антагонист паратгормона (гормона паращитовидных желез)
Заболевания щитовидной железы (гипофункция и йоддефицитные состояния) Одутловатость лица при гипотериозе Микседема Жители Африки, страдающие эндемическим зобом Ø ГИПОТИРЕОЗ – гипофункция щитовидной железы со сниженным содержанием тиреоидных гормонов в крови Клиника: заторможенность, сонливость, апатия, низкий хриплый голос, избыточная масса тела, одутловатое лицо, отечные “подушечки” вокруг глаз (периорбитальный отек), припухшие веки, большие губы и язык, отечные конечности, сухая, утолщенная, желтого цвета кожа Лечение: препараты тиреоидных гормонов трийодтиронин тироксин тиреокомб (тиронин + трийодтиронин + йодид калия) тиреотом (лиотиронин + левотироксин) Ø ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ (йоддефицитные состояния) – нарушение функции щитовидной железы, обусловленное снижением потребления йода • Суточная потребность в йоде – 150 -250 мкг • Поступление йода 100 мкг в день => компенсаторное увеличение щитовидной железы Клиника: диффузное увеличение щитовидной железы (у детей), узлы, гипотиреоз, микседема (слизистый отёк), кретинизм Профилактика: употребление в пищу продуктов, обогащенных йодом (соль, хлеб)
Заболевания щитовидной железы (гиперфункция) Базедова болезнь Узловой зоб Ø ТИРЕОТОКСИКОЗ (гипертиреоз, гиперфункция щитовидной железы) – повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови. Заболевания диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) – аутоиммунное заболевание у лиц с наследственной предрасположенностью тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера) многоузловой токсический зоб – при повышенной секреции тиреоидных гормонов Клинические проявления тиреотоксикоза: глазные щели расширены, гневный, удивленный или испуганный взгляд, снижение массы тела, тахикардия, увеличение размеров щитовидной железы Лечение: антитиреодные средства – Мерказолил (антидот гормонов щитовидной железы) препараты йода (Йодомарин) – уменьшают продукцию собственных гормонов щитовидной железы за счет угнетения продукции ТТГ радиоактивный йод (I¹³¹) оперативное лечение
Гормоны мужских половых желез АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЁЗ 1 — семенной канатик 2 — мышца, поднимающая яичко 3 — яичковая артерия 4 — семявыносящий проток 5 — яичковые вены 6 — яичко Ø Мужские половые железы (яички) секретируют гормон ТЕСТОСТЕРОН (основной андрогенный гормон). Небольшое количество гормона секретируется также корой надпочечников, а в женском организме – яичниками Ø ТЕСТОСТЕРОН (N Ts (мужчины) = 9, 5 – 41, 3 нмоль/л) дифференцировка наружных половых органов по мужскому типу во внутриутробном периоде формирование вторичных мужских половых признаков (оволосение на лице, в подмышечных впадинах, рост гениталий), обеспечение либидо и потенции, анаболическая активность, увеличение массы тела и объема мышц, созревание скелета
Заболевания мужских половых желез Ø ГИПОГОНАДИЗМ – обусловлен недостаточностью образования половых гормонов и сперматогенеза Клиника: евнухоидное строение скелета, нарушение функций яичек, гинекомастия (развитие молочных желёз), недоразвитие полового члена и яичек, скудное оволосение лица, оволосение лобка по женскому типу, недостаточное развитие мышечной системы, снижение либидо и потенции, Бесплодие Лечение: медикаментозное (заместительная гормонотерапия) или хирургическое Мужской гипогонадизм Ø МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ – вызвано недостаточностью или повышенной секрецией гормонов (тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ) Лечение: медикаментозное (заместительная гормональная терапия, ЗГТ) Гинекомастия Ø ОПУХОЛИ ЯИЧЕК Клиника: преждевременное половое созревание, гинекомастия, увеличение яичка (как правило, безболезненное) Лечение: хирургическое с последующей рентгено- или химиотерапией Опухоли яичек
Классификация препаратов мужских половых гормонов АНДРОГЕНЫ Показания к применению: ЗГТ у мужчин при тестикулярной недостаточности; остеопороз; у женщин при лечении эстрогензависимых миомы и рака матки, рака молочной железы и яичников Препараты: основные – синтетические аналоги тестостерона (тестостерона ацетат, метилтестостерон, тестэнат) Лекарственые формы: препараты-депо – 4 инъекции в год (Небидо), масляные растворы для инъекций, пластыри, гель ВНИМАНИЕ!!! Масляные растворы вводятся внутримышечно в 2 этапа (1 этап – поршень на себя, 2 этап – вводим лекарство)!!! ü АНТИАНДРОГЕНЫ Механизм действия: блокируют рецепторы андрогенов в органах-мишенях (ципротерон, флутамид) Показания: рак предстательной железы, патологически повышенная половая активность, раннее половое созревание, избыточная андрогенизация у женщин ингибируют фермент 5 -альфа-редуктазу => нарушает превращение тестостерона в дигидротестостерон, ответственный за возникновение аденомы предстательной железы (проскар) Показания: аденома предстательной железы ü ü АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ – синтетические вещества, являющиеся дериватами (производными) тестостерона. В терапевтических дозах лишены гормональных свойств Механизм действия: физиологические стимуляторы синтеза белка в тканях Показания: стимуляция репаративных процессов в различных органах, ускорение реабилитации после травм, тяжелых операций, инфекций, интоксикаций, инфаркта миокарда Назначение – сугубо по врачебным предписаниям!!! Препараты: метандростенолон (неробол, дианобол), метиландростендиол, ретаболил (нандролон, туринабол-депо), феноболин
Спортивная фармакология (допинг) Ø Стимуляторы (эфедрин, сальбутамол) «+» : снижают чувство усталости, позволяют достичь максимальной концентрации «–» : ГБ, аритмия, боль в груди, потеря аппетита, усиление агрессивности Ø Наркотические анальгетики (морфин, метадон) «+» : анальгетический эффект, интенсификация тренировок «–» : потеря концентрации, координации, тошнота, обмороки, кома Ø Анаболические стероиды (нандролон, станозолол) «+» : увеличение мышечной массы, силы, выносливости «–» : изменение вторичных половых признаков (вплоть до бесплодия), агрессивность Ø Β-блокаторы «+» : брадикардия => улучшение координации «–» : депрессия, галлюцинации, бессоница Ø Диуретики (ацетазоламид, триамтерин) «+» : выведение жидкости => быстрое снижение массы перед соревнованиями устранение следов запрещенных веществ «–» : обезвоживание, судороги, головные боли, нарушения в работе почек Ø Пептидные гормоны и аналоги (эритропоэтин) «+» : увеличение мышечной массы, быстрое восстановление после тренировок и травм «–» : аномальный рост рук, ног, внутренних органов, тромбоз, инфаркты Ø Допинг крови (вливание донорской крови, богатой эритроцитами, или собственной крови, искусственно обогащенной О₂) «+» : увеличение выносливости и силы «–» : тромбоз, аллергия, распространение инфекционных заболеваний
Гормоны женских половых желез АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЁЗ 1 — маточная труба 2 — матка 3 — яичниковая артерия 4 — яичниковые вены 5 — яичник 6 — широкая маточная связка 7 — влагалище ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ (эстрогены и прогестерон) Ø Образуются и секретируются женскими половыми железам (яичниками) Ø Отвечают за рост и созревание женских гениталий, развитие вторичных женских половых признаков, рост и созревание скелета, отложение подкожной жировой клетчатки по женскому типу, контролируют менструальный цикл Ø ЭСТРОГЕНЫ (эстрон и эстрадиол) обеспечивают цикличность выделения гонадотропинов (ГТГ) гипоталамо-гипофизарной системой, угнетают секрецию ФСГ и ЛГ. Обладают анаболическим действием, ускоряют созревание костей скелета (прекращение роста при наступлении полового созревания). Влияют на обмен липидов (снижают уровень холестерина в крови) Ø ПРОГЕСТЕРОН – секретируется желтым телом, корой надпочечников и яичками. Антагонист эстрогенов, вызывает изменения эндометрия, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Снижает тонус мышц матки(расслабление). Вызывает развитие молочных желез, в период беременности угнетает процесс овуляции
Заболевания женских половых желёз Ø ГИПОГОНАДИЗМ – обусловлен недостаточностью образования половых гормонов Клиника: аменорея (отсутствие менструаций) – первичная (менструаций никогда не было) и вторичная (менструальный цикл какое-то время сохранялся, затем менструации прекратились); недоразвитие молочных желез; отсутствие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах; инфантильная, небольших размеров матка; евнухоидные пропорции тела Лечение: заместительная гормонотерапия (ЗГТ) Ø ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Лечение оперативное Ø ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЯИЧНИКОВ с нарушением секреции гормонов – синдром поликистозных яичников Клиника: избыточная масса тела; маточные кровотечения или аменорея; бесплодие; увеличенные поликистозно измененные яичники (множественные фолликулы от 1 до 12 мм в диаметре) Лечение: медикаментозное (оральные контрацептивы, антиандрогены, прогестины) или хирургическое Женский гипогонадизм Опухоль яичника
Классификация препаратов женских половых гормонов ЭСТРОГЕНЫ Показания к применению: ЗГТ при гипофункции яичников; дисменорея (нарушения менструального цикла) и аменорея (отсутствие менструаций); остеопороз у женщин в климактерическом периоде; андрогенозависимый рак предстательной железы; контрацепция (в сочетании с гестагенами) Классификация стероидные – эстрадиола дипропинат; эстрон (фолликулин), этинил-эстрадиол (микрофоллин) нестероидные – синэстрол, димэстрол, фосфэстрол Ø АНТИЭСТРОГЕНЫ – антагонисты эстрогенов в клетках-мишенях Механизм действия кломифен (клостилбегит) – блокирует действие эстрогенов в гипоталамусе и гипофизе, увеличивает по принципу обратной связи секрецию ГТГ, вызывающих овуляцию Применяется при женском бесплодии эндокринного характера и при нарушении половой функции у мужчин тамоксифен (нолвадекс) – блокирует эстрогеновые рецепторы в периферических тканях (молочные железы, эндометрий) Применяется в онкологии в качестве противоопухолевого средства (при эстрогенозависимом раке молочной железы, эндометрия, почек) Ø ГЕСТАГЕНЫ (ПРОГЕСТИНЫ) Показания к применению: угрожающий или привычный выкидыш на ранних сроках (до 16 недель), дисменорея (гестагены применяют по схеме в сочетании с эстрогенами); предменструальный синдром; некоторые виды бесплодия; контрацепция Препараты: синтетические и полусинтетические аналоги прогестерона – оксипрогестерона капронат, медроксипрогестерон (провера), норэтистерон (норколут) Ø Ø ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА
Гормональные контрацептивные средства Ø МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ избыток эстрогенов и гестагенов снижает выработку ГТГ => подавление овуляции гестагены тормозят моторику фаллопиевых труб, увеличивают время прохождения яйцеклетки в полость матки, вязкость и кислотность слизи в шейке матки => ускоряется гибель сперматозоидов => оплодотворение яйцеклетки не происходит гестагены делают эндометрий непригодным для имплантации яйцеклетки и развития беременности Ø КЛАССИФИКАЦИЯ комбинированные эстроген-гестагенные препараты • различаются составом таблеток и количественным содержанием компонентов • применяются в целях контрацепции; для лечения эндометриоза, при дисменорее и аменорее, некоторых видах бесплодия монофазные – «нон-овлон» , «мерсилон» ( «новинет» ), ригевидон двухфазные – «антевион» трехфазные – «три-мерси» , «триквилар» ( «три-регол» ) гестагенные препараты циклические – при наличии противопоказаний к применению или непереносимости комбинированных препаратов (микролют, микронор, экслютон) посткоитальные – содержат большую дозу гестагена, принимается внутрь однократно после полового акта (постинор) пролонгированного действия – контрацептивный эффект Вживляемые под кожу от 3 -6 месяцев до 5 лет (норплант – капсулы для имплантации под кожу) капсулы норплант
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Свердловский областной медицинский колледж Препараты гормонов Исполнители Данилов
Гормоны.pptx