Суточное мониторирование артериального давления Кафедра профилактической и неотложной

Суточное мониторирование артериального давления Кафедра профилактической и неотложной кардиологии Чомахидзе П. Ш.

Общие вопросы

История метода Методика предложена в 1898 году. Автор – Л. Хилл Частое изменение уровня АД днем и ночью Современные суточные регистраторы АД и ЧСС До 72 часов записи Комплексный анализ результатов Вес около 150 гр. Стоимость более 4000 $

Актуальность Основные правила измерения уровня АД: Измерять АД после 15 -20 минут отдыха; После приема пищи, воды, а также после курения должно пройти 20 -30 минут; Исключается употребление кофе, чая, алкоголя за 1 час до измерения; Накачивать манжету надо быстро на 20 мм рт. ст. выше давления при котором исчезает пульс; Следует измерить АД трижды с промежутком 2 -3 минуты, Рассчитать уровень АД как среднее арифметическое двух последних изменений. Уровень АД, полученный описанным классическим методом, отражает состояние гемодинамики в покое, не давая возможности оценить динамику АД как при обычной для пациента нагрузке, так и в случае стрессовой ситуации. Сложность самостоятельного контроля АД у пожилых и некомплаентных пациентов Анализ уровня АД во время сна пациента Исключение эмоционального компонента при измерении АД

Клиническая значимость Инсульт Отек легких Энцефалопатия Инфаркт миокарда Стенокардия Н. К. Нефропатия Аневризма аорты Диссекция аневризмы аорты Ретинопатия 54, 5 % 22, 4 % 11, 2 % 30, 4 % 30, 8 % 12. 4 % 33, 2 % 12, 5 % 84, 2 % 32. 1 % 240 200 180 160 140 Недостаточная эффективность терапии Эпизоды кризового бессимптомного повышения АД Феномен утренней гипертензии (>20%) Стресс-индуцированная недиагностированная АГ Избыточное снижение уровня АД на фоне терапии

Показания в проведению мониторирования Оценка эффективности терапии Суточные перепады АД и подбор терапии Выявление эпизоды бессимптомного повышения АД Диагностика «утренней гипертензии» (>20%) Диагностика стресс-индуцированной АГ Исключение избыточного снижения уровня АД на фоне терапии

Противопоказания Близкие к абсолютным неконтролируемое АД (в покое постоянно выше 180 мм рт. ст. ) психические расстройства пациента, нежелание выполнять мониторирование тремор верхних конечностей (паркинсонизм, ОНМК, рассеянный склероз) Относительные отек предплечья и кисти петехиальные кровоизлияния контактный дерматит частые известные эпизоды повышения АД выше 150/100 мм рт. ст. частая экстрасистолия любой топологии фибрилляция и трепетание предсердий

Методика проведения Длительность от 1 до 3 суток Ведение дневника пациента Максимальный уровень давления в манжетке Частота изменений 20 -30 минут Прием лекарств, диета, режим

Анализ результатов

Анализ всех измерений Непосредственный анализ каждого измерения АД и ЧСС Исключаются ошибочные измерения Анализируется связь колебаний АД и записей в дневнике пациента Оценивается эффективность терапии Определяется оптимальные кратность и время назначения препаратов Дается заключение о наличие и типе гипертонии Проводится коррекция терапии и повторное мониторирование

Усредненные показатели АД и ЧСС Сутки День Ночь АД 130/80 140/85 120/75 ЧСС 60 - 85 70 - 90 45 - 75 Перепад АД день/ночь Dipper Снижение на 10 -20% Non-Dipper Снижение до 10% Night-Peaker Повышение АД норма повышенная симпатическая активность

Гипертонический индекс До 25 % норма 25 – 50 % умеренно повышенный Более 50 % значительно повышенный Оценка физической активности за сутки Диагностическая ценность индекса гипертонии

Феномен утренней гипертензии Повышение АД более чем на 20% от среднесуточной за 1 час до и в течение 1 часа после пробуждения Частота инсультов и инфарктов в 3, 4 раза выше в ранние утренние часы мм рт. ст. Данные НИИ неврологии РАМН. Москва. 2007 год

Клинические примеры

Вариант нормы 39 лет, муж. , жалоб нет АД ср. 114/77 мм рт. ст. ЧСС ср. 81 в минуту ГИ до 3 % День/ночь 16 % Утреннее повышение 14% Физ. активность средняя

Феномен «белого халата» 41 год, жен. , жалоб нет, при обращении к врачу АД до 170/90 мм рт. ст. , при самостоятельных измерениях АД не повышается АД ср. 126/78 мм рт. ст. ЧСС ср. 75 в минуту ГИ до 17 % День/ночь 9% Утреннее повышение 12 % Физ. активность низкая

Недиагностированная гипертония 48 лет, муж. , головные боли, при измерении дома и у врача АД в норме консультация невролога – без существенно эффекта АД ср. 125/65 мм рт. ст. ЧСС ср. 56 в минуту ГИ до 33 % День/ночь 16 % Утреннее повышение 5 % Физ. активность средняя Рабочее время (водитель)

Night-Peaker 60 лет, жен. , ГБ в течение 3 лет, терапия подобрана, жалоб нет при самостоятельном контроле АД существенно не повышается АД ср. 138/70 мм рт. ст. ЧСС ср. 70 в минуту ГИ до 62 % День/ночь -% Утреннее повышение 2 % Физ. активность средняя Сон не нарушен Коррекция терапии

Терапия требует коррекции 58 лет, муж. , ГБ более 10 лет, слабость, частые головные боли, тошнота несмотря на подобранную терапию АД ср. 111/69 мм рт. ст. ЧСС ср. 62 в минуту ГИ 0% День/ночь -% Утреннее повышение - % Физ. активность высокая Коррекция терапии

Терапия требует коррекции 61 год, муж. , ГБ более 15 лет, головные боли, тошнота несмотря на подобранную терапию. На приеме у врача АД в норме. АД ср. 136/82 мм рт. ст. ЧСС ср. 71 в минуту ГИ 56 % День/ночь -% Утреннее повышение 8 % Физ. активность высокая Коррекция терапии

Спасибо за внимание