Суставы
Соединения позвонков в позвоночном столбе должны, помимо высокой механической прочности, обеспечивать позвоночнику гибкость и подвижность. Эти задачи решаются благодаря особому способу сочленения суставных поверхностей позвонков, а также расположению связок, укрепляющих эти соединения. Расположенные между телами позвонков межпозвоночные диски (discus intervertebralis), состоящие из фиброзного кольца (annulus fibrosus) , окружающего так называемое студенистое ядро (nucleus pulposus) повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам и амортизируют взаимные смещения позвонков.
l Соединение суставных отростков позвонков называется дугоотростчатым соединением (articulatio zygapophysialis) Сустав плоский, образован суставными поверхностями верхних суставных отростков одного позвонка и суставными поверхностями нижних суставных отростков другого - вышележащего - позвонка. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Каждый дугоотростчатый сустав допускает незначительные скользящие движения, однако сложение этих движений по всей длине позвоночника придает ему значительную гибкость.
l l Дугоотростчатое соединение (межпозвоночное соединение между II и III поясничными позвонками): 1 - верхний суставной отросток III поясничного позвонка; 2 - нижний суставной отросток II поясничного позвонка; 3 - дугоотростчатый сустав; 4 - желтая связка; 5 - поперечный отросток III поясничного позвонка; 6 - задняя продольная связка; 7 - студенистое ядро; 8 - фиброзное кольцо; 9 - передняя продольная связка
l Дуги смежных позвонков соединены между собой желтой связкой (lig. flavum), поперечные отростки соединяются межпоперечными связками, промежутки между остистыми отростками занимают межостистые связки, образующие надостистую связку, проходящую над верхушками остистых отростков. Кроме того, по передней поверхности всех позвонков от крестца до затылочной кости проходит передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius). Задние поверхности тел позвонков (от крестца до II шейного) соединяются задней продольной связкой (lig. longitudinale posterius). Передняя и задняя продольные связки собирают позвоночный столб в одно целое.
. Соединения поясничных позвонков (произведен продольный распил двух позвонков): 1 — межпозвоночный диск; 2 — студенистое ядро; 3 — фиброзное кольцо; 4 — передняя продольная связка; 5 — нижняя суставная поверхность; 6 — поперечный отросток; 7 — дугообразное соединение; 8 — поперечный отросток (частично удален); 9 — надостистая связка; 10 — межостистая связка; 11 — желтая связка; 12 — остистый отросток; 13 — межпозвоночное отверстие; 14 — задняя продольная связка; 15 — тело позвонков.
l Особый вид соединений присутствует в месте соединения верхних позвонков с основанием черепа. Сочленение латеральных масс I шейного позвонка (атланта) с мыщелками затылочной кости образует парный эллипсовидный атлантозатылочный сустав (articulatio atlanto-occipitalis). Капсула атлантозатылочного сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей; сустав обеспечивает возможность движения в двух плоскостях - вокруг фронтальной оси (наклоны головы вперед-назад) и вокруг сагиттальной оси (наклоны влево-вправо). Дуги I шейного позвонка соединяются с затылочной костью передней и задней атлантозатылочными мембранами.
l l Соединения между затылочной костью и I–II шейными позвонками: 1 - крыловидные связки; 2 - затылочная кость; 3 - затылочный мыщелок; 4 - атлантозатылочный сустав; 5 - поперечный отросток атланта; 6 - латеральная масса атланта; 7 - крестообразная связка атланта; 8 - латеральный атлантоосевой сустав; 9 - тело II шейного позвонка
l Вращение головы обеспечивается особенностями соединения атланта со II шейным позвонком. Атлант соединен со II шейным позвонком посредством парного латерального (articulatio atlanto-axialis lateralis) и непарного срединного (articulatio atlantoaxialis medialis) атлантоосевых суставов. Плоский латеральный атлантоосевой сустав образован суставными поверхностями верхних суставных отростков II шейного (осевого) позвонка и нижними суставными ямками латеральных масс атланта. Обширная капсула этого сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, обеспечивает суставу сравнительно высокую степень свободы.
l Срединный атлантоосевой сустав - цилиндрической формы, образуется соединением зуба осевого позвонка с ямкой зуба, находящейся на передней дуге атланта. Таким образом, массивный отросток (зуб) II шейного позвонка служит осью, вокруг которой происходит вращение головы вместе с I шейным позвонком. Сочленения затылочной кости с атлантом, а также атланта со II шейным позвонком имеют следующие связки: связка верхушки зуба осевого позвонка, крыловидные связки и крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis)
Соединения в грудной клетке С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся грудино-реберные суставы (articulationes stemocostales) подкрепляются лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы
l С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся грудино-реберные суставы (articulationes stemocostales) (рис. 16, 19) подкрепляются лучистыми грудинореберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы
l Суставы и связки грудины и ребер (вид сзади): 1 - латеральная реберно-поперечная связка; 2 - внутренняя межреберная мембрана; 3 - наружные межреберные мышцы; 4 - надостистая связка; 5 - межпоперечная связка; 6 - желтая связка
l При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов ребер. Ось вращения проходит вдоль шейки ребра, а само вращение осуществляется в месте соединения ребра с позвонком.
l l Суставы и связки ребер и VIII грудного позвонка: 1 - дугоотростчатый сустав между VII и VIII грудными позвонками; 2 - латеральная реберно-поперечная связка; 3 - реберно-поперечный сустав; 4 - верхняя реберно-поперечная связка; 5 - поперечный отросток; 6 - реберно-поперечная связка; 7 - шейка ребра; 8 - сустав головки ребра; 9 - головка ребра; 10 - тело позвонка
l Суставы и связки грудины, ребер и позвонка: 1 - поперечный отросток; 2 - реберно-поперечный сустав; 3 - головка ребра; 4 - угол ребра; 5 - капсула сустава головки ребра; 6 - тело ребра; 7 - хрящ ребра; 8 - тело грудины; 9 - мембрана грудины; 10 - лучистая грудино-реберная связка
l Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов цилиндрической формы. Такие суставы состоят из реберно-поперечного сустава (articulatio costotransversaria), иначе называемого суставом реберного бугорка, и сустава головки ребра (articulatio capitis costae). Несмотря на то что анатомически эти суставы не являются одним целым, движения в них происходят синхронно, в связи с чем реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра могут рассматриваться как единый сустав. XI и XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют.
l Реберно-поперечный сустав образуется суставной поверхностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Реберно-поперечный сустав укреплен прочными связками: верхней (lig. costotransversarium superius) и латеральной (lig. costotransversarium laterale) реберно-поперечными связками, а также ребернопоперечной связкой (lig. costotransversarium), занимающей все пространство между поперечным отростком позвонка и шейкой ребра Сустав головки ребра образуется головкой ребра и реберными полуямками смежных позвонков (головки I, II и XII ребер входят в полые ямки соответствующих позвонков). Изнутри сустав подкрепляется внутрисуставной связкой головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), а снаружи - лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). У I, II и XII ребер внутрисуставные связки головки ребра отсутствуют.
Cоединения в свободной части верхней конечности Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio radioulnaris distalis), лучезапястным суставом (articulatio radiocarpea) и суставами скелета кисти - среднезапястным, запястнопястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.
l Плечевой сустав образован соединением суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости. Суставную впадину лопатки окружает суставная губа (labrum glenoidale), которая имеет волокнисто-хрящевое строение. Суставная губа увеличивает относительно небольшой (сравнительно с головкой плечевой кости) размер суставной впадины лопатки, а также служит для амортизации возможных резких движений в суставе. Головка плечевой кости, по форме представляющая треть шара, обеспечивает большую подвижность сустава вокруг всех трех осей, а также дает возможность круговых движений. Толщина хряща, покрывающего суставные поверхности, уменьшается от центра к краям. Суставная капсула, или сумка (capsula articularis), прикрепляется на лопатке вдоль наружного края суставной губы, а на плечевой кости по ее анатомической шейке, оставляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости.
l Капсула сустава укрепляется связками, являющимися утолщенными участками ее фиброзного слоя; наибольшее значение имеет клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale), проходящая от основания клювовидного отростка. Большая часть ее волокон вплетена в капсулу, меньшая часть достигает большого бугорка.
l Плечевой сустав (фронтальный разрез): 1 - капсула сустава; 2 - суставная впадина лопатки; 3 - головка плечевой кости; 4 - суставная полость; 5 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 - суставная губа; 7 - нижний заворот синовиальной оболочки сустава
l С наружной стороны спереди и сзади к капсуле сустава прилегают мышцы и сухожилия мышц плеча и плечевого пояса. С нижнемедиальной стороны капсула сустава не имеет укрепляющих ее мышц, вследствие чего высока вероятность возникновения в суставе нижнемедиальных вывихов. Синовиальная оболочка сустава (состоящая из субсиновиального и синовиального слоев) образует три заворота, расширяющие полость сустава. Самый большой из них - recessus axillaris - находится в нижнем отделе сустава и хорошо заметен приведении плеча. Локтевой сустав - сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой.
l l Капсула и связки плечевого сустава: 1 - акромион лопатки; 2 - клювовидный отросток лопатки; 3 - клювовидно-плечевая связка; 4 - большой бугорок плечевой кости; 5 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 - капсула сустава
l В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое. Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости. Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости
l Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Верхний лучелоктевой сустав цилиндрической формы позволяет производить только вращательные движения, то есть движения вокруг вертикальной оси - пронацию и супинацию (при этом вращается лучевая кость вместе с ладонью).
l l Локтевой сустав (вертикальный разрез): 1 - блок плечевой кости; 2 - полость сустава; 3 - локтевой отросток; 4 - блоковидная вырезка локтевой кости; 5 - венечный отросток локтевой кости
l Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плечевой кости впереди над лучевой и венечной ямками, сзади над локтевой ямкой, в боковых отделах к основанию обоих надмыщелков. На костях предплечья суставная капсула фиксируется по краям суставного хряща на локтевой кости, а на лучевой крепится на ее шейке. Сзади капсула локтевого сустава менее прочная.
l l Локтевой сустав (вид спереди): 1 - суставная капсула; 2 - локтевая коллатеральная связка; 3 - головка мыщелка плечевой кости; 4 - блок плечевой кости; 5 - венечный отросток локтевой кости; 6 - головка лучевой кости; 7 - межкостная перепонка предплечья
l Сустав укрепляется лучевой (lig. collaterale radiale) и локтевой (lig. collaterale ulnare) коллатеральными связками, которые проходят от надмыщелков плечевой к локтевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на латеральной стороне ее верхнего эпифиза, и головкой лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii), прикрепленная к локтевой кости, охватывает шейку лучевой кости, фиксируя таким образом это соединение.
l l Связки локтевого сустава: 1 - суставная капсула; 2 - локтевая коллатеральн ая связка; 3 - лучевая коллатеральн ая связка; 4 - кольцевая связка лучевой кости
l Дистальный лучелоктевой сустав вращательный, цилиндрической формы. Образующие его локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей разделены хрящевым суставным диском треугольной формы. Вершиной диск прикреплен к шиловидному отростку головки локтевой кости, а основанием - к локтевой вырезке лучевой кости. Сустав обеспечивает приведение и отведение кисти (ее движение в сагиттальной плоскости).
l l Суставы и связки кисти (тыльная поверхность): 1 - локтевая кость; 2 - лучевая кость; 3 - дистальный лучелоктевой сустав; 4 - суставной диск; 5 - лучезапястный сустав; 6 - среднезапястный сустав; 7 - межзапястные суставы; 8 - запястно-пястные суставы; 9 - межпястные суставы; 10 - пястные кости
l Лучезапястный сустав эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск (discus articularis) локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом (fibrocartilago triangularis), служащим суставной поверхностью для трехгранной кости. Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья. Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.
l Движения в суставе происходят вокруг двух осей: кисть может двигаться в сагиттальной плоскости (в сторону лучевой или локтевой кости), а также сгибаться и отгибаться, вращаясь вокруг фронтальной оси лучезапястного сустава. Укрепляют суставную капсулу ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale m. palmare), лучезапястная связка тыльной стороны ладони (lig. radiocarpale m. dorsale), локтевая и лучевая коллатеральные связки (lig. collaterale carpi ulnare и lig. collaterale carpi radiale).
l В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно- фаланговые и межфаланговые суставы Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis), имеющий S-образную суставную щель, разделяет кости дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном. Оба сустава укреплены одними и теми же связками.
l Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда, и укрепляется соединение лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum) Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястнопястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей трапециевидное и обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia)
l . Связки лучезапястного сустава и соединений кисти (тыльная поверхность): 1 - локтевая коллатеральная связка запястья; 2 - лучевая коллатеральная связка запястья; 3 - лучезапястная связка тыльной стороны ладони; 4 - тыльные запястнопястные связки; 5 - тыльные пястные связки; 6 - пястные кости; 7 - коллатеральные связки; 8 - пястно-фаланговые суставы; 9 - боковые связки межфалангового сустава
l l Связки лучезапястного сустава и соединений кисти (ладонная поверхность): 1 - локтевая коллатеральная связка запястья; 2 - ладонная лучезапястная связка; 3 - лучевая коллатеральная связка запястья; 4 - лучистая связка запястья; 5 - ладонные запястнопястные связки; 6 - ладонные пястные связки; 7 - пястные кости; 8 - коллатеральные связки; 9 - пястно-фаланговый сустав V пальца; 10 - глубокая поперечная пястная связка; 11 - боковые связки межфалангового сустава
l Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II-V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales) эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками (ligg. collateralia. Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей - в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).
l Межфаланговые суставы (articulations interphalangeales) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев и укрепляются коллатеральными связками. Головки пястных костей между собой суставного соединения не имеют; они связаны (с ладонной стороны) глубокой поперечной пястной связкой (lig. metacarpeum transversum profundum)
Соединения в свободной части нижней конечности Соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены тазобедренным суставом, коленным суставом, соединениями костей голени, голеностопным суставом и многочисленными соединениями в скелете стопы - подтаранным, таранно-пяточноладьевидным, пяточно-кубовидным и др. , а также предплюсне-плюсневым, плюснефаланговыми и межфаланговыми суставами.
l Тазобедренный сустав (articulatio coxae) по форме ореховидный, составленный вертлужной впадиной с ее хрящевыми вертлужными губами (labrum acetabulare) и головкой бедренной кости. В целом сустав более глубокий, чем плечевой, что обеспечивает большую его прочность, но несколько сокращает свободу движений в нем. В суставе возможны движения вокруг трех осей: сагиттальной (отведение и приведение бедра), фронтальной (сгибание и разгибание бедра) и вертикальной оси (вращение наружу и внутрь).
l l Тазобедренный сустав (вид спереди): 1 - подвздошнобедренная связка; 2 - суставная сумка; 3 - лобковореберная связка; 4 - запирательная мембрана
l На тазовой кости суставная сумка (capsula articularis) прикрепляется по краям вертлужной впадины, при этом вертлужная губа находится в полости сустава. На шейке бедренной кости капсула сустава прикрепляется на 3/4 длины ее верхней поверхности. На передней поверхности шейки она прикрепляется по межвертельной линии, а на нижней фиксируется у основания малого вертела. На задней поверхности шейки капсула тазобедренного сустава не доходит до межвертельного гребня и может быть прикреплена на различном расстоянии - от половины и менее длины шейки до 2/3 ее длины.
l l Тазобедренны й сустав (фронтальный разрез): 1 - круговая зона; 2 - связка головки бедренной кости; 3 - связка вертлужной впадины; 4 - суставная сумка
l Связки, укрепляющие тазобедренный сустав, делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставная связка представлена треугольной связкой головки бедренной кости (lig. capitis femoris), которая начинается от краев вырезки вертлужной впадины и идет ко дну ямки головки бедренной кости. Эта связка, вопреки своему названию, проходит не внутри капсулы сустава, она всего лишь со всех сторон окружена синовиальной оболочкой. Связка служит амортизатором, предупреждая проломы дна вертлужной впадины. Над вырезкой вертлужной впадины натянута поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli)
l l Коленный сустав (вид спереди): 1 - надколенник; 2 - большеберцовая коллатеральная связка; 3 - связка надколенника; 4 - малоберцовая коллатеральная связка; 5 - бугристость малоберцовой кости; 6 - бугристость большеберцовой кости
l В глубоких слоях капсулы тазобедренного сустава находится связка, охватывающая шейку бедренной кости и составляющая основу фиброзного слоя суставной сумки, - круговая зона (zona orbicularis). Ее пучки прикрепляются на нижней передней подвздошной ости. С прилежащими участками тазовых костей круговая зона соединяется при помощи седалищно-бедренной и лобково-бедренной связок. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale), ограничивающая вращение бедра вовнутрь, соединяет задние отделы суставной капсулы с телом седалищной кости. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale), ограничивающая отведение бедра, проходит от верхней ветви лобковой кости к малому вертелу.
l Самая мощная в скелете подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) расположена на передней поверхности тазобедренного сустава. В связке, достигающей толщины 7– 8 мм и ширины 7– 8 см, выделяют латеральную и медиальную части. Она проходит от передней нижней ости подвздошной кости, прикрепляется на медиальной и передней поверхностях большого вертела (по межвертельной линии, доходя до малого вертела) и ограничивает возможное разгибание в суставе (предотвращает движение бедренной кости вокруг фронтальной оси назад). Коленный сустав (articulatio genus) блоковидный, образован проксимальным эпифизом большеберцовой кости и суставными поверхностями мыщелков бедренной кости. Основные движения происходят вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание). Сгибание и разгибание в коленном суставе дополняются возможностью небольшого по амплитуде вращения голени вокруг ее вертикальной оси.
l Сустав малоконгруэнтный (то есть суставные поверхности в нем не вполне соответствуют другу по форме): мыщелки большеберцовой кости вогнуты не столь значительно по сравнению с заметно выпуклыми мыщелками бедренной кости. Кроме того, поскольку латеральный мыщелок бедренной кости меньше медиального, при сочленении костей образуется небольшой угол, открытый кнаружи. Неконгруэнтность суставных поверхностей компенсируется за счет серповидных внутрисуставных хрящей - латерального и медиального менисков (menisci lateralis et medialis) Внутренний край менисков свободен, передние и задние их поверхности сращены с большеберцовой костью (спереди и сзади от межмыщелкового возвышения). Передние концы менисков связывает поперечная связка колена (lig. transversum genus).
l l Коленный сустав с удаленной суставной капсулой: 1 - бедренная кость; 2 - задняя крестообразная связка; 3 - передняя крестообразная связка; 4 - малоберцовая коллатеральная связка; 5 - медиальный мениск; 6 - латеральный мениск; 7 - большеберцовая коллатеральная связка; 8 - большеберцовая кость; 9 - связка надколенника; 10 - надколенник
l С утолщенными наружными краями менисков прочно сращена суставная капсула (capsula articularis). Таким образом, полость сустава (cavitas articulare) делится на два отдела: бедренно-менисковый и большеберцово-менисковый. На костях суставная капсула прикрепляется на передней стороне бедренной кости - на 4– 5 см выше суставного хряща, с боков проходит между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние свободными, а сзади достигает суставной поверхности мыщелков, проходя непосредственно по краю хряща. Капсула сустава прикреплена также по краям хрящевой поверхности надколенника, а на большеберцовой кости прикрепляется ниже мыщелков по краю суставного хряща. Сращение фиброзного и синовиального слоев суставной капсулы прерывается в области верхушки надколенника, где они разделены скоплением жировой ткани, образующим крыловидные складки (plisa alaris). Кроме того, в местах перехода синовиальной оболочки с составляющих сустав костей образуется порядка 12– 13 синовиальных сумок; большинство, находясь под сухожилиями мышц, снижает их трение о кость; через некоторые из этих сумок между собой сообщаются передние и задние отделы полости сустава.
l Помимо поперечной связки, внутри сустава находятся передняя (lig. cruciatum anterius) и задняя (lig. cruciaum posterius) крестообразные связки, проходящие под фиброзным слоем суставной сумки, но вне ее синовиальной оболочки, которая, начинаясь с мыщелков бедра, захо- дит на переднюю поверхность крестообразных связок, охватывая их спереди и с боков (тем самым синовиальная оболочка разделяет наружный и внутренний отделы коленного сустава). Крестообразные связки соединяют бедренную и большеберцовую кости. Передняя крестообразная связка, начинаясь от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка начинается от наружной поверхности медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется позади межмыщелкового возвышения.
l Коленный сустав (вертикальный разрез): 1 - бедренная кость; 2 - суставная капсула; 3 - суставная полость; 4 - надколенник; 5 - медиальный мениск; 6 - крыловидная складка; 7 - передняя крестообразная связка; 8 - задняя крестообразная связка; 9 - связка надколенника; 10 - большеберцовая кость
l Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale)) - веерообразная связка, укрепляющая сустав с медиальной стороны. Она сращена с капсулой и медиальным мениском сустава; начинаясь от медиального надмыщелка бедренной кости, эта связка веерообразно прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) по форме веретенообразная, укрепляет сустав с латеральной стороны. С капсулой сустава не связана. Соединяет латеральный надмыщелок бедренной кости с головкой малоберцовой кости.
l Связка надколенника (lig. patellaes), которая является частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра, фиксируясь на бугристости большеберцовой кости, укрепляет коленный сустав спереди. Сзади суставную капсулу укрепляют подколенные связки - дугообразная и косая. Межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis) соединяет проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей. По форме сустав плоский, допускает незначительные скользящие движения. Капсула сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости (ligg. capitis fibulae anterius et posterius).
l Дистальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей голени соединяются передней и задней межберцовыми связками (ligg. tibiofibularia anterius et posterius) Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, а также медиальной и латеральной лодыжками, охватывающими боковые поверхности блока таранной кости. Сустав блоковидный, вращение в нем происходит вокруг фронтальной оси. Обширная суставная сумка прикрепляется по краю хрящевой поверхности образующих сустав костей.
l Голеностопный сустав укрепляется прочными связками и сухожилиями, которые окружают его со всех сторон. Дельтовидная связка (lig. deltoideum) наиболее прочная, укрепляет сустав с внутренней стороны. Связка проходит веерообразно от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям.
l Связки и суставы стопы (тыльная поверхность): 1 - передняя межберцовая связка; 2 - передняя таранномалоберцовая связка; 3 - дельтовидная связка; 4 - пяточно-малоберцовая связка; 5 - межкостная тараннопяточная связка; 6 - боковая тараннопяточная связка; 7 - раздвоенная связка; 8 - тыльные предплюсневые связки; 9 - тыльные плюсневые связки; 10 - капсула плюснефалангового сустава; 11 - капсула межфалангового сустава; 12 - коллатеральные связки
l Пяточно-малоберцовая (lig. calcaneofibulare), передняя таранно-малоберцовая (lig. talofibulare anterius) и задняя таранно-малоберцовая (lig. talofibulare posterius) связки укрепляют сустав с наружной стороны. Все три связки проходят от латеральной лодыжки соответственно к пяточной кости и к переднему и заднему краям таранной кости. Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно -кубовидный и клиноладьевидный суставы соединяют соответствующие кости предплюсны. Цилиндрический подтаранный сустав (articulatio subtalaris) образован таранной и пяточной костями. Капсула сустава, проходящая по краю суставных поверхностей, укреплена боковой таранно-пяточной связкой (lig. talocalcaneum laterale). В пазухе предплюсны залегает межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interossum)
l Не сообщающиеся между собой таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют в поперечный сустав предплюсны (articulatio tarsi transversa), сустав Шопара. Таранно-ладьевидный сустав укрепляется связками, соединяющими ладьевидную кость с кубовидной, пяточной и таранной. Дополнительно сумка сустава укреплена сухожилиями передней и задней большеберцовых мышц. Пяточнокубовидный сустав укрепляется тыльной и подошвенной связками, а также мощной раздвоенной связкой (lig. bifucatum), соединяющей пяточную кость с кубовидной и ладьевидной. Эта связка, прикрывающая часть капсулы сустава, является «ключом» к суставу Шопара.
l Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) седловидный, образован суставными поверхностями соответствующих костей. Движения в суставе происходят вокруг продольной оси, при этом возможны скользящие (вращательные) смещения, увеличивающие амплитуду движений, обеспечиваемых двумя другими суставами: подтаранным и таранно-пяточно-ладьевидным. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) шаровидный, образован головкой таранной кости, передней суставной поверхностью пяточной и впадиной ладьевидной костей. Сустав функционирует вместе с цилиндрическим подтаранным суставом. Помимо мощной межкостной связки, соединяющей таранную и пяточную кости, капсулу сустава укрепляют связки, расположенные на тыльной и подошвенной сторонах стопы.
l Связки и суставы стопы (распил через голеностопный сустав): 1 - голеностопный сустав; 2 - задняя таранно-малоберцовая связка; 3 - подтаранный сустав; 4 - межкостная таранно-пяточная связка; 5 - раздвоенная связка; 6 - таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 7 - пяточно-кубовидный сустав; 8 - поперечный сустав предплюсны; 9 - клиноладьевидный сустав; 10 - предплюсне-плюсневые суставы; 11 - межкостная клиноплюсневая связка; 12 - межкостные плюсневые связки; 13 - плюснефаланговые суставы; 14 - межфаланговые суставы стопы
l Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) плоский, допускающий скользящие движения. Сустав образуют передняя суставная поверхность ладьевидной и задние суставные поверхности клиновидных костей. Суставная капсула, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, укрепляется межкостными, подошвенными и тыльными связками. Предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales) плоские, с возможностью незначительных скользящих движений. Укрепляются тыльными, подошвенными и межкостными связками. Межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsea interossea) находятся между основаниями плюсневых костей, а тыльные (ligg. tarsometatarsea dorsalia) - на тыльной поверхности суставов. К предплюсне-плюсневому суставу относятся три не сообщающихся между собой соединения (кубовидной кости с IV и V плюсневыми и клиновидных костей с I, II и III плюсневыми костями). Вместе они образуют поперечно расположенный сустав Лисфранка, укрепляемый межкостной клиноплюсневой связкой (lig. cuneometatarseum interosseum), соединяющей медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости.
l Помимо связок, соединяющих названные кости в единый предплюсне-плюсневой сустав, суставная капсула укрепляется сухожилиями прилежащих мышц. Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeales) шаровидные, образованы соединением оснований проксимальных фаланг с головками соответствующих костей плюсны. В суставах возможны небольшие по амплитуде движения вокруг фронтальной и вертикальной осей (сгибание-разгибание и отведениеприведение). Вспомогательные связки тормозят возможные боковые смещения. Плюснефаланговые суставы укреплены глубокой поперечной плюсневой связкой, а также коллатеральными и подошвенными связками.
l Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeales pedis) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев; укреплены коллатеральными связками.
Скачать презентацию Суставы Соединения позвонков в позвоночном столбе должны
анатомия суставы.ppt