Сургутский государственный университет Медицинский институт Кафедра детских

«Сургутский государственный университет» Медицинский институт Кафедра детских болезней «Особенности энтеровирусной инфекции на догоспитальном этапе» Выполнила: студентка VI курса гр. 31 -94 Гафарова Лиана Зинуровна Научный руководитель: доцент Катанахова Людмила Леонидовна

Энтеровирусная инфекция - это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек. 2

Классификация разделяет энтеровирусы на пять групп Полиовирусы— серотипов 1 -3 Вирусы Коксаки группы A— серотипов 1 -22, 24 Вирусы Коксаки группы. B— серотипы1 -6 Эховирусы (ECHO)— серотипов 1 -9, 11 -21, 24 -27, 29 -33 Энтеровирусы — серотипы 68 -71, 73 -91, 93 -102, 104 -107, 109 -111, 113, 114, 116. 3

Основной механизм передачи инфекции — фекально-оральный, реализующийся ü пищевым, ü водным, ü контактно-бытовым путями Реже инфекция передается воздушно-капельным путем и трансплацентарно (от матери плоду). 4

Заболеваемость энтеровирусной инфекцией (на 100 тыс. населения) в ХМАО-Югре 30 27. 3 25 19. 6 20 15 10 5 6. 13 0 2012 г. 2013 г. 2014 г. 5

Проведен анализ 80 амбулаторных карт пациентов с подозрением на энтеровирусную инфекцию, обратившихся в приемное инфекционное отделение БУ ХМАО-Югры «Сургутской ОКБ» с июня по сентябрь 2014 года. У всех пациентов проведено обследование ПЦР (смыв из ротоглотки) на РНК энтеровирусов (тест- система Апли Сенс Enterovirus – FL). Диагноз ЭИ подтвержден у 64 пациентов. 6

Распределение по полу мужчины 44 человека женщины 20 человек 31% 69% 7

Распределение по возрасту 35% 31. 20% 30% 25% 23% 20% 20% 15% 10% 4. 60% 5% 0% дети до 1 года от 1 до 2 лет от 3 до 6 лет от 7 до 14 лет старше 15 лет 8

Эпидемиологический анамнез ü 17 (26, 6%) - выезжали за пределы округа. ü 8 детей выезжали за пределы РФ в Турцию, Болгарию ü 7 детей выезжали в другие регионы РФ (Свердловская , Омская, Курганская область) ü 2 детей прибыли из Башкирии, Казахстана. ü 47 (73, 4%) - находились на территории ХМАО. 9

Направлены из лечебных учреждений ü Городские поликлиники – 26 (40, 6 %) пациентов ü Кожно- венерологический диспансер – 8 (12, 5 %) ü По скорой помощи – 20 (31, 2%) ü Самообращения – 10 (15, 7%) 10

Диагнозы при направлении ü С диагнозом энтеровирусная инфекция были направлены 13 (20, 4%) пациентов. ü В 51 (79, 6%) случае отмечается расхождение диагноза направительного и клинического диагноза приемного отделения. 11

Диагноз при направлении кол-во случаев % от общего количества Дерматит 5 7, 8 Псевдотуберкулез 3 4, 6 Тонзиллит 10 15, 6 Без диагноза 8 12, 5 Сыпь неясной этиологии Стрептодермия 8 12, 5 3 4, 6 Аллергическая реакция по типу крапивницы 3 4, 6 Инфекционный процесс неясной этиологии 8 12, 5 Структура расхождения диагнозов 3 Инфекционный 4, 6 мононуклеоз 12

Высокий процент расхождения диагнозов связан с незнанием инфекционной патологии врачами «скорой помощи» и врачами амбулаторно - поликлинической службы. Врачи первичного звена в 12, 5 % случае выставили следующую формулировку диагноза «инфекционный процесс неясной этиологии» . 13

Клинические формы ЭИ установленные в приемном отделении Форма ЭИ Кол-во случаев в % ЭИ с поражением кожи (экзантема) и герпангина 30 (46, 8%) ЭИ с поражение кожи (экзантема) и афтозный стоматит 9 (14, 6%) ЭИ с поражением кожи (экзантема) 14 (21, 8%) ЭИ с поражением кожи (экзантема) и везикулезный фарингит 11(17, 25%) 14

Наиболее часто встречались ЭИ комбинированная форма с поражением кожи и слизистых оболочек (герпангина) в 46, 8% случаев. ü Легкая степень заболевания установлено у 23 ( 35, 9%) пациентов, средняя степень - у 41 (64, 06%). ü 15

Время появления экзантемы на 1 день заболевания 6% на 3 день заболевания 14% на 2 день заболевания более 4 дней 29% 50% 16

Характер экзантемы везикулезно-папулезная пятнисто-папулезная везикулезная 15, 6 6, 2% 71, 6% 17

Структура жалоб пациентов с ЭИ при обращении в приемный покой Жалобы Кол-во случаев % от общего колва пациентов Зуд кожи 11 17, 1 Боли в горле 13 20, 3 кашель 5 7, 8 Насморк 5 7, 8 Жжение во рту 4 6, 2 Боли в животе 1 1, 5 18

Структура жалоб пациентов с ЭИ при обращении в приемный покой Слабость 9 14 Боли прикосновении к ладоням, стопам 5 7, 8 Озноб 3 4, 6 Снижение аппетита 5 7, 8 Жидкий стул 1 1, 5 Пастозность лица 1 1, 5 Отделяемое из конъюнктивы 1 1, 5 19

Из 64 случаев с вероятной ЭИ 48 (75 %) –отказались от госпитализации 16 (25%)- не нуждались в госпитализации в связи с отсутствием клинических показаний для госпитализации. 20

Выводы: v v v Пациенты с подозрением на энтеровирусную инфекцию преимущественно обращались за медицинской помощью в приемное отделение инфекционного корпуса «Сургутской ОКБ» в период с июня по сентябрь. На догоспитальном этапе отмечался в эпид. сезон 2014 г. большой процент обращений с диагнозом энтеровирусная инфекция у лиц старше 15 лет. В более чем 70% отмечалось расхождение диагноза. Более 45 % пациентов имели типичные клинические проявления ЭИ (поражение кожи – экзантема в сочетании с герпангиной) с преимущественно средней степенью тяжести. 25 % пациентов обратившихся в инфекционное отделение не нуждались в госпитализации 21

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 2950 -11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции» 22

Спасибо за внимание! 23