Суициды к. м. н. , доцент кафедры психиатрии

Суициды к. м. н. , доцент кафедры психиатрии с наркологией ВГМУ Гречко Т. Ю.

►Суицид – целенаправленное лишение себя жизни, добровольное и самостоятельное

►Есть лишь одна по-настоящему серьезная философская проблема – проблема самоубийства. Решать, стоит или не стоит жизнь того, чтобы ее прожить, - значит ответить на фундаментальный вопрос философии (А. Камю)

►Нет, пожалуй, ни одного думающего человека, который, хотя бы раз в жизни не задумывался о самоубийстве (У. Джеймс)

►Мы не можем вырвать ни одной страницы из нашей жизни, хотя легко можем бросить в огонь саму книгу (Ж. Санд)

►Лошади никогда не кончают самоубийством, потому что, будучи лишены дара речи, они не имеют возможность выяснять отношения (В. Маяковский)

►Тот, кто не может пережить приступ меланхолии и убивает себя сегодня, захотел бы жить, если бы у него хватило терпения подождать (Вольтер)

Примеры известных самоубийств: ►Мари Терез Вальтер – бывшая возлюбленная Пабло Пикассо. Повесилась в собственном гараже. Не смогла преодолеть страсти к художнику и последовала за ним, чтобы заботиться о нем и дальше. ►Жаклин Пикассо – супруга Пабло Пикассо. Застрелилась в висок из пистолета. После смерти мужа установила его огромный портрет и разговаривала и советовалась с ним, как с живым.

Примеры известных самоубийств: ►Джимми Хендрикс – американский рок- музыкант, гитарист. Его нашла подруга в номере отеля. На ночном столике осталась записка: «Жизнь – только миг, любовь – привет. С Богом!» Смерть наступила от чрезмерной дозы наркотиков.

Примеры известных самоубийств: ► Петроний – эпикуреец, автор «Сатирикона» . Вскрыл себе вены на прощальном пиру с друзьями. Слабея, попросил перевязать порезы, чтобы насладиться еще одним последним удовольствием – сном. Проснувшись, снял повязку и завершил начатое. ► Адольф Гитлер. Совершил самоубийство вместе с женой. Тела их были немедленно сожжены и были положены в воронку вместе с трупами любимых собак.

История суицида, первобытные времена: ►У многих народов существовал обычай, согласно которому в голодные годы избавлялись от слабых и увечных членов племени. ►Старики, когда приходило время, уходили умирать по своей воле.

Античность ► В древней Греции способ самоубийства мог выбрать тот, кого закон приговорил к смерти. ► Самоубийство, совершенное без разрешения властей, строго осуждалось и каралось посмертным позором – в Фивах у самоубийцы отсекали руку и хоронили отдельно. ► В Древнем Карфагене женские самоубийства пресекались угрозой выставить после смерти их обнаженные тела на всеобщее обозрение. ► По приказу Римского императора гражданин был обязан покончить с собой. По приказу Нерона Сенека принял смерть, перерезав вены в теплой ванне, в то время как рабы записывали последние слова великого философа.

Средневековье ► В «Канонах» английского короля Эдуарда XI самоубийц приравнивали к разбойникам и ворам. ► В Дании было запрещено выносить тело самоубийцы через дверь – для этой цели использовали окно, потом тело сжигалось, что символизировало вечное горение души в адском огне. ► В Бордо – самоубийц вешали за ноги и выставляли на всеобщее обозрение, в Аббервиле – тащили лицом вниз на рогоже по улице. ► В законах Людовика Святого (13 в) имущество самоубийцы конфисковали, если же это был дворянин – его герб ломали, а замок разрушали.

Россия ► В военном морском артикуле Петра I было сказано: «ежели кто себя убьет, то мертвое тело, привязав к лошади, волочить по улицам, за ноги повесить, дабы, смотря на то, другие такого беззакония над собой чинить не отваживались» .

Новое время ► Совершившие самоубийство часто признавались уже не преступниками, а психическими ненормальными. ► Постепенно стали отменять законы, уголовно наказывающие самоубийц. Первой это сделала Франция во время Французской революции. ► В Америке, еще в 1881 году собрание штата Нью-Йорк определяло срок 20 лет тем, чья попытка самоубийства была неудачной. ► По английским законам, в случае неудавшегося самоубийства, государство доводило начатое дело до конца. А уголовным преступлением самоубийство перестало считаться в 1961 году.

►Термин "суицид" появился в 17 веке, и практически не употреблялся до середины 18 века. ►Термин "суицидология" начали употреблять в начале 20 века.

Теоретические концепции суицидологии (1) ► Одно из первых направлений, объясняющих генез самоубийств, является социологический подход. Основоположником этой концепции стал французский социолог Эмиль Дюркгейм (1858 – 1917), который считал ведущим в генезе суицидов значение социальных факторов. ► В 1897 г. он в своём труде «Самоубийство» разделил суициды на три основные категории: эгоистические, альтруистические и аномические. Он придерживался мнения, что саморазрушение связано с определёнными социальными условиями, а поступок конкретного человека – с окружением, в котором он существует.

Три категории суицидов по Дюркгейму: ► - эгоистические (лица, покончившие с собой, не принадлежали ни к одной из социальных групп) имеет значение семейное положение, религиозная конфессия; ► - альтруистические (склонности к суициду способствует чрезмерное объединение в группу), сюда можно отнести случаи геройского самопожертвования; ► - аномические (лица, у которых нарушена интеграция с обществом, не развиты первичные нормы поведения) имеет значение кризис идентификации личности, изменения в экономическом положении.

Теоретические концепции суицидологии (2) ► Основатель психоанализа З. Фрейд (1856 -1939) предложил психологическое объяснение сущности феномена самоубийства в своём труде «Печаль и меланхолия» (1917). ► «Ненависть, испытываемая при депрессии к самому себе, возникает как гнев по отношению к любимому человеку, который индивидуум направляет против собственной личности» . ► Фрейд рассматривал самоубийство как крайнюю форму этого явления и высказал сомнение в существовании суицидов без наличия более раннего подавленного желания убить кого-либо ещё.

Основные понятия

Варианты аутодеструктивного поведения Суициды Парасуициды (завершённые (суицидальные самоубийства попытки) ) Самоповреждающие действия

Варианты аутодеструктивного поведения (зоны пересечения –смешанные формы) 1 2 3

Понятие суицида (1) ► Э. Дюркгейм – «понятие суицида применимо ко всем случаям смерти, наступившей в результате позитивного или негативного действия самой жертвы, которой было известно, что эти действия дадут такой результат» . ► Д. Хайд и С. Блох рекомендуют применять дефиницию Бошампа: «лицо, совершило самоубийство в тех случаях, если а) это лицо само вызывает собственную смерть; б) другие лица не побуждали его к совершению такого действия; в) смерть причинена в результате условий, созданных самим пострадавшим с целью лишить себя жизни.

Понятие суицида (2) ► В настоящее время базовой концепцией принятой в большинстве стран Европы для практических психиатров, а также суицидологов является определение, разработанное рабочей группой по профилактике самоубийств и суицидальных попыток регионального европейского офиса ВОЗ – «суицид – это действие с фатальным результатом, которое было намеренно начато и выполнено умершим в осознании и ожидании фатального результата, посредством которого умерший реализовал желаемые им изменения» . Необходимо отграничивать от самоубийц погибших лиц, не понимавших или не осознававших потенциальной возможности летального исхода в результате своих действий (лица с психозами, деменцией, тяжёлой умственной отсталостью)

19 000 человек ежегодно совершают неудачные попытки самоубийства

Парасуицид (суицидальная попытка) ► Определение ВОЗ – «действие с нефатальным результатом, когда индивид намеренно с целью изменения ситуации начинает необычное поведение, посредством которого без вмешательства других вызывает самоповреждение или преднамеренно принимает лекарство в дозе, превышающей предписанную» .

Типы суицидального поведения: ►Истинное ►Скрытое ►Демонстративное ►Аффективное ►Имитационное

Прощальные записки оставляют 44% Они адресованы: ► Всем – 20% ► Близким – 12% ► Начальникам – 8% ► Никому -4%

По мнению судебных экспертов, причиной большинства так называемых "смертей от несчастного случая" (передозировка лекарственных препаратов, аварии на дорогах, падение с высоты и т. д) на самом деле являются суициды.

Структура суицида

Классификация суицидальных проявлений (Москва, НИИ психиатрии, суицидологический Центр) ► 1. Пресуицидальный период – промежуток от момента возникновения суицидальных мыслей у индивида до попытки их реализации (совершения суицидального акта). Происходит суммирование внешних и внутренних факторов, определяющих развитие и динамику суицидального поведения. По мнению А. Г. Амбрумовой, этот период соотносится с суицидальной фазой социально-психологической дезадаптации личности, находящейся в условиях микросоциального конфликта. ► 2. Суицидогенный конфликт – в его формировании участвуют разнонаправленные тенденции (актуальная потребность, препятствие в потребности. ► 3. Переход дезадаптации в суицидальную фазу – «критическая точка» . Характеризуется: - сведением к нулю или резким снижением известных субъекту вариантов разрешения данного конфликта и субъективной оценкой возможных вариантов решения конфликта, как неэффективных или неприемлимых.

Характеристики суицидогенного конфликта ► Проекция: Суицидогенный конфликт внутренний (интраперсональный) – обе стороны конфликта находятся «внутри личности» (желания и возможности, долг и страсть, привязанность и разочарование). Прогностически неблагоприятные. Суицидогенный конфликт внешний (интерперсональный) межличностный – одна из составляющих располагается вне личности, препятствуя удовлетворению потребностей (запрет, приказ). Смешанный конфликт – сочетание двух предыдуших. ► Причины: - дисгармония личности - психотические ► Тип: - локализованный или генерализованный - первичный или вторичный - автономный или переесённый

Структура суицидальных проявлений (по А. Г. Амбрумовой) Суицидальное поведение Внутренние формы Внешние формы П П Р Е Т п Е Е А Д Р М Н С Р С Е Ы Д У А Т Ж И С А И Е С В Ц Л В Н У Л И и А Ц И Е Д Н И Ц Н И И и И я я д

Внутренние формы суицидального поведения: ►Пассивные суицидальные мысли (фантазии на тему своей смерти) ►Суицидальные замыслы (продумываются способы самоубийства) ►Суицидальные намерения (присоединение волевого компонента)

Динамика развития внутренних форм суицидального поведения С П У А И Н С Ц Т И И С В Д И + представления И + мысли о А + волевой Т о своей суициде компонент А смерти В Л А Л Л Н Ь Ь Н Ы Н ы Е Ы Е переживания С/мысли замыслы намерения

Динамика развития внутренних форм суицидального поведения ► 1. Первая ступень – пассивные суицидальные мысли, представления, фантазии на тему смерти. ► 2. Вторая ступень – суицидальные замыслы, когда продумываются способы суицида, время и место. ► 3. Третья ступень – суицидальные намерения, когда к замыслу решения присоединяется волевой компонент, побуждающий к переходу во внешнее поведение. ► Пресуицид- период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации. Два типа – аффективно-напряжённый и аффективно- редуцированный. ► Постсуицид – состояние после попытки суицида.

Типы постсуицидального периода П О осложнённый Т Е Ч неосложнённый П Е О Н С И ю Т с У Критический тип И Ц И Манипулятивный тип Д Аналитический тип Суицидально-фиксированный

►Только один из четырех тех, кто совершил попытку самоубийства и остался жив, соприкасается с системой здравоохранения.

Значение различных факторов. Эпидемиология суицидов.

Социальная модель суицида Прерасполагающие ф-ры Пусковые факторы - психические р-ва - биологические - алкоголизм - генетические - наркомании - личностные - тяжёлые психотравмы - социальные Суицид

Мотивы суицидов: ►Проблемы в личной жизни: § несчастная любовь § проблемы на работе ►Доведение до самоубийства ►Потеря смысла жизни ►Финансовые проблемы ►Проблемы со здоровьем ►Религиозный фанатизм ►Психические болезни § депрессия § биполярное расстройство § шизофрения ►Идеологические ►Подражательное самоубийство

СПОСОБЫ САМОУБИЙСТВА: ► Падение с высоких зданий, мостов и др. ► Самоубийство при помощи оружия ► Доведения себя до физического истощения ► Использование технических средств (машины, электричества) ► Самосожжение ► Повешение ► Удушение ► Утопление ► Отравление

Курьёзные суициды ► Из книг М. Веллера ► Лауреаты премии «Ч. Дарвина»

Суицидальный риск у лиц разных профессий (в баллах): ►Музыканты – 8, 5 ►Медсестры – 8, 2 ►Стоматологи – 8, 2 ►Финансисты – 7, 2 ►Психиатры – 7, 2 ►Библиотекари – 3, 2 ►Продавцы – 2, 1

Группы риска по суициду: ► «комплекс короля Лира» - потеря социального статуса ►Демобилизованные офицеры ►Молодые солдаты ►Взятые под стражу ►Недавние пенсионеры

Некоторая статистика ► Средний показатель смертности по причине суицидов в мире равен 14, 5 на 100 тыс. населения (Дмитриева Т. Б. , Положий Б. С. , 2006). ► Различие в частоте самоубийств по всему миру достигает 153 раз (Сливко К. Ю. , Разводовский Ю. Е. , 2004). Уровень суицидов имеет широкий диапазон. ► В настоящее время самоубийства стали 13 -й по значению причиной смерти населения в мире (Войцех В. Ф. , 2007).

Каждый год кончают жизнь самоубийством 1 100 000 человек, среди них: ► 350 тысяч китайцев ► 110 тысяч индийцев ► 55 тысяч русских ► 31 тысяча американцев ► 30 тысяч японцев ► 12 тысяч украинцев ► 10 тысяч французов. . .

► По данным ВОЗ – «показатель самоубийств превышающий 20 на 100 тыс. населения, говорит о ситуации кризиса в обществе, указывает на психическую дезадаптацию населения и требует принятия экстренных государственных мер» .

Ежегодно в России умирает от разных причин более 2 миллионов человек ► - треть из них трудоспособного возраста ► - из них 80% мужчины ► - в России от суицидов умирают 55 тысяч человек в год ► - «рекорд» в России - 1984 – 81, 5 тысяч ► - два возрастных пика 19 – 34 года 45 – 55 лет

Высокий и очень высокий уровень суицидов (свыше 20 на 100 тыс. населения) данные 2005 г. Хозе М. Бертолете ► Латвия – 56, 6 ► Литва – 75, 6 ► Эстония – 45, 8 ► Беларусь – 63, 6 ► Россия – 38 ► Венгрия – 47, 1 ► Япония – 36, 5 ► Финно-угорская группа (Удмуртия, Бурятия, Алтай) – 150 -180

В России очень большой разброс показателей по субъектам РФ: ► Республика Ингушетия – 1, 1 ► Республика Дагестан – 3, 2 ► Москва – 11, 0 ► Удмуртия – 66, 6 ► Республика Бурятия – 87, 6 ► Республика Алтай – 101, 9 ► Корякский автономный округ – 133, 6 (по Б. С. Положему, 2003 г. ) Сто лет назад Россия находилась на последнем месте в Европе по уровню Суицидов (3 на 100 тыс. нас. )

Средний уровень суицидов (от 10 до 20 на 100 тыс. населения) ► Франция - 18 ► Молдавия ► Китай ► Германия ► Канада ► Австралия ► США – 17, 6

Низкий уровень суицидов (до 10 на 100 тыс. населения) ► Греция – 0, 5 ► Италия – 0, 5 ► Гватемала – 0, 5 ► Филиппины – 0, 5 ► Албания – 1, 4 ► Доминиканская Республика – 2, 1 ► Армения – 2, 3 ► Меньше всего суицидов совершается в Египте, на Гаити и Ямайке - в этих странах уровень самоубийств близок к нулю.

Не все суициды учитываются: По мнению судебных экспертов, причиной большинства так называемых "смертей от несчастного случая" (передозировка лекарственных препаратов, аварии на дорогах, падение с высоты и т. д) на самом деле являются суициды.

Сезонный фактор: Зима – 21% Осень – 25% Весна – 24% Лето - 30% Но при этом, есть существенная разница пика у мужчин и женщин в разные времена года (м – май, июнь, июль, август; ж – февраль, март , апрель). Выявлена зависимость от дня недели: - максимальная по понедельникам - минимальная по пятницам - Время суток: пик утро (7 ч до 12 ч) и вечер, ночью - мало (8%). Попытки суицида – в основном вечер и ночь (мах – 18 ч-22 ч).

Личностный фактор: Лица с психопатическими чертами входят в группу риска. Преобладают: - Эмотивные личнсти (с особой ранимостью и чувствительностью, склонные к быстрой смене настроения и депрессиям, легко приходят в отчаяние, тревожны и сенситивны, часто вступают во внутриличностные конфликты и переносят обиды в себе. - Циклотимические личности (частые смены настроения, склонность к депрессиям, наличие дополнительных астенических и тревожных симптомов, легко приходят в отчаяние, тяжело переносят неудачи, много думают о своих недостатках) - Тревожные личности (с высоким уровнем конституциональной тревожности, обидчивы, застенчивы, склонны к страхам и навязчивостям, самокритичность сочетается с низкой самооценкой, боятся ответственности, малоконтактны, пассивны в конфликтной ситуации).

Возрастной и половой факторы: ► Мужчины – 35 -49 лет и 40 -44 года ► Женщины – 45 -49 лет и после 65 лет ► Покушения на суицид: м- 20 -24 года ж- 15 -19 лет Повторные суицидальные попытки у женщин в 1, 65 раза чаще, чем у мужчин. Возрастные группы: - дети и подростки - трудоспособные - инволюционный период

Когда дела обстоят черней некуда, я просто говорю себе: «Выше нос, всё могло быть и хуже» . И само собой, дела становятся ещё хуже. ( Скиф)