СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СУИЦИД

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

СУИЦИД (завершенный суицид) От латинского “SUI CAEDERE” –убивать себя) – самоповреждающее действие, приводящее к смерти, при различных суицидальных намерениях

Суицидальная попытка (незавершенный суицид, покушение на самоубийство, парасуицид) Различают 2 разновидности: истинная суицидальная попытка - в случаях, когда те или иные обстоятельства не позволили осуществить истинные намерения покончить с собой; демонстративная суицидальная попытка - в случаях, когда отсутствует истинное намерение покончить с собой. Является своего рода «криком о помощи» , способом обратить на себя и свои проблемы внимание окружающих.

ВЕЛИЧИНА ПРОБЛЕМЫ САМОУБИЙСТВ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ § По данным ВОЗ, вследствие суицида ежегодно погибают около 1 миллиона человек, среди них: 350 000 китайцев, 110 000 индийцев, 45 000 россиян, 31 000 американцев, 30 000 японцев, 12 000 украинцев, 10 000 французов. § Ежегодно от 10 до 20 миллионов человек в мире совершают суицидальные попытки. § За последние 60 лет частота суицидов в мире увеличилась на 60%. § Суицид занимает 8 место в списке причин смерти и 1 место среди причин насильственной смерти. § От самоубийств гибнет людей больше, чем во всех вместе взятых вооруженных конфликтах. Самоубийств совершается в 2 раза больше, чем убийств. § Самоубийство стало ведущей причиной смерти среди лиц молодого и среднего возраста.

Показатели частоты завершенных суицидов в России в 2008 г. (на 100 000 населения, данные института им. В. П. Сербского)

В 1991 – 2010 гг. В РОССИИ ПОКОНЧИЛИ С СОБОЙ ОКОЛО 1 МИЛЛИОНА ЧЕЛОВЕК. В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ (2004 - 2009 гг. ) ЕЖЕГОДНО ЗАКАНЧИВАЮТ ЖИЗНЬ САМОУБИЙСТВОМ БОЛЕЕ 44 тысяч ЧЕЛОВЕК.

СТРАНЫ С НАИБОЛЕЕ НИЗКОЙ ЧАСТОТОЙ СУИЦИДОВ (0 - 2, 5 случая на 100 000 населения) СИРИЯ ИОРДАНИЯ КУВЕЙТ ИРАН ПЕРУ ДОМИНИКАНСКАЯ РЕСПБУЛИКА ГВАТЕМАЛА АЗЕРБАЙДЖАН ГРУЗИЯ АРМЕНИЯ ТАДЖИКИСТАН

ЭТНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ВЫСОКОГО СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА §ФИННО-УГОРСКАЯ (финны, эстонцы, венгры, а также ряд российских народов - удмурты, коми, коми-пермяки, карелы, марийцы и др. ) §БАЛТИЙСКАЯ (литовцы, латыши) §ВОСТОЧНО-СЛАВЯНСКАЯ (русские, белорусы, украинцы)

РЕГИОНЫ РОССИИ СО СВЕРХВЫСОКОЙ ЧАСТОТОЙ СУИЦИДОВ (на 100 000) 120 100 99. 2 91. 8 76. 4 80 64. 4 61. 5 Удмуртия Марий Эл 60 40 20 0 Эвенкийский Корякский а. о. Бурятия

РЕГИОНЫ РОССИИ С ТРАДИЦИОННО НИЗКОЙ ЧАСТОТОЙ СУИЦИДОВ (на 100 000) 9 10 10 9 8 7 6 4. 2 4. 60 5 4 3 0. 4 1. 1 2 1 0 Ингушетия Чечня Дагестан Сев. Осетия Москва Кар. -Черк.

Частота завершенных самоубийств среди мужчин и женщин (на 100 000 лиц соответствующего пола)

Мужчины в 4 раза чаще, чем женщины, совершают завершенные самоубийства (пропорция 4: 1; в России – 6: 1). Женщины в 4 раза чаще, чем мужчины, совершают суицидальные попытки (пропорция 4: 1; в России, по данным последних исследований – 1: 1).

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ СУИЦИДЕНТОВ В РОССИИ МУЖЧИНЫ – 43 года ЖЕНЩИНЫ – 52 года

Подростковый и детский возраст • Ежегодно более 1000 молодых людей пытаются покончить жизнь самоубийством • За последние 30 лет суициды детей от 5 до 14 лет возросли в 8 раз • В 1996 году покончили собой 2000 российских подростков • Число тревожных и депрессивных расстройств среди подростков 10 -14 лет за 1990 годы возросла в 5 раз • Рост подростковых суицидов за 1960 -2000 г. г. составил 265%

Ситуации высокого суицидального риска в детском и подростковом возрасте • • Ситуация «потери лица» Интернет – преследование и мобинг «Любовные драмы» Вовлечённость в секты и неформальные группы Сексуальное насилие Психические расстройства ( депрессия) Межличностные конфликты Копирование поведения кумиров

ЛИЧНОСТНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ особенности подростков, склонных к суицидам характеризуют неустойчивую, импульсивную личность с аутоагрессивными, депрессивными формами реакций на стресс и избегающим поведением. Формирование такой личности в значительной степени обусловлено патологическим воспитанием, полученным в родительской семье.

Наиболее опасным с точки зрения высокого риска суицида является формирование пограничного расстройства личности

Предпосылки к формированию пограничного расстройства личности ( в классификации акцентуаций – эмоционально неустойчивая) • Нарушение идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа «я» или чувства «я» • Склонность вовлекаться в напряжённые нестабильные и полярные ( идеализация или обесценивание) отношения с людьми • Импульсивность, проявляющаяся в ряде сфер и предполагающая причинение себе вреда ( кроме суицида) – трата денег, незащищённый секс, употребление ПАВ, переедание, опасное вождение, нехимические зависимости.

• Рецидивирующее суицидальное поведение, намёки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения • Аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение ( например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше)

• Постоянно испытываемое чувство опустошённости • Неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева ( например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки) • Проходящие, вызываемые дистрессом, параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы

Причины формирования пограничного расстройства личности Гипотеза о неспособности контролировать свои негативные эмоции или вообще какие-либо эмоции ( психосоциальная модель) Вследствие: • Деформирующего ( « инвалидизирующего» ) воспитания в детстве • Насилия в детстве • Биологической неполноценности отдельных структур мозга ( лимбическая система)

ДОСУИЦИДАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПРЕДШЕСТВУЕТ ФОРМИРОВАНИЮ СОБСТВЕННО СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ - АНГЕДОНИЯ – УТРАТА ИЛИ СНИЖЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ЭМОЦИЙ, СПОСОБНОСТИ ПЕРЕЖИВАТЬ РАДОСТЬ И СЧАСТЬЕ.

ДОСУИЦИДАЛЬНЫЙ ПЕРИОД • Мысли и высказывания, содержащие прямой или косвенный намёк на желание расстаться с жизнью • Прослушивание траурной, печальной музыки • Разговоры на темы , связанные со смертью • Смена стиля одежды или макияжа ( от показного траурного ( готты) до небрежного в блёклых бесцветных тонах) • Бездеятельное или отрешённое поведение

ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДОВ – это система мер, направленных на предупреждение различных проявлений суицидального поведения, в том числе, первичных и повторных суицидальных действий.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДОВ ПО ХАРАКТЕРУ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ – медикаментозные и психотерапевтические воздействия, направленные на лечение психических расстройств, потенцирующих суицидогенез, а также на предупреждение формирования суицидальной активности. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ – психокоррекционные программы, направленные на формирование антисуицидальных установок, изменение личностных качеств, способствующих развитию суицидальной активности. СОЦИАЛЬНЫЕ – меры, направленные на изменение социальноэкономического статуса потенциальных и реализовавшихся суицидентов (проводятся совместно с организациями, отвечающими за социальное обеспечение, образование, трудоустройство). ИНФОРМАЦИОННЫЕ – информирование всех групп населения о значении психического здоровья и способах его укрепления, признаках депрессии и суицидоопасных состояний, стратегиях поведения в таких ситуациях. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ - внедрение образовательных программ по диагностике суицидоопасных состояний и неотложных мерах по их предотвращению для врачей общей практики, преподавателей школ и других учебных заведений, работников детских домов и интернатов, военнослужащих и т. д.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДОВ ПО УРОВНЮ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЕРВИЧНАЯ профилактика – меры, направленные на предупреждение возникновения суицидального поведения. ВТОРИЧНАЯ профилактика – меры в отношении суицидентов, совершивших покушение на самоубийство, с целью купирования суицидального состояния. ТРЕТИЧНАЯ профилактика – меры в отношении лиц, совершивших покушение на самоубийство, направленные на предупреждение повторных суицидальных попыток. Меры в отношении ближайшего окружения суицидентов (родные, близкие), направленные на выработку у них адекватного отношения к случившемуся, а также стратегии поведения, предупреждающей повторные суицидальные действия.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ (ПРЕВЕНЦИЯ) §Развитие личности ребенка. Особое внимание - дошкольному возрасту. §Формирование с детства здорового образа жизни. §Информационные и образовательные программы, направленные на обучение конструктивному поведению в кризисных ситуациях. §Ограничение доступа к веществам и средствам, используемым при совершении самоубийства. §Активное выявление групп риска суицидального поведения. §Раннее выявление и лечение психических расстройств. §Обучение врачей общей практики диагностике депрессивных и иных суицидоопасных состояний. §Просветительная работа со средствами массовой информации.

Методики тестовой диагностики • Шкала безнадёжности А. Бека - от 12 лет • Детский опросник по депрессии А. Бек – от 8 лет • Детский опросник по депрессии М. Ковакс ( от 8 лет) • Тест на выявление суицидального риска у детей ( А. А. Кучер, В. В. Костюкевич) – от 10 лет

Методики тестовой диагностики • Диагностика суицидального поведения подростков (модификация опросника Г. Айзенка «Самооценка психических состояний личности» ) - направлена на выявление черт личности, предрасполагающих к высокому суцидальному риску.

Методики тестовой диагностики • Методика диагностики суицидального поведения ( Горская М. В. ) – с 16 лет • Опросник суицидального риска ( Т. Н. Разуваева) • Методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества ( Д. Рассел , М. Фергюсон) • Патохарактерологический диагностический опросник ( ПДО) А. Е. Личко

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ «ЗДОРОВЫЕ» В ПСИХИЧЕСКОМ ОТНОШЕНИИ СУИЦИДЕНТЫ? 1. По данным отечественной и зарубежной литературы, 80 % лиц, страдающих психическими расстройствами (преимущественно, депрессивными и пограничными) не попадают в поле зрения психиатров. Отсюда следует, что немалая часть «здоровых» суицидентов имели незарегистрированные и своевременно нераспознанные нарушения психического здоровья. 2. Поскольку суицид представляет собой наиболее тяжелую форму аутоагрессии, являющуюся психопатологическим феном, даже ранее здоровый в психическом отношении человек в момент совершения самоубийства находится в состоянии временного нарушения согласованности психических процессов, что можно квалифицировать как временное психическое расстройство. Это подтверждается и тем, что в период суицидальных действий преодолевается барьер инстинкта самосохранения – одного из наиболее мощных и постоянных инстинктов человека.

«Элемент сумасшествия присутствует в «каждом» случае суицида, даже при исключении психического заболевания. Различия между состоянием здравомыслия и сумасшествия слишком переплетены, чтобы быть точными или справедливыми» . Чарльз Мур (1790)