СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Выполнила врач СМП Шулаева З Н

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Выполнила врач СМП Шулаева З. Н.

• Судорожный синдром является неспецифической реакцией организма на внешние и внутренние раздражители, для которой характерны внезапные и непроизвольные приступы мышечных сокращений

КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. Судороги, являющиеся неспецифической реакцией головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы фебрильные (на фоне лихорадки); • интоксикационные (после ожогов, при кишечной инфекции); • гипоксические (при заболеваниях дыхательной системы, асфиксии и т. д. ); • аффективно-респираторные пароксизмы; • обменные метаболические (синдром спазмофилии и гипервитаминоз витамина D при рахите и др. , гипогликемии, гипо- и гиперкалиемии); • вегетативно-сосудистых кризах (обморочные ваго-вагальные, кардиальные синкопе - нарушение ритма сердца и др. ) и т. д. 2. Симптоматические судороги – как проявление заболеваний головного мозга опухоли; • абсцессы; • арахноидит; • кровоизлияния; • черепно-мозговая травма; • инсульты; • аневризмы и т. д. 3. Судороги – как основной симптом эпилепсии.

По характеру реализации судорожного синдрома различают судороги : • • парциальные; генерализованные (судорожный припадок). По преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры : • • тонические; клонико-тонические; атонические. Эпилептический статус (МКБ-10 G 41. 0 -9) - патологическое состояние, характеризуемое эпилептическими припадками длительностью более 5 мин либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функция центральной нервной системы полностью не восстанавливается. Характерны: • повторные припадки без полного восстановления сознания, • сопровождаемые нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга • Прогностически неблагоприятно нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог • Эпилептический статус (ЭС) обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями.

ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ Человек внезапно теряет сознание и падает. Наступает тоническая фаза, длительность которой 10 -20 секунд. Наблюдаются разгибание головы, сгибание рук, вытягивание ног, напряжение туловища. Иногда возникает своеобразный крик. Зрачки расширены, не реагируют на световой раздражитель. Кожа приобретает синюшный оттенок. Может возникать непроизвольное мочеиспускание. Затем наступает клоническая фаза, характеризующаяся ритмичным подергиванием всего тела. Также наблюдается закатывание глаз и выделение пены со рта (иногда кровавой, если прикушен язык). Длительность этой фазы одна-три минуты. Иногда при генерализованном припадке наблюдаются только клонические или же тонические судороги. После приступа сознание человека восстанавливается не сразу, отмечается сонливость. Пострадавший не помнит о случившемся. Заподозрить припадок позволяют боль в мышцах, наличие ссадин на теле, следов прикуса на языке, ощущение разбитости.

Общие мероприятия Обеспечение проходимости дыхательных путей. Ингаляция увлажненным кислородом. Профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания и запрокидывания языка, аспирации рвотными массами (необходимо положить пациента головой на мягкую поверхность, повернуть голову набок для предотвращения западения языка или аспирации рвотными массами). • Мониторинг гликемии, электрокардиография, термометрия. • Пульсоксиметрия. • При необходимости обеспечение венозного (внутрикостного) доступа. • • •

Медикаментозная терапия 1. Диазепам по 0, 1 мл/кг 0, 5% раствора внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно. При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 15 -20 мин; суммарная доза диазепама не должна превышать 4 мл. 2. Или показано внутривенное введение лиофилизата вальпроата натрия для инъекций: из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4, 0 мл растворителя (вода для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, при этом каждые 400 мг растворяют в 500 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы. 3. При отсутствии купирования эпилептического статуса в течение 30 мин в зарубежных рекомендациях предлагается внутривенное введение фенитоина в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2, 5 мг/мин, препарат разводят 0, 9% раствором натрия хлорида, так как он преципитирует в растворе декстрозы (в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи и при наличии данного лекарственного препарата). 4. Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к другим видам лечения, в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи: внутривенно микроструйно - 1 -3 мг/(кг×ч), максимальная доза - 5 мг/(кг×ч) (противопоказание - шок). 5. При продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады СМП - перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), инфузия кристаллоидных растворов с последующей госпитализацией в реанимационное отделение стационара. 6. При нарушении сознания для предупреждения отека мозга назначают фуросемид в дозе 1 -2 мг/кг внутривенно или внутримышечно, дексаметазон в дозе 0, 1 -0, 3 мг/кг внутримышечно, маннитол внутривенно медленно струйно или капельно в виде 10 -20% раствора в дозе 0, 5 -1, 5 г/кг.

Ø При продолжительных фебрильных судорогах и невозможности применения жаропонижающих препаратов внутрь внутримышечно вводят 50% раствор метамизола натрия из расчета 0, 1 мл на год жизни (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина в дозе 0, 1 -0, 15 мл на год жизни, но не более 0, 5 мл детям до года и 1 мл - детям старше 1 года Ø При гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение стационара. Ø При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0, 2 мл/кг (20 мг/кг) после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза. Ø При подозрении на менингококцемию назначают антибиотикотерапию: внутривенное или внутримышечное введение хлорамфеникола из расчета разовой дозы 25 мг/кг (80 -100 мг/кг в сутки, но не более 2 г/сут) или цефотаксима в разовой дозе 50 -100 мг/кг только при наличии внутривенного доступа и инфузионной терапии.

Показания к госпитализации Дети первого года жизни. Впервые случившиеся судороги. Больные с судорогами неясного генеза. Больные с фебрильными судорогами на фоне неврологических заболеваний (детский церебральный паралич, нейродегенеративных заболеваний и др. , если есть медицинские документы или визуальный осмотр позволяет это заподозрить). • пациенты с судорогами на фоне инфекционного заболевания. • •