Судорожный синдром Судороги Эпилепсия

Судорожный синдром

Судороги • • • Эпилепсия Нейроинфекция (вирусная, бактериальная) Опухоль головного мозга Кровоизлияния Травма Метаболические нарушения

Фебрильные судороги R 56. 0 Судороги при лихорадке • Судороги возникают только на фоне повышенной температуры

Эпидемиологические данные • Простые фебрильные судороги • Сложные фебрильные судороги • Симптоматические фебрильные судороги

Эпидемиология • Корь-паротит-краснуха-ветрянка (4, 1/3, 5) • Корь-паротит-краснуха+ветрянка

Фебрильные судороги наиболее часто встречаемый судорожный синдром детского возраста и составляет 2, 2 -3, 5% популяции Этиологические факторы: – Генетическая предрасположенность – Перинатальная патология – Гипертермия – Наличие виремии и метаболических нарушений

Патофизиология фебрильных судорог • Это уникальная форма эпилепсии, возникающая в раннем детстве и возникающая только при повышении температуры. • Патофизиология неизвестна • Генетическая предрасположенность

Простые фебрильные судороги 80 -90% • Возраст 6 мес – 5 лет • Продолжительность однократного судорожного припадка менее 15 минут • Отсутствие неврологического дефицита до и после судорожного припадка • В начале повышения температуры, начале заболевания • Лихорадка (и судороги) не являются причиной менингита, энцефалита…повреждений мозга • Характер судорог: Генерализованные клонические или тонико-клонические

Сложные фебрильные судороги 10 -20% • Возраст, неврологический статус до заболевания, лихорадки такой же, ка при простых судорогах • Продолжительность более 15 мин. • Судороги фокальные, полиморфные, повторяющиеся

Симптоматические фебрильные судороги • Возраст, лихорадка как при простых судорогах • У ребенка есть исходный неврологический дефицит или острое заболевание

Генерализованные судороги (ЭЭГ) • • • Атонические Тонические Клонические Тонико-клонические Миоклонические Отсутствие

Эпилептический статус • Продолжительность судорог 30 минут и более или полиморфные судороги с потерей сознания

Факторы риска повторного эпизода (23 -38%): • возраст дебюта (до 12 мес – 48, 4%, старше 12 мес. – 29, 4%) • характер первого приступа и его продолжительность (сложные – 55%, простые - 33%) • наличие неврологической патологии • наследственная отягощенность по ФС и эпилепсии. Возможна роль гипонатриемии в возникновении повторных ФС в течении первого периода лихорадки.

Причина судорог • Рассмотреть наиболее вероятные причины – Инфекция ЦНС – САК – Метаболические заболевания – Электролитные нарушения – ТЧМТ – Интоксикации, отравления – Цереброваскулярные проблемы – Дисфункция ВПШ

Нейрофиброматоз Подумайте об этом…. Если вы видите это…. . И об этом…. .

Осложнения тонико-клонических судорог • • • Травма головы, языка, губ, щек Компрессионный перелом позвоночника Аспирационная пневмония Нейрогенный отек легких Аритмии Внезапная смерть

Сопутствующие проблемы • Нарушение вентиляции – Гипоксемия – Гиперкапния – Ацидоз – Аспирация – Обструкция дыхательных путей

Первая помощь • • • А…В…С…D…. Поддержание оксигенации/вентиляции Оценка состоятельности кровообращения Купирование судорог Глюкоза – коррекция Антипиретики: Анальгин 10 мг/кг; Ибупрофен 5 -10 мг/кг; Парацетамол 15 мг/кг

Показания для госпитализации (ФС, 1 -ый припадок) • Возраст у детей до 6 мес. и после 5 лет • Продолжительные ФС (>30 мин. ), не купирующиеся антиконвульсантами • Повторные ФС в течении 1 -го лихорадочного периода • Подозрение на органическую патологию ЦНС (опухоль, гематома, энцефалит, менингит) • Тяжёлое общее состояние ребёнка, обусловленное основным заболеванием (бактериальная или вирусная инфекция)

Бензодиазепины • Лоразепам (Ativan) – 0. 05 -0. 1 мг/кг в/в за 10 -15 мин, мах доза 4 mg • В меньшей степени угнетает дыхание, более продолжительное действие, медленное начало (2 мин) • Мидазолам (Дормикум) – 0. 15 мг/кг в/в с последующей продленной инфузией 1 мкг/кг/мин • В/м, интраназально, орально, ректально, буккально • Короткодействующий, быстрое начало (1 мин)

Бензодиазепины (2) • Диазепам – 0. 05 -0. 3 mg/kg в/в каждые 15 -30 мин, мах доза 10 mg • Быстрое начало (10 -20 сек), высокий риск депрессии дыхания • Не рассматривается препаратом первой линии – Низкая эффективность – Респираторная депрессия

Другие препараты • В 6 Пиридоксин 50 -100 мг • Антипиретики • Пропофол – – – Быстрое начало, короткая продолжительность действия Механизм действия неясен Артериальная гипотензия, апноэ, брадикардия Пролонгированное введение – гипер. ТГ, отек легких Фатальный ацидоз, рабдомиолиз

Судороги сохраняются? • Тиопентал натрия 3 -5 мг/кг – риск депрессии дыхания! • Уровень Натрия! Менее 130 ммоль/л – экстренная коррекция 3% Na. Cl

LP • Обязательно рассмотреть проведение ЛП у детей до 12 мес, т. к. симптомы менингита м. б. минимальными или отсутствовать в этой группе • У детей 12 -18 мес следует рассмотреть ЛП, т. к симптомы менингита м. б. смазаны. • У детей старше 18 мес выполнять ЛП при подозрении на менингит

• КТ, исследование метаболического профиля……