Судороги Судорожным синдромом Это непроизвольные мышечные сокращения вызванные

Судороги Судорожным синдромом Это непроизвольные мышечные сокращения, вызванные чрезмерным возбуждением определенных зон коры головного мозга. Называют общий судорожный припадок в виде тонико-клонических судорог во всем теле и конечностях. Одной из основных причин развития СН является гипокальциемия Гипокальциемия состояние, при котором содержание общего кальция в плазме крови ниже 1, 87 ммоль/л, а ионизирован ного — ниже 1, 07 ммоль/л

Гипокальцемический криз Тетания состояние, обусловленное низким содержанием кальция и его ионизированной фракции в сыворотке крови вследствие недостаточной секреции паратгормона, снижения реабсорбции кальция в канальцах почек и снижения его абсорбции в кишечнике.

Хроническая почечная недостаточность Химиотерапия острой лейкемии Гипопаратиреоз (идиопатический, послеоперационный или псевдогипопаратиреоз) Острый панкреатит Синдром мальабсорбции Гипомагнезиемия Остром панкреатит Недостаток витамина D Хроническая почечная недостаточность

хронической печеночной недостаточность Патогенез кишечное всасывание 25 гидроксивитам ина D Альбумина в сыворетке крови кальция магния во внеклеточной жидкости паратгормона и ослабления реакции костной ткани Соотношение кальция и калия в связи с понижением содержания кальция нарушается в пользу относительного преобладания калия, для нормальной функции клетки имеет значение нормальное соотношение в ней этих двух важнейших электролитов: кальций понижает степень возбудимости нервно- мышечного аппарата, а калий ее повышает.

Классификация судорожных Формы припадков Парциальные (фокальные, локальные) — в судороги вовлекаются отдельные мышечные группы, сознание, как правило, сохранено. Генерализованные — сознание нарушено, судороги охватывают всё тело: * первично-генерализованные — двустороннее вовлечение коры головного мозга; * вторично-генерализованные — локальное Характер судорог вовлечение коры с последующим двусторонним распространением. тонические — длительное сокращение мышц; клонические — следующие сразу друг за другом краткие сокращения мышц; тонико-клоническе.

Парциальные припадки Сокращение отдельных мышечных групп, в некоторых случаях только с одной стороны. Судорожная активность может постепенно вовлекать новые участки тела (джексоновская эпилепсия). Нарушение чувствительности отдельных областей тела. Автоматизмы (мелкие движения кистей, чавканье, нечленораздельные звуки и т. д. ). Сознание чаще сохранено (нарушается при сложных парциальных припадках). Пациент на 1– 2 мин теряет контакт с окружающими (не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи). Спутанность сознания обычно продолжается 1– 2 мин после завершения припадка Могут предшествовать генерализованным припадкам (кожевниковская эпилепсия). В случае нарушения сознания больной о припадке не помнит.

Генерализованные припадки • Характерно возникновение в положении сидя или лёжа. • Характерно возникновение во сне • Могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации и др. ). • Начальный вскрик. • Тонические судороги в течение 10– 30 сек, сопровождающиеся остановкой дыхания, затем клонические судороги (1– 5 мин) с ритмическими подёргиваниями рук и ног. • Потеря сознания. • Падение на пол. Повреждения при падении наблюдают часто. • Как правило, расширенные, не чувствительные к свету зрачки. • Очаговая неврологическая симптоматика возможна (подразумевает очаговое поражение головного мозга). • Цвет кожи лица: гиперемия или цианоз в начале приступа. • Характерно прикусывание языка по бокам. • В некоторых случаях непроизвольное мочеиспускание. • В некоторых случаях пена вокруг рта. • После припадка — спутанность сознания, завершающий глубокий сон, нередко головная и мышечная боль. Больной о припадке не помнит. • Амнезия всего периода припадка.

Приступ возникает спонтанно/ провоцируется акустическим или механическим раздражением или гипервентиляцией. клонические тонические Фибриллярные подергивания - “руки акушера” - “конская стопа” "сардонической улыбкой" / "рыбьим ртом".

Оценка общего состояния и физикальный осмотр Ø 1. После одиночного судорожного припадка — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2 мл в/м (как профилактика повторных припадков). Ø 2. При серии судорожных припадков: — предупреждение травматизации головы и туловища; — восстановление проходимости дыхательных путей; — купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2— 4 мл на 10 мл 0, 9% р-ра Na. Cl в/в или в/м, рогипнол 1— 2 мл в/м; — при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% р-р из расчета 70 мг/кг массы тела в/в на 5— 10% р-ре глюкозы; — противоотёчная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10— 20 мл 40% р-ра глюкозы или 0, 9% р-ра Na. Cl (у больных сахарным диабетом) в/в; — купирование головной боли: анальгин 2 мл 50% р-ра; баралгин 5 мл; трамал 2 мл в/в или в/м; Ø Ввести кальций в/в: - кальция хлорид (10% - 10 мл) в теч. 10 мин - кальция глюконат (10% - 20 мл) менее эффективен в острых ситуациях При необходимости начать инфузию кальция, например кальция хлорида 10% со скоростью 5 -10 мл/час При необходимости поддержать сердечно-сосудистую систему инотропами Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение Биохимические исследования для выявления причины и лечения (электролиты, мочевина, креатинкиназа плазмы, паратиреоидный гормон плазмы)