СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИ Линевич В Л Я План

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИ Линевич В. Л. Я

План лекции 1. Общее понятие о механической травме. 2. Травмы, причиненные острыми предметами. 3. Травмы, причиненные тупыми предметами.

Нормативно-правовые акты 1. О государственной судебно экспертной деятельности в Российской Федерации: федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73 ФЗ (ред. от 28. 06. 2009). 2. Об утверждении Порядка организации и производства судебно медицинских экспертиз в государственных судебно экспертных учреждениях Российской Федерации: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 мая 2010 г. № 346 н.

Основная литература 1. Гурочкин Ю. Д. Судебная медицина: учебник / Ю. Д. Гурочкин, Ю. И. Соседко. – М. : Эксмо, 2006. – 320 c. 2. Датий А. В. Судебная медицина и психиатрия: учебник / А. В. Датий. – М. : РИОР, 2009. – 309 с. 3. Самищенко С. С. Судебная медицина: учебник / С. С. Самищенко. – М. : Юрайт, 2011. – 465 с. 4. Судебная медицина: учебник для юридических вузов/ под ред. В. Н. Крюкова. – М. : НОРМА, 2006. – 448 с.

Дополнительная литература 1. Бойко Ю. Л. Назначение и производство медико криминалистических экспертиз: учеб. практ. пособие / Ю. Л. Бойко ; Департамент кадрового обеспечения МВД РФ. – М. : ЦОКР МВД России, 2010. – 320 с. 2. Колоколов Г. Р. Судебная медицина: курс лекций / Г. Р. Колоколов. – М. : Экзамен, 2006. – 256 с.

Вопрос 1. Общее понятие о механической травме

ТРАВМА (ПОВРЕЖДЕНИЕ) любое нарушение анатомической целости либо функции органов и тканей организма, возникающее в результате неблагоприятного воздействия механических факторов группы механических факторов - острые предметы - тупые предметы - огнестрельное оружие - взрывчатые вещества.

ТРАВМЫ Органические: • ссадины • кровоподтеки • раны • переломы • вывихи • разрывы внутренних органов • размозжение тканей • расчленение частей тела Функциональные: • сотрясение мозга • болевой шок • нарушение дыхания

Повреждения могут быть причинены: • оружием – средством, имеющим специальное назначение (огнестрельное оружие, холодное оружие); • орудием – средством, предназначенным для применения в быту, технике и производстве (столовый нож, молоток); • предметом – средством, не имеющим специального назначения, но случайно или намеренно применяемым для нанесения повреждений (камень, палка).

Виды механического повреждения Удар – резкое столкновение 2 х и более тел Сдавление – длительное взаимодействие двух и более тел Трение – скольжение одного физического тела по поверхности другого Растяжение – действие 2 х сил в противоположных направлениях Сотрясение – закрытое механическое повреждение

Совмещенное воздействие – одновременное воздействие на человека двух или более травматических факторов Механогенез травмы последовательность развития событий, от момента внешнего воздействия до формирования повреждения.

ЗАДАЧИ СМЭ ПОВРЕЖДЕНИЙ 1. Установление повреждений, их локализации, количества и характера; 2. Определение механизма возникновения повреждений; 3. Диагностика прижизненности и давности нанесения повреждений; 4. Оценка степени влияния повреждений на состояние здоровья, трудоспособности и жизни потерпевшего.

СХЕМА ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ: 1. Локализация; 2. Ориентация по циферблату часов; 3. Вид повреждения; 4. Форма повреждения; 5. Размеры повреждений; 6. Границы повреждения; 7. Дно повреждения; 8. Состояние тканей по периферии повреждения, наличие посторонних предметов в просвете повреждения

Вопрос 2. Травмы, причиненные острыми предметами

Раневые каналы: слепые, сквозные, проникающие. Острые предметы: режущие, колющережущие, рубящие и пилящие.

Режущие предметы • Имеют острое лезвие и небольшой вес • Лезвие при давлении протягивается по телу Признаки ран: ü Прямолинейное направление ü Концы острые, края ровные ü Длина преобладает над шириной и глубиной ü Зияние ран и обильное кровотечение

• Механизм действия режущих предметов • Продольное сечение • Форма раны

Раны, нанесенные собственной рукой - расположены в местах, доступных для действия собственной руки; - не покрыты одеждой; - насечки, у краев и у концов раны: множественные, поверхностные, параллельные. Направление у правшей: слева направо и сверху вниз

Колющие предметы • Имеют острый конец, узкую форму • Проникают в ткани и раздвигают их Признаки ран: Ø Небольшое отверстие и раневой канал Ø Небольшое кровотечение из раны Ø При наличии граней – раны с лучами Ø При большой силе – отверстия в костях

Зависимость формы раны от вида поперечного сечения колющего оружия а – лезвие колющего оружия; б – поперечное сечение клинка; в – характерная форма раны

Колюще-режущие предметы • Имеют острый конец и лезвие (кинжалы, кортики, ножи и др. ) • Проникают в ткани и пересекают их Признаки ран: q Форма раны линейная, края ровные q Форма концов раны зависит от заточки q Глубина раневого канала зависит от силы удара, длины клинка и характера тканей

Образование основного (а) и дополнительного (б) разрезов колоторезанной раны

Рубящие предметы • Острое лезвие и значительный вес • Обширность ран зависит от остроты и веса предмета, силы удара и длины рукоятки • На сечении форма раны – клиновидная Признаки ран: ü зияние ран ü осаднение краев ü переломы костей

Образование рубленых ран а – при частичном погружении; б – полном погружении; в – погружение носка (пятки) топора; г – воздействие под острым углом

Пилящие предметы: раны - прямолинейные края - зазубренные и осадненные на дне - перемычки тканей на концах раны - царапины и насечки мелкие частицы мягких тканей и костного вещества

Вопрос 3. Травмы, причиненные тупыми предметами

Классификация тупых предметов на основании формы травмирующей поверхности Предметы с 2 -гранным углом Предметы с 3 -гранным углом Предметы со сферической поверхностью Предметы с плоской ограниченной поверхностью Предметы с цилиндрической поверхностью Предметы с плоской преобладающей поверхностью

Ссадина нарушение целости поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек Указывает на место приложения силы Давность образования – по ст. заживления Форма – ногти, протектор, палка, молоток и др. Локализация – характер происшествия (задушение, удавление, изнасилование) Направление – возможность самоповреждения Микрочастицы – орудие, которым причинена Заживление бесследное

Зависимость расположения цепочки жемчуга от угла соприкосновения Перед ссадиной и после ссадины После ссадины

Кровоподтеки кровоизлияния в подкожной клетчатке поверхностные и глубжележащих тканях глубокие Указывают на место приложения силы, характер насилия, давность травмы

РАНА повреждение, при котором нарушена целость всей толщи кожи Признаки ран от тупых предметов: § разнообразная форма, размозженность § отсутствие острых краев § неровность стенок и дна § мало кровоточат § осаднение, кровоподтечность

Формы ран, причиненных тупыми предметами

Характер ран, причиненных тупыми предметами Ушибленные Рваные Укушенные Ушибленно-рваные

По особенностям ран можно судить - о направлении движения орудия - о силе удара - о положении пострадавшего - о возможности нанесения раны собственной рукой - о давности причинения

Перелом кости - частичное или полное нарушение ее анатомической целости. Трещина - прилегающие к месту повреждения поверхности кости не могут смещаться. • Переломы открытые и закрытые • Прямые (локальные) и непрямые (конструкционные) Виды деформации костной ткани: изгиб сдвиг кручение сжатие растяжение

Переломы черепа Трещины, расхождения швов Вдавленные Террасовидные Дырчатые

Переломы костей позволяют установить - место приложения силы - направление удара - силу удара - характер насилия - взаимное положение потерпевшего и нападавшего. О давности травмы можно судить по состоянию мягких тканей

Вывихи — полное и стойкое смещение костей в суставах. Возникают при действии силы на дистальный конец конечности, реже при непосредственном насилии на сустав. Позволяют судить о характере и механизме насилия.

Разрывы внутренних органов Возникают в результате прямого удара или сдавливания тела либо при его сотрясениях Позволяют судить о механизме травмы, опасности ее для жизни, причинной связи со смер тью. Часто не сопровождаются какими либо наружными повреждениями в месте удара.

Размятие (размозжение) Открытое и закрытое. Возникает при сдавлении тела с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами. Указывает на тяжесть и механизм травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе насилия.

Расчленения и отрывы частей тела Наблюдаются при транспортных травмах, при взрывах, от действия рубящих орудий Дают возможность установить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения.

Падение с большой высоты координированное и некоординированное прямое и ступенчатое. свободное и несвободное активное и пассивное Фазы падения падение, приземление, перемещение тела по инерции. Повреждения: • 1. Первичные прямые • 2. Первичные непрямые • 3. Вторичные повреждения

Характерные признаки при падении с высоты: 1. Несоответствие между наружными повреждениями внутренних органов 2. Расположение наружных повреждений на одной стороне 3. Вколоченные переломы костей