СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
n Судебно-медицинская экспертиза живых лиц - это одна из основных частей судебной медицины, изучающая поводы, методы, приемы и способы обследования живых лиц, а также принципы оценки результатов проведенных исследований.
ГБУЗ НСО «Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»
Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц
Регистратура отдела СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц
Кабинеты отдела СМЭ живых лиц
Смотровой кабинет отдела СМЭ живых лиц
Установление при повреждениях и болезнях: n 1. Характера и степени тяжести вреда здоровью. n 2. Стойкой утраты трудоспособности (в быту). ¨ Трудоспособность – совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в воде определенного продукта, изделия или услуги ( «Положение и порядке установления врачебно -трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности» . № 392, утвержденное Правительство РФ 23. апреля 1994 года). ¨ Общая трудоспособность ограничивается возможностью выполнять только неквалифицированную работу и обеспечивать самообслуживание. ¨
3. Аггравации, дезаггравации, симуляции и диссимуляции при: а) повреждениях; б) болезнях. Симуляция (притворные болезни) - притворство, ложное изображение несуществующей болезни или отдельных ее симптомов с целью сознательного введения в заблуждение врача и получения различных выгод по работе или службе. 3 Диссимуляция - сокрытие действительно существующей болезни. Аггравация - преувеличение жалоб на действительно существующее заболевание, при этом объективные и субъективные симптомы существуют, или приуменьшение или отвержение положительного результата лечения. Дезаггравация - уменьшение жалоб на действительно существующее заболевание.
4. Искусственно вызванных болезней. Искусственные болезни - искусственное развитие патологического процесса, вызванное воздействием ряда внешних факторов. Искусственное поддержание и ухудшение течения болезненного процесса производится: а) механическим раздражением раны. б) химическими веществами. 5. Искусственно вызванных повреждений. Членовредительство - механическое нанесение самому себе повреждений огнестрельным оружием, острыми и тупыми предметами. 6. Рубцов как последствий повреждений или заболеваний. 7. Заражения венерической болезнью. 8. Психического состояния.
9. Общего состояния здоровья. В судебно-медицинской практике состояние здоровья определяется по различным поводам: 1. При отказе явиться на судебное заседание по состоянию здоровья. 2. При осуждении к исправительно-трудовым работам. 3. При подозрении на искусственные и притворные болезни.
Определение половых состояний: n 1. Спорного полового состояния (гермафродитизм). ¨ Спорное половое состояние (гермафродитизм или двуполость) - такое состояние, при котором у субъекта имеются части полового аппарата, свойственные лицам обоего пола. ¨ Истинные гермафродиты – лица, у которых имеются железы, функционирующие с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза. ¨ Ложные гермафродиты – лица, у которых при наличии функционирующих половых желез одного определенного пола наружные части полового аппарата могут иметь структурные признаки противоположного пола. ¨ Решающее значение в определении пола имеет исследование половых желез и объема их функциональной деятельности.
2. Девственности и бывшего полового сношения. Нарушение девственности. Основным критерием девственности, т. е. состояния, когда женщина не жила половой жизнью, является ненарушенная анатомическая целость девственной плевы. Бывшее половое сношение. Бесспорным доказательством бывшего полового сношения является наличие сперматозоидов во влагалищной слизи женщины. Достоверным признаком бывшего полового сношения является развивающаяся беременность, косвенным - факт заражения венерическим заболеванием
3. Половая способность у женщин : а) способность к совокуплению (определяется на основании исследования правильного формирования и развития наружных половых органов, особенно влагалища); б) способность к зачатию (связана с проявлением функций яичников – овуляцией и последующим наступлением менструаций); в) к вынашиванию (зависит от степени физического развития); г) к деторождению (родоразрешение - зависит от размеров таза). 4. Половая способность у мужчин: а) способность к совокуплению (неспособность обусловлена анатомическими пороками наружных половых органов, травмами, заболеваниями + функциональной половой слабостью, обусловленной невротической реакцией), б) способность к оплодотворению (неспособность обусловлена отсутствием сперматозоидов в эякуляте или их нежизнеспособностью). Исследования проводятся совместно с врачами: урологом, невропатологом, эндокринологом.
5. Беременности. Беременность. Вопрос разрешается при консультации врачей-специалистов (акушеров) по известным признакам беременности - ранним и поздним. 6. Аборта. Аборт. Криминальный аборт - прерывание беременности вне лечебного учреждения. Все многообразные способы можно определить в 3 группы: 1) общие воздействия на организм, 2) введение в полость матки инородных плотных тел, 3) впрыскивание в полость матки различных жидкостей. 7. Родов: а) недавних; б) давних. 8. Спорного отцовства.
Экспертиза при половых преступлениях: n 1. Насильственного полового акта (изнасилования). n 2. Развратных действий (в отношении несовершеннолетних). Изнасилование (Ст. 131 УК РФ) - половое сношение с применением насилия или угрозой его применения к потерпевшей или другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей Развратные действия (Ст. 135 УК РФ) - под развратными действиями понимаются различные способы удовлетворения полового влечения, не связанные с естественным или извращенным половым сношением, но производимые при участии или в присутствии несовершеннолетнего лица мужского или женского пола.
Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста (Ст. 134 УК РФ). n 3. n 4. Насильственные действия сексуального характера (Ст. 132 УК РФ). n. Из насильственных действий сексуального характера наиболее распространенным является мужеложство, которое совершается путем введения полового члена в прямую кишку или в рот лица мужского пола. Ненасильственное мужеложство по новому УК не наказуемо. n
Экспертиза по иным поводам: n 1. Установлению возраста. 2. Идентификации личности (тождества). 3. Степени алкогольного опьянения.
Вред здоровью – это повреждение, представляющее собой нарушение структуры и функции организма человека в результате одного или нескольких факторов окружающей среды: физических, химических, биологических, психических.
Повреждающий фактор – это тело (предмет), вещество или явление, способные причинить повреждение. n Пострадавший – лицо, которому причинены повреждения. Им могут быть потерпевший, подозреваемый, обвиняемый и другие проходящие по делу лица. n Тяжесть вреда здоровью – это качественноколичественная характеристика нарушения структуры и функции организма, отнесенная УК РФ и «Правилами» к одной из трех категорий: тяжкий, средней тяжести и легкий вред здоровью.
Согласно УК РФ (1996) все телесные повреждения делятся на причинение: тяжкого вреда здоровью (ст. 111), средней тяжести вреда здоровью (ст. 112), легкого вреда здоровью (ст. 115).
Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека". n n n n n Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются: а) в отношении тяжкого вреда: вред, опасный для жизни человека; потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией либо токсикоманией; неизгладимое обезображивание лица; значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности;
n n n б) в отношении средней тяжести вреда: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть; в) в отношении легкого вреда: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
n ПРИКАЗ N 194 н от 24 апреля 2008 г. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА n В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308. n Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г. N 12118. n Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194 н
6. 11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов). n К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения: n 6. 11. 1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости; n 6. 11. 2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав; n 6. 11. 3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (переломвывих Галеацци); n 6. 11. 4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением; n 6. 11. 5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов; n 6. 11. 6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;
n 6. 11. 7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника; n 6. 11. 8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости; n 6. 11. 9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы; n 6. 11. 10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов; n 6. 11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава. n Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям. n 6. 12. Полная утрата профессиональной трудоспособности. Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247). n n
n 24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью. n 25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью. n 26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями. n 27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если: ¨ в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным; ¨ на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека; ¨ живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования; ¨ медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Каждый вид экспертизы оформляют согласно установленным формам медицинской документации: ф. № У-303(76) - заключение свидетельствуемого) эксперта (экспертиза ф. № У-304(76) - акт судебно-медицинского освидетельствования. Эти документы состоят из трех частей введения, описательной части и выводов.
Определение давности повреждений
Рубец как следствие заживление раны
Благодарю за внимание
Скачать презентацию СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ n Судебно-медицинская экспертиза
СМЭ живых лиц НГМУ-2008.ppt