Судебно- психиатрическое значение парафилий Кафедра психиатрии и наркологии

Судебно- психиатрическое значение парафилий. Кафедра психиатрии и наркологии Зав. кафедрой: д. м. н. , проф. Барденштейн Л. М Преподаватель: к. м. н. , доц. Молодецких В. А. Бибяев Александр. 4 курс, 4 группа, МОФ.

«Среди заболеваний, сопровождающихся изменением жизни инстинктов, особенное значение имеют сексуальные извращения, так как они коренным образом могут изменить весь уклад жизни. " Э. Крепелин (1921) Сексуальные девиации F 65 (фр. deviation от лат. deviare — сбиваться с пути; синонимы — парафилии, парапатии, парэрозии, сексуальные парэстезии, перверситеты), различные формы отклонений от сексуальной нормы, характерной для данных культурно-исторических условий.

По данным Мс Cary, проявления садизма отмечаются у 5 % мужчин и 2 % женщин, мазохизма — у 2, 5 % мужчин и 4, 6 % женщин, трансвестизма — у 1 % людей.

классификация парафилии: Аутоэротизм( нарциссизм) – устремление сексуального инстинкта на самого себя.

фетишизм — объектом полового влечения является часть тела, одежда или какой-либо иной предмет, символизирующий сексуального партнера

Фетишистский трансвестизм — половое удовлетворение достигается при переодевании в одежду другого пола.

эксгибиционизм — половое удовлетворение достигается при демонстрации другим лицам собственного обнажённого тела (обычно ягодиц или половых органов) вне контекста сексуальных отношений.

вуайэризм— влечение к подглядыванию за половым актом, обнажёнными объектами сексуальных предпочтений.

садомазохизм — желание совершать действия, причиняющие боль, являются унижающими, показывают подчинённое положение человека, на которого направлены, либо быть объектом таких действий.

педофилия — половое влечение к детям препубертатного или раннепубертатного возраста. зоофилия – сексуальное влечение к животным.

Критерии, при наличии которых сексуальная девиация признаётся заболеванием, нуждающемся в лечении: Неоднократное повторение девиантных сексуальных переживаний в течение минимум 6 месяцев. Совершение девиантных действий или наличие девиантных фантазий причиняет больному страдания, наносит ущерб его социальному благополучию (увольнение с работы, наказание за совершение антиобщественных поступков). Отсутствуют признаки иных психических расстройств. Первопричиной отклонений не является злоупотребление алкоголем или наркотиками. Совершение отклоняющихся действий в условиях утраты контроля над собственным поведением, несмотря на возможные неблагоприятные последствия.

Аномальное сексуальное поведение зачастую является самостоятельным видом патологии, требующим отдельной судебнопсихиатрической оценки. Основополагающим при дифференцировке истинных парафилий от их сочетания с другими психическими расстройствами должно быть исследование глубины расстройств влечений, сохранности рефлексии и регуляции поведения.

При любом сексологическом нарушении отмечаются поведенческие и личностные изменения, вовлекается ряд физиологических систем и затрагиваются все психические функции, поэтому при анализе этих расстройств требуется участие как сексопатологов, так и психиатров. Особое внимание уделяется регуляции действий субъекта в период совершения преступления, и стереотипизации ( «автоматизации» ) поведения.

Критерии судебно-психиатрической экспертизы: Вменяемость испытуемого Ограниченная вменяемость (особо актуальна при экзогенноорганических поражениях головного мозга) Невменяемость испытуемого

Невменяемыми признаются больные шизофренией текущим прогредиентным органическим поражением головного мозга ( с выраженными интелектуально-мнестическими и эмоционально-волевыми нарушениями в рамках данного синдрома и с психотическим уровнем проявления )

сочетании синдромов психического инфантилизма и синдрома органического повреждения головного мозга.

Наиболее часто при вынесении вердикта невменяемости или ограниченной вменяемости больные направляются на принудительное лечение и диспансерное наблюдение в ПБ.

При наличии агрессивносадистических тенденций лица с парафилиями нуждаются в принудительном лечении с усиленным наблюдением

В настоящее время в отечественной практике лица с парафилиями, совершившие сексуальные деликты, не получают адекватной терапии ввиду отсутствия специальных программ, рассчитанных на реабилитацию данной категории лиц, что приводит к большому числу рецидивов.

За рубежом в последние десятилетия изучалось биологическое и психотерапевтическое лечение сексуальных правонарушителей. Биологическое сводилось к хирургической кастрации и стереотаксической нейрохирургии( но выполнение последней затруднено ввиду трудности в определении очага поражения)

Показания к применению хирургической кастрации: Агрессивный сексуальный садизм Агрессивная педофилия Педофильная гомосексуальная направленность влечения Рецидивы при выборе данного метода лечения очень редки.

В странах Европы, США и Канады при лечении сексуальных девиаций широкое распространение получили антиандрогенные препараты: « Андрокур » Метоксипрогестерон ацетат

Психотерапевтические методы лечения: методы влияющие на сексуально-девиантное поведение методы усиления гетеросексуальности обучающая модель и др. Наиболее оправдан метод сочетания медикаментозной терапии и психотерапии. Большое значение придаётся медикаментозной коррекции коморбидных с парафилиями расстройств. Имеются данные об успешном использовании анксиолитиков при лечении парафилий с приобладанием дистимических и обсессивнокомпульсивных расстройств.

Спасибо за внимание!!!