Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных Краткие анатомо-физиологические особенности

Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных • Краткие анатомо-физиологические особенности внутриутробного периода развития плода и периода новорожденности младенца. • Понятие новорожденности, доношенности, живорожденности, жизнеспособности. • Определение продолжительности внутриутробной и внеутробной жизни младенца. • Причины смерти плодов и новорожденных.

• Ст. 106 УК РФ: «Убийство матерью новорожденного ребёнка во время или сразу после родов, а равно убийство матерью новорожденного ребёнка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, -наказывается…. »

Новорожденный ? ? ? • В педиатрии новорожденным считается ребенка в течение первого месяца после рождения. • В акушерстве – первые 7 дней жизни после родов. • В судебной медицине принято считать ребенка новорожденным в течение первых суток после родов.

Срок доношенной беременности у человекасоставляет 10 лунных месяцев лунныймесяц =28 (1 суткам или 280 суток ) (40 недель). Длина зрелого плода равна 49 -52 см, а масса тела -3000— 3500 г.

Периоды развития плода

Плацента

Строение пуповины

40 -недельный плод

Заболевания плаценты

Роды

Признаки новорожденности

Признаки новорожденности : • • • - неотделенная плацента; - оборванная и неперевязанная пуповина; - сочная, перламутрового вида неподсохшая пуповина, которая подсыхает к концу первых суток; - обильная сыровидная смазка на голове и теле младенца (если тело ребенка обмыто, то сыровидная смазка сохраняется в естественных складках кожи); - родовая опухоль в месте предлежания; - кровь матери на теле ребенка (признак относительный, так кровь на коже ребенка может появиться и от причин, не связанных с процессом родов); - отсутствие демаркационного кольца (Демаркационное кольцо - граница, отделяющая омертвевшие ткани от здоровых) вокруг основания пуповины (оно появляется и может быть различимо через 6 - 12 часов после родов); - большое количество мекония в толстом кишечнике (30 г и более); - недышавшие легкие; - наличие воздуха только в желудке.

Живорожденность • "Живорождение - это полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента; каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный".

Мертворожденность • Мертворождение - смерть продукта Мертворождение зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; на смерть указывает отсутствие после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни у плода, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры".

Судебно-медицинский критерий • если ребенок после рождения дышал, он родилсяживым ; • если дыхания не было ребенок считается мертворожденным.

Диагностические пробы ( «дышал – не дышал» ) • • Легочная проба Галена. Если помещенные в воду легкие или их кусочки плавают, это свидетельствует, что в них есть воздух, т. е. ребенок дышал, и следовательно, он родился живым. Если же легкие тонут, то они безвоздушны; значит дыхания у новорожденного не было, и он родился мертвым. Желудочно-кишечная проба Бреслау. Если помещенные в воду предварительно перевязанные в определенных местах желудок и кишечник плавают, то это свидетельствует о том, что ребенок дышал и заглатывал воздух, т. е. был жив. Рентгенологическая проба Диллона. На Ro-грамме грудной клетки легочные поля светлые, определяется воздух в желудочно-кишечном тракте. Гистология - при гнилостно-измененных трупах.

Доношенность • - это срок пребывания плода в утробе матери, равный 10 лунным месяцам. • Согласно ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) доношенность - это роды при сроке беременности от 37 до 42 полных недель (259 - 293 дня), • а недоношенность - роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней). • Плод, родившийся при сроке беременности до 28 недель считается выкидышем.

Жизнеспособность Жизнеспособным является новорожденный: • если он может жить вне организма матери, • если срок его внутриутробной жизни составляет не менее 28 недель (7 лунных месяцев) • и масса тела не менее 1000 г, длина тела не менее 35 см • и без несовместимых с жизнью пороков развития".

Определение длительности внеутробной жизни младенца: • по срокам заполнения воздухом ЖКТ; • пуповина обычно подсыхает к концу первых суток, а отпадает на 5 - 8 день после родов; • пупочная ранка заживает в среднем через 1, 5 - 2 недели; • родовая опухоль рассасывается на вторые-третьи сутки после рождения; • меконий выделяется из толстой кишки на 2 -3 сутки после рождения.

Смерть плодов и новорожденных. Смерть младенца может наступить: • до родов (внутриутробно), • во время родов, • после родов.

Резус - конфликт

Представление о возникновении резус-конфликта: I — иммунизация организма резус-отрицательной матери резус-положительными эритроцитами плода; II — выработка резус-антител в организме матери; III — агглютинация резус-положительных эритроцитов плода антителами матери.