Судебно-медицинская токсикология Винокуров М. В. , МЛ-503

Статистика Показатель Год 1998 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Абсолютное 258 261 268 254 252 253 254 234 213 количество 438 564 511 802 873 850 470 325 853 госпитализаций Дети до 14 лет, % 10, 6 14, 8 16, 1 18, 2 17, 7 17, 8 16, 7 17, 9 17, 0 Абсолютное 61 85 95 92 91 93 86 71 68 количество 868 089 045 861 150 178 503 037 447 летальных исходов Процент 24 32, 5 35, 4 36 36, 7 34 30, 3 32 летальных исходов

Судебно-медицинская токсикология Выделяют: • Общая – изучает закономерности токсического действия различных веществ на организм • Частная – изучает особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений. • Медицинская токсикология – область медицины, изучающая законы взаимодействия организма человека и яда

• Яд – вещество, которое действуя химически или физико-химически, будучи введено в организм в очень малом количестве, при определенных условиях вызывает расстройство здоровья и смерть. • Токсикант – практически любое химическое соединение, попавшее в организм в количестве, способном вызвать нарушение функции жизненно важных органов и создать опасность для жизни.

Действие яда зависит 1. Основные факторы От самого яда: ü Физико-химические свойства ü Токсическая доза и концентрация в биосреде ü Характер связи с рецепторами токсичности ü Особенности распределения в биосреде ü Степень химической частоты и наличие примесей ü Устойчивость и характер изменений при токсичности

2. Дополнительные факторы, относящиеся к конкретной токсической ситуации: üВозможность комуляции и привыкания к яду üСовместное действие с другими веществами üСпособ, вид и скорость поступления

3. Основные факторы, характеризующие пострадавшего ü Видовая чувствительность ü Масса тела, питание, физическая нагр, пол ü Стресс-реакция ü Возрастные особенности ü Индивидуальная вариабельность и наследственность ü Влияние биоритмов ü Аллергии и токсикоемии

4. Дополнительные факторы, влияющие на пострадавшего ü Температура и влажность окружающей среды ü Барометрическое давление ü Шум и вибрация, лучистая энергия

УСЛОВИЯ ДЕЙСТВИЯ ЯДА, ЗАВИСЯЩИЕ ОТ САМОГО ЯДА

• Основное условие действия яда – введение его в количестве (дозе) несовместимом с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. • Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимают - различные проявления токсического эффекта (от незначительных функциональных изменений до наступления смерти)

Токсикометрия • Токсикометрия – определение зоны токсического действия изучаемого химического вещества • Limac- порог однократного (острого) действия токсического вещества –доза, вызывающая изменения показателей жизнидеятельности организма, выходящие за пределы приспособительных физиологических реакций

• DL 50%(DL 100%) – среднесмертельная (смертельная) доза, вызывающая гибель подопытных животных. • CL 50%(CL 100%) среднесмертельная (смертельная) доза, вызывающая гибель подопытных животных при ингаляционном воздействие.

Токсическая опасность в-ва • Зона острого токсического действия DL 50% / Limac Чем больше эта величина, тем безопасней это вещество!!! Доза неразрывно связана с концентрацией яда.

Физические свойства ядов. • Ядом может быть вещество, только растворимое в растворителях, имеющихся в животном организме – воде или липоидах. • Твердое вещество, нерастворимое в этих веществах, может причинить только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. • Газообразное вещество действует быстрее, так как попадает сразу в кровь

• Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс отравления. Усиливают действие яда: • Щелочная среда (мышьяк) • Кислая среда (цианистые соединения) Ослабляют действие яда: • Белковая пища (сулема) • Крепкий чай, кофе (морфин) • Длительность хранения яда

Классификация отравлений по ядам • Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи) • Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк) • Отравление ядами крови (угарный газ) • Отравления ядами, не вызывающими явных морфологических изменений: – парализующие(ФОС, синильная кислота) – угнетающие (наркотические, алкоголь, снотворные, медикаментозные) • ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ – бактериальные (микробы, токсины) – не бактериальные (продукты растительного и животного происхождения)

Классификация отравлений • Этиопатогенетическая • Случайные отравления – Несчастные случаи на производстве (авария) или в быту – Алкогольные или наркотические – Ятрогенные • Преднамеренные отравления – Криминальные: в целях убийства, вызвать беспомощьное состояние – Террористические – Суицидальные: истинные, демонстративные – БОВ (военные) • Привычные отравления (алкоголизм, никотинизм, морфинизм, прием чая, кофе, уксуса, горчицы)

ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

• Клинические стадии острых отравлений: – Токсигенная – Соматогенная ! Общий токсический эффект является результатом специфического токсического действия и неспецифических защитных реакций организма – соматогенного действия

Факторы, определяющие распределение ядов • Три основных фактора – Пространственный – Временной – Концентрационный

Пространственный фактор Рецепторы Внешняя Органы «избирательной Кровь среда И ткани Токсичности» Концентрационный и временной С мг/л ция Эл им орб ин ац Рез ия Исход t Токсикогенная фаза Соматогенная фаза

Теория рецепторов токсичности • Любое химическое вещество, для того чтобы производить биологическое действие, должно обладать двумя независимыми признаками: – Сродством к рецепторам – Собственной физико-химической активности

Теория А. Кларка • Токсическое действие вещества пропорционально площади рецепторов, занятой молекулами этого вещества. Максимальное токсическое действие токсиканта проявляется тогда, когда минимальное количество его молекул способно связывать и выводить из строя наиболее жизненно важные клетки- мишени

Комплекс «яд+рецептор» • Х-ки: – Скорость образования комплексов токсиканта с рецептором – Устойчивость – Способность к обратной диссоциации – Степень насыщения рецепторов

Токсическое действие Высокая избирательность – по типу «ключ- замок» (П. Эрлих) – сходство с каким-либо метаболитом, медиатором, гормоном и тд. Отсутствие строгой избирательности – «неэлектролитное действие» - взаимодействие не с каким-либо рецептором, а со всей клеткой в целом (Н. В. Лазарев) (наркотическое действие разных в-в)

Способность к обратной диссоциации Тип связи Энергия Примеры связи, ккал 1/моль Ковалентная 50 -140 Специфическое антихолинэстеразное действие (необратимое) Ионная 5 -10 Обратимая Водородная 2 -5 Обратимая Вандерваальсова 0, 5 -1 Неспецифическое наркотическое действие (обратимое) Снижение энергии связи прямо пропорционально уменьшению специфических проявлений в ответной реакции организма

Схема распределения токсикантов в организме

ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ. МЫШЬЯК

Мышьяк Опасен белый мышьяк (применяется для травли вредных животных) ПДК мышьяковистого водорода (гидрид мышьяка, или арсин) – 0, 3 мг/м 3 Это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются, органы полнокровны, падение давления (переполнение брюшных капилляров), потеря сознания, судороги, параличи Выделяется медленно: почками, кишечником, молоком, слюной

Острое отравление • Формы: – Желудочно-кишечная: рвота, понос, олигурия, голос хриплый, цианоз, кома. – Паралитическая (ЦНС): если вводится в кровь, под кожу. Органические соединения (следствие малообратимая токсическая энцефалопатия) Головокружение, головная боль, судороги, потеря сознания, паралич дыхания. ! Смерть через 4 -12 -24 часов. ! Смертельная доза - 0, 1 -0, 2 гр

Хроническое отравление Стадии: • Слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы. • Параличи кожи и слизистых оболочек: насморк, хрипота, пигментация живота, выпадение волос. • Поражение ЦНС: параличи, слепота • Конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца !Мышьяк долго сохраняется в печени, а при хроническом отравлении в волосах!

Специфические измененния • Желудочно-кишечная форма: – Кристаллы мышьяка в складках слизистой желудка – Воспалительные изменения в толстой кишке (поверхностный некроз и изъязвления солитарных и групповых лимфатических фолликулов) – Гемморагически-фибринозный выпот в брюшной полости

Специфические изменения • Паралитический тип – Признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу (бледность кожных покровов в сочетание с цианозом лица и шеи, одутловатость лица, мидриаз, застойное венозное полнокровие органов, отек тканей внутренних органов, жидкая темнокрасная кровь в полости сердца, переполненность правых отделов сердца, пятна Тардье

Патоморфлология • Легкие – Явления отека • ЖКТ – Острое отравление: гиперимия, кровоизлияния и начальные стадии катарально-геморрагического воспаления – Хроническое: некрозы, фиброзно-гемморагическое или катарально-гемморагическое воспаление ! Воспаление сильнее выраженно в желудке, ДПК и прямой кишке ! Содержимое кишечника шиколадно-бурого окраса • Почки – Гистологически: жировая дистрофия • Сердце – Кровоизлияни под эпи- и эндокардом, – миокард дряблый с серовато-желтым оттенком

• Печень – Полнокровна, с выраженным желтым оттенком – Нередко печень мускатна – Гистологически: зернистая и жировая дистрофия • Кожа • Кровь – вызьшает гемолиз эритроцитов – гемосидероз в органах – Вступает в реакцию с гемоглобином – зернистая и жировая дистрофия • Головной мозг – Дегенеративные изменения • диффузная геморрагическая инфильтрация, обусловленная фибриноидным некрозом стенок капилляров, отек. В сосудах микроциркуляторного русла формируются тромбы, которые могут быть причиной инфарктов мозга.

• Смерть при отравлении мышьяком происходит от асфиксии при отеке легких и возрастающей сердечной слабости

ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ

Амфетамин и его производные стимуляторов амфетаминового ряда (САР) • Амфетамин • Метамфетамин – рацемат амфетамина • Препараты: производные фенилалкиламина – эфедрин и его производные, амфетамин и его структурные аналоги, метилендиоксипроизводные амфетамина

Способы введения • Таблетки амфетамина и метамфетамина принимают внутрь • Порошкообразный амфетамин и метамфетамин вдыхают через нос или в виде раствора вводят внутривенно • «Лед» (читсый d-энантиомер метамфетамина гидрохлорида) курят

• В последнее время получили распространение 3, 4 - и 4, 5 метилендиоксипроизводные амфетамина (МДА «love drug» , МДМА «экстази» )

Фармокологическое действие • Стимуляция ЦНС с переферичекой альфа и бетта адренергической активностью. Устранение физической и психической усталости • сильный стимулятор центральной нервной системы, фармакологический аналог гормонов адреналина и норадреналина. •

Амфетаминовый наркоман • Сухость во рту и носу • Ослабление обоняния • Быстрое привыкание • Психические растройства

Новые психические вещества • Число НПВ, о которых государства-члены сообщают УНП ООН, выросло с 166 на конец 2009 года до 251 на середину 2012 года, т. е. более чем на 50 процентов. Впервые число НПВ фактически превысило общее число веществ, находящихся под международным контролем (234). •

• До середины 2012 года большинство выявленных НПВ составляли синтетические каннабиноиды (23 процента), фенетиламины (23 процента) и синтетические катиноны (18 процентов), за которыми следовали триптамины (10 процентов), вещества растительного происхождения (8 процентов) и пиперазины (5 процентов). Из числа синтетических каннабиноидов наиболее распространенными веществами были JWH-018 и JWH- 073; из синтетических катинонов – мефедрон, МДПВ и метилон; и из пиперазинов – да-хлорофенилпиперазин (да. ХФП), Ж-бензилпиперазин (БЗП) и 1 -(3 - трифторметилфенил)пиперазин (ТФМФП). Вещества растительного происхождения в основном включали кратом, кат и Salvia divinorum.

КУРИТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ

Курительные смеси JWH • Курительные смеси — общее название ароматизированных травяных смесей, вызывающих психоактивные эффекты при курении. Активным веществом являются синтетические каннабиноиды (JWH-018, HU-210, CP 47, 497 и др. дизайнерские соединения) В России известны как «Курительные миксы» , «Арома миксы» , «Спайс» • Активным веществом курительных смесей были признаны синтетические агониста каннабиноидных рецепторов, содержание которых варьируется в различных видах и партиях продукта. • Синтетические каннабиноиды — вещества, являющиеся агонистами каннабиноидных рецепторов CB 1 и CB 2.

• по словам потребителей курительных смесей, эффект может значительно отличаться от эффекта марихуаны. • Объективные данные говорят о том, что действие синтетических каннабиноидов может быть в несколько раз сильнее и продолжительнее марихуаны. • Основным действующим соединением смесей как правило являлся дизайнерский каннабиноид JWH-018[5], а впоследствии его аналоги и другие синтетические соединения. • Однако, производители смесей заявляли, что эффект при курении смесей достигается за счет смешивания в определенных пропорциях различных растений • Несмотря на то, что некоторые, из этих растений действительно обладают определенными психоактивными свойствами, основным действующим веществом всех курительных смесей являлись синтетические каннабиноиды, что было подтверждено несколькими независимыми исследованиями

• Влияние синтетических каннабиноидов на организм человека на данный момент изучено недостаточно. Хотя их действие на психику аналогично действию тетрагидроканнабинола (ТГК), нет оснований быть уверенным в том, что риски, связанные с их употреблением, сравнимы с рисками при употреблении ТГК. Так, передозировка полного агониста каннабиноидных рецепторов может быть более опасной, чем передозировка частичного агониста (каким является ТГК). • Имеются научно подтвержденные доказательства связи употребления курительных смесей, основанных на синтетических каннабиоидах и использующих их в своем составе, с наступлением длительных психозов и психотических состояний

Экспертиза отравлений • Ознакомление с материалами расследования • Участие в осмотре места происшествия • Изучение медицинской документации • Исследование трупа • Лабораторные исследования ! для химического исследования берут: ü желудок с содержимым ü Треть печени с желчным пузырем ü Почку с мочой

Особенности наружного осмотра трупа • Наличие специфических запахов • Обнаружение и описание пузырьков 6 стаканов, бутылок, коробок, ампул • Наличие мочи и рвотных масс на одежде, полотенце, в помойных ведрах, тазах • На одежде необходимо выявить следы от воздействия едких веществ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!