Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Общие и частные вопросы l l l Введение. Поводы, методы, порядок и условия производства судебномедицинской экспертизы. Особенности судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья, трудоспособности, искусственных и притворных болезней и членовредительства. Заключение.
l l l СМЭ живых лиц Живые лица — это один из объектов судебно-медицинской экспертизы, а экспертиза живых лиц — это одна из составных частей судебной медицины, изучающая поводы, методы, приемы, условия и способы исследования живых лиц. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц - один из значительных разделов судебной медицины как науки и экспертной практики. Уголовно-процессуальное законодательство регламентирует обязательность производства судебно-медицинской экспертизы конкретного человека — потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого, свидетеля или истца и ответчика для решения конкретных медико-биологических вопросов, которые возникают в процессе предварительного следствия или слушания дела в суде.
Поводы, методы, порядок и условия производства судебно - медицинской экспертизы l l l l Поводами (мотивами) назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц являются: 1) умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью; 2) причинение самоповреждений или умышленные действия, связанные с симуляцией, аггравацией, искусственными или притворными болезнями; 3) нарушение половой неприкосновенности, посягательство на нормальное половое развитие и воспитание малолетних или несовершеннолетних лиц; 4) стойкая утрата общей трудоспособности по различным причинам; 5) заражение венерической болезнью; 6) совершение насильственных действий сексуального характера; 7) вопросы, связанные с установлением пола, полового состояния (девственности, беременности, родов, аборта, половой производительной способности и др. ), возраста, состояния здоровья, физической дееспособности, и другие.
l В исключительных случаях, когда требуется срочное исследование (например, при половых преступлениях), такая экспертиза может производиться по заявлению самих потерпевших или их родителей (законных представителей). l В производстве такой экспертизы эксперт должен немедленно поставить в известность органы следствия. l Различного рода экспертизы живых лиц обычно производятся в отделе экспертизы потерпевших, подозреваемых и других лиц. Такой отдел как структурное подразделение имеется в каждом областном, окружном бюро судебно-медицинской экспертизы. l Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, как и других объектов, производится только на основании постановления или направления следственных или определения судебных органов.
Где проводится СМЭ? l l l Судебно-медицинская экспертиза живых лиц может быть проведена в лечебных учреждениях, где потерпевшее лицо находится на стационарном лечении (в хирургическом, травматологическом, нейрохирургическом, гинекологическом отделениях больниц и клиник). Судебно-медицинские экспертизы, не требующие специального оборудования или использования инструментально-оптических приспособлений, могут проводиться в изоляторе временного содержания (ИВС), в кабинете у следователя (особенно в ночное время). В некоторых случаях возникает необходимость производства экспертизы живых лиц и в судебном заседании. В ряде случаев экспертиза может быть проведена по медицинским документам, медицинским картам стационарного больного;
l l l Общий порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц Судебно-медицинскую экспертизу эксперт начинает со знакомства с направлением и постановлением органов следствия или определением суда, назначивших экспертизу. Затем эксперт знакомится с личностью человека, направленного на экспертизу, путем изучения документов, удостоверяющих его личность (любой документ, имеющий фотографию и заверенный печатью). Если у свидетельствуемого имеются на руках какие-то медицинские документы (справки, выписки, эпикризы, листок нетрудоспособности т. д. ), то необходимо изучить и эти документы. После этого эксперт проводит целенаправленный анамнез — опрос свидетельствуемого по факту события. Вопросы, задаваемые под-экспертному лицу, по своему смыслу должны иметь значение для экспертизы. После этого эксперт производит объективное обследование: осмотр, измерение, применение оптической аппаратуры, описание и другие.
Если в процессе обследования необходимо произвести специальные, лабораторные или клинические исследования, то судебно-медицинский эксперт по составленному им специальному направлению адресует освидетельствуемого в ЛПУ для проведения рентгенографических, гематологических, консультаций отдельных специалистов и т. д. l В процессе экспертизы, например, потерпевшей при изнасиловании, судебно-медицинский эксперт берет с помощью марлевого тампона содержимое влагалища, наносит его на предметные стекла. В таких случаях тампон и стекла с мазками содержимого влагалища эксперт направляет в судебнобиологическое отделение (лабораторию) для определения наличия спермы в содержимом. l Такие же действия должен выполнить эксперт, если им обнаружены на теле какие-либо наложения, пятна, волосы, оценка которых требует познаний узкого специалиста — судебно-медицинского эксперта по исследованию вещественных доказательств. l
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА l Заключительным этапом экспертизы живых лиц является составление судебно-медицинского документа — «Заключения эксперта» ( «Акта судебно-медицинского освидетельствования» ), в котором излагаются (как и вообще в любом экспертном документе) все необходимые данные: дата и часы производства экспертизы, данные об эксперте (фамилия, стаж работы, категория, ученая степень), паспортные данные освидетельствуемого лица, обстоятельства происшествия, жалобы, данные объективного обследования, результаты лабораторных и специальных исследований и, наконец, выводы (заключение).
ВЫВОДЫ l В выводах (заключении) необходимо ответить на вопросы следствия или суда, содержащиеся в постановлении или определении. По поводу составления выводов (заключения) существует то же самое правило, что и при экспертизе трупа: если судебно-медицинский эксперт, исходя из своего опыта, считает необходимым ответить на вопросы, которые не были заданы следствием или судом, но которые будут иметь важное значение, то он разрешает такие вопросы.
Особенности судебно-медицинской экспертизы живых l l l лиц Экспертиза живых лиц должна быть проведена вскоре после происшествия; При экспертизе, производимой в лечебных учреждениях, должен участвовать лечащий врач. В ряде случаев при судебно-медицинской экспертизе могут быть использованы материалы допросов врачей, оказывающих медицинскую помощь потерпевшему. При длительном лечении может возникнуть необходимость повторной судебно-медицинской экспертизы, ввиду появления осложнений, которые невозможно было предвидеть. При некоторых травмах не представляется возможность дать заключение до окончания лечения; при других травмах, наоборот, можно дать заключение сразу, не дожидаясь окончания лечения, которое может быть длительным.
СУДЕБНО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА При судебно-гинекологической экспертизе малолетних обязательным условием является присутствие при экспертизе родителей или педагога. Это же положение остается в силе, если потерпевшее лицо страдает каким-либо психическим заболеванием. При экспертизе может присутствовать следователь одного пола с освидетельствуемым. l Судебно-гинекологическая экспертиза производится судебномедицинским экспертом в присутствии лаборантки, медицинской сестры или другого эксперта. l Судебно-сексологическая экспертиза производится комиссионно. В состав экспертной комиссии обязательно входят врачсексолог, другие специалисты, например, акушер-гинеколог, андролог, уролог и другие. l
Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью В Уголовном кодексе Российской Федерации предусмотрено наказание за умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью. l В этой связи судебно-медицинская экспертиза для установления характера и тяжести причиненного вреда здоровью является обязательной. l При определении тяжести вреда здоровью судебно-медицинский эксперт руководствуется тремя основополагающими официальными документами: 1) Уголовным кодексом Российской Федерации; 2) «Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (Приказ 194 н, 24. 04. 2008 г. ). Приказом № 346 н «Об утверждении порядка производства СМЭ в ГСЭУ РФ» от 12. 05. 2010 г. l
Вред здоровью В соответствии с «Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, то есть нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических. l Поэтому возникает необходимость прежде всего определить понятие «здоровье» . l
Здоровье «Здоровье» это отсутствие у человека болезней, болезненных состояний или каких-либо патологических изменений или процессов. l Но ведь понятий «абсолютное здоровье» и «относительное здоровье» практически не существует. Значит, «здоровье» — это отсутствие у человека клинико-анатомических данных, указывающих на наличие у него каких-либо болезненных процессов. l Отсюда, «вред здоровью» — это болезненное состояние, заболевание или какой-то патологический процесс, обусловленный либо самой травмой, либо патогенетически связанный с травмой состоянием, осложнением, либо заболеванием или патологическим состоянием. l
Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью проводится только на основании постановления лица, проводящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда. l Если вместо постановления представляется письменное поручение органов прокуратуры, УВД и суда, то в этом случае проводится судебно-медицинское освидетельствование, а не экспертиза. l При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью составляется «Заключение эксперта» , а при судебномедицинском освидетельствовании — «Акт судебномедицинского освидетельствования» . l
Экспертиза вреда здоровью Экспертизу вреда здоровью судебно-медицинский эксперт проводит путем медицинского обследования потерпевших. l При этом обязательно устанавливается личность направленного на экспертизу по паспорту или иному документу, о чем указывается в «Заключении эксперта» ( «Акте. . . » ). l Кроме непосредственного обследования потерпевших может возникнуть необходимость в проведении консультаций клиницистами, клинико-инструментального обследования. l В этих случаях эксперт направляет потерпевшего к соответствующему врачу-специалисту. l
Определение вреда здоровью l l l При экспертизе эксперт обязан дать ответы на все вопросы, содержащиеся в постановлении (определении суда), за исключением тех, для решения которых эксперт не располагает необходимыми данными. В процессе производства экспертизы эксперт выявляет и описывает обнаруженные им повреждения, устанавливает их характер с медицинских позиций (ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы и др. ), локализацию и свойства, определяет степень тяжести причиненного вреда здоровью и другие вопросы. Согласно Уголовному кодексу Российской Федерации умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью подразделяется на 3 группы (класса): 1) тяжкий вред здоровью; 2) вред здоровью средней тяжести; 3) легкий вред здоровью.
Мучения, побои, истязания Кроме того, УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания. l Установление факта причинения побоев или истязания не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, так как эти понятия социально-правового характера. l О причинении побоев, мучений и истязания решают органы дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда. l
Признаки вреда здоровью l l l Общими квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются: 1) опасность вреда здоровью для жизни человека; 2) длительное расстройство здоровья; 3) кратковременное расстройство здоровья; 4) стойкая утрата общей трудоспособности; 5) полная утрата профессиональной трудоспособности; 6) утрата какого-либо органа или утрата органом его функции; 7) утрата зрения, речи, слуха; 8) прерывание беременности; 9) неизгладимое обезображение лица; 10) психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
Если устанавливается несколько квалифицирующих признаков, тяжесть вреда здоровью определяется по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью. l Если потерпевшее лицо страдало каким-либо заболеванием, предшествующим травме (нанесению вреда здоровью), то оценка тяжести вреда здоровью у такого лица проводится только по последствию причиненной травмы. При этом эксперт должен определить влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т. п. ). l Если потерпевшему причинены множественные повреждения, которые взаимно отягощают друга, то в этих случаях дается совокупная оценка тяжести вреда здоровью. l
l l l Если устанавливается несколько квалифицирующих признаков, тяжесть вреда здоровью определяется по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью. Если потерпевшее лицо страдало каким-либо заболеванием, предшествующим травме (нанесению вреда здоровью), то оценка тяжести вреда здоровью у такого лица проводится только по последствию причиненной травмы. При этом эксперт должен определить влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т. п. ). Если потерпевшему причинены множественные повреждения, которые взаимно отягощают друга, то в этих случаях дается совокупная оценка тяжести вреда здоровью.
Тяжесть вреда здоровью вообще не определяется, если: 1) диагноз травмы или заболевания достоверно не установлен; 2) исход не опасного для жизни вреда здоровью неясен; 3) потерпевший не явился на необходимый повторный осмотр; 4) отсутствуют медицинские документы, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью. l В «Заключении эксперта» или «Акте судебно-медицинского освидетельствования» не разрешается делать предварительные выводы, содержащие предположительные суждения о тяжести вреда здоровью. l l
Повреждения «без вреда здоровью» Небольшие немногочисленные повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, небольших поверхностных ран, которые не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не определяются как вред здоровью. l В этом случае в «Заключении» указывается лишь наличие таких повреждений и после их описания дается заключение с указанием «без вреда здоровью» l
Судебно-медицинское установление тяжкого вреда здоровью l l l l l Диагностическими признаками тяжкого вреда здоровью являются: 1) опасный для жизни вред здоровью; 2) потеря зрения, речи, слуха; 3) потеря какого-либо органа либо утрата органом его функции; 4) неизгладимое обезображение лица; 5) расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть (более 1/3); 6) полная утрата профессиональной трудоспособности (100%); 7) прерывание беременности; 8) психическое расстройство (заболевание); 9) заболевание наркоманией или токсикоманией.
Опасный для жизни вред здоровью l l l К опасным повреждениям относятся: 1) проникающее ранение черепа, в том числе и без повреждений головного мозга и его оболочек; 2) открытые и закрытые переломы костей свода черепа и основания черепа; 3) ушиб головного мозга тяжелой степени и ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела; 4) проникающее ранение позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга; 5) переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
l l l l 6) вывихи шейных позвонков; 7) закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга; 8) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга; 9) ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной железы и вилочковой железы; 10) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов; 11) ранение живота, проникающее в полость брюшины; 12) ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
13) открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы); l 14) разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв мочеточника, или разрыв предстательной железы, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала; 15) двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения или двойные переломы тазового кольца; 16) открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов; l
17) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен; 18) термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.
К опасным для жизни состояниям относятся: l l 1) шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии; 2) кома различной этиологии; 3) массивная кровопотеря; 4) острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; 5) острая почечная или острая печеночная недостаточность; 6) острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; 7) гнойно-септические состояния; 8) расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии; 9) сочетание угрожающих жизни состояний. Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям.
Потеря зрения, речи Под «потерей зрения» понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты 0, 04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м. и до светоощущения). Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функции и относится также к тяжкому вреду здоровью. l Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья. l Под «потерей речи» понимается потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса. l
Потеря слуха Под «потерей слуха» понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3 -5 см от ушной раковины. l Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функции, относится к тяжкому вреду здоровья. l При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывается возможность их улучшения с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т. п. ). l
Потеря органа l l l Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций понимается: потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища, или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потеря части конечности, наиболее важной в функциональном отношении (кисти, стопы), приравнивается к потере руки или ноги; потеря половой производительной способности как следствие травмы половых органов, то есть потеря способности к совершению полового акта и способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию беременности и деторождению. потеря одного яичка приравнивается к потере органа.
Неизгладимое обезображение лица Установление обезображения лица не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, так как это понятие не является медицинским. l Однако при травме лица эксперт устанавливает неизгладимость повреждений. l Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности с течением времени или под влиянием нехирургических средств. l Если же для устранения этих последствий требуется хирургическая или косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым. l
Расстройство здоровья соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть (более 1/3, или 35% и более) относится также к тяжкому вреду здоровья. l Величина стойкой утраты общей трудоспособности определяется по специальной таблице, в которой перечислены конкретные травмы и заболевания и указаны соответственно проценты стойкой утраты общей трудоспособности. l С судебно-медицинской точки зрения стойкой утратой трудоспособности следует считать и расстройство здоровья свыше 120 дней. l
Полная (100%) утрата профессиональной трудоспособности Определяется по таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин (Приложение к Приказу № 194 н от 24. 08 г. ). l Согласно этому приложению полная утрата профессиональной трудоспособности эквивалентна наличию медицинских показаний, препятствующих выполнению профессиональных действий. l В частности, сказано: «. . . 100 -процентная утрата трудоспособности устанавливается: в тех случаях, когда у потерпевшего наступила полная утрата трудоспособности вследствие резко выраженных нарушении функции организма при наличии абсолютных медицинских противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях» . l
Прерывание беременности. Психическое расстройство. Под «прерыванием беременности» понимается прерывание ее независимо от срока только в причинной связи с внешним воздействием, а не связанное с индивидуальными особенностями организма и заболеваниями потерпевшей. Установление этого критерия производится комиссионной экспертизой с участием акушера-гинеколога. l Диагноз «психическое расстройство» определяет врач-психиатр. Этот критерий оценивается только в причинной связи расстройства психики с полученной травмой или каким-либо другим внешним воздействием. Решение этих вопросов входит в компетенцию судебно-психиатрической экспертизы. l
Заболевание наркоманией или токсикоманией l Оценка заболевания наркоманией или токсикоманией производится судебно-наркологической или судебнотоксикологической экспертизой с обязательным участием врачанарколога и врача-токсиколога.
Судебно-медицинское установление вреда здоровью средней тяжести l l l Диагностическими признаками вреда здоровью средней тяжести являются: 1) отсутствие опасности для жизни; 2) длительное расстройство здоровья; 3) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть. Под «длительным расстройством здоровья» понимается временная утрата трудоспособности или расстройство здоровья продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня). Под «значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть» следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно, определяемую по специальным таблицам.
Судебно-медицинское установление легкого вреда здоровью l l l Диагностическими признаками легкого вреда здоровью являются: 1) кратковременное расстройство здоровья; 2) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности. Под «кратковременным расстройством здоровья» следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не более 3 недель (21 дня). Под «незначительной стойкой утратой трудоспособности» следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности, равную 3%.
Побои. Мучения Побои — понятие правовое. Это причинение физической боли, вызванной многократными ударами, нанесенными по телу. l Мучения — понятие правовое. Это действия, причиняющие страдания (заболевания) путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения (или оставления) потерпевшего во вредных для здоровья условиях, либо другие сходные действия. l
Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья, трудоспособности, искусственных и притворных болезней и членовредительства В результате расстройства здоровья (причинения вреда здоровью) утрачивается временно или постоянно трудоспособность. Отсюда, нетрудоспособность подразделяется на временную и стойкую (постоянную). l Временная нетрудоспособность определяется лечащими врачами и врачебно-контрольными комиссиями (ВКК) или медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК) в днях нетрудоспособности и документируется выдачей больному справки или листка нетрудоспособности. l
Стойкая утрата трудоспособности l l l Устанавливается специальными медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК), которые создаются при отделах социальной защиты населения. Различаются три степени стойкой утраты трудоспособности(инвалидности): к I группе относятся лица, не пригодные ни к какому труду и нуждающиеся в постороннем уходе; ко II группе — лица, не пригодные к какому-то профессиональному труду, но умеющие выполнять общие трудовые процессы и не нуждающиеся в постороннем уходе; к III группе — лица, вынужденные сменить свою профессию со значительным снижением квалификации или резко снизить объем выполняемой ими работы.
Профессиональная трудоспособность связана с исполнением узкопрофессиональной деятельности, и, таким образом, при ее нарушении возникает утрата профессиональной трудоспособности. l Под общей трудоспособностью понимают способность человека выполнять довольно широкий крут простых трудовых процессов. l Стойкая утрата общей трудоспособности в процентах устанавливается по специальным таблицам, где указаны проценты утраты общей трудоспособности при различных травмах и увечьях. l Процент утраты профессиональной трудоспособности определяется сугубо индивидуально с учетом особенностей профессии освидетельствуемого лица. l
Симуляция С юридической точки зрения, является обманом, который выражается в том, что симулянт предъявляет симптомы несуществующего заболевания или значительно преувеличивает симптомы имеющегося заболевания, либо с помощью каких-либо факторов причиняет себе увечье, расстройство здоровья. l Только врачи, судебно-медицинская экспертная комиссия, могут решить вопрос — болен ли на самом деле человек или нет. l Таким образом, сущность судебно-медицинской экспертизы сводится к определению фактического, реального состояния здоровья освидетельствуемого лица. l
Аггравация — это преувеличение симптомов имеющегося заболевания, причем это преувеличение может быть не только объективно существующих симптомов заболевания, но и субъективных болезненных признаков. l Аггравацией может называться действие, когда освидетельствуемые лица значительно преуменьшают или полностью отвергают положительный эффект лечения. К этой категории обмана можно отнести ухудшение состояния здоровья сознательным невыполнением назначений врачей — приема лекарственных средств. l
Диссимуляция — это сокрытие действительно имеющихся признаков болезни или какого-либо расстройства здоровья. l В уголовной практике диссимуляция может проявляться в сокрытии венерического заболевания, заболевания СПИД, сокрытии бывшей беременности или бывших родов, повреждений как следов борьбы и др. l
Искусственная болезнь — это местный или общий патологический процесс, в какой-то степени похожий на определенную нозологическую форму заболевания или последствия травмы, но вызванный искусственными действиями с помощью каких-либо внешних факторов. l Искусственные болезни могут быть в основном 2 групп: l 1) с преимущественно выраженными местными изменениями l 2) с преимущественно выраженными общими проявлениями. l
Искусственные болезни внутренних органов l Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы искусственно может быть вызвана симптомами гипертонической болезни. Для этих целей симулянты обычно принимают значительные дозы адреномиметических средств (эфедрин, мезатон и др. ); холинолитических средств (атропин); средств, возбуждающих ЦНС (кофеин, теобромин, фенатин, первитин и др. ); настоев из трав, содержащих алкалоиды (белена, дурман, белладонна). l Состояния, сопровождаемые длительным сном, пониженным артериальным давлением и заторможенностью, могут вызываться: производными барбитуровой кислоты (барбамил, барбитал и др. ), антигистаминными средствами (димедрол и др. ), большими и малыми транквилизаторами (аминазин, пропазин, тезерцин, резерпин, элениум и другие).
Искусственные заболевания органов дыхательной системы вызываются путем вдыхания сахарной пудры, дыма горящего капрона, иных синтетических материалов, паров нашатырного спирта, хлорной извести и других сильных раздражителей. При этом клинически устанавливаются тяжелые формы трахеита, бронхиолита. На рентгенограмме — картина милиарного туберкулеза легких. l Болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь и др. ) возникают от введения сильных раздражающих химических средств, ядовитых растений, а также от длительного приема внутрь большого количества лимонных, апельсиновых корок. l
Притворная язвенная болезнь Язвенная болезнь желудка вызывается путем введения в желудок кристаллического йода, марганцовокислого калия, едкой кислоты или щелочи, карбида кальция, помещенных в конфеты хлебных шариков или капсулы. l Симулянты при этом предъявляют довольно убедительную клиническую картину, типичный анамнез и характерные жалобы. l
Членовредительство l l Членовредительством, с юридической точки зрения, является умышленное причинение самому себе какого-либо повреждения - самоповреждения. Самоповреждение может быть вызвано тупыми, острыми предметами, транспортными средствами, какими-то механизмами, огнестрельным оружием, введением токсических химических веществ. Иногда членовредительство совершается по просьбе симулянта другим человеком. В этом случае он становится соучастником преступления. Членовредительство, причиненное острыми предметами, разнообразно по своему происхождению, и самая частая версия такого членовредительства - несчастный случай.
Заключение l l В лекции рассмотрены общие и частные вопросы экспертизы живых лиц по наиболее часто встречающимся поводам и мотивам. Основное внимание уделено порядку, условиям, методам экспертизы живых лиц. Довольно подробно изложены вопросы экспертизы тяжести вреда здоровью причинении разного рода телесных повреждений. Сложной является экспертиза по определению состояния здоровья, искусственных и притворных болезней, а также членовредительства. Показано, что «Заключение эксперта» является одним из важнейших доказательств по существу дела.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Судебно-медицинская экспертиза живых лиц Общие и частные вопросы
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.ppt