СМЭ при острых отравлениях. Презентация 2012.ppt
- Количество слайдов: 31
Судебно-медицинская экспертиза при острых отравлениях
. . . Здесь не цветут долины, Леса не шелестят Растет лишь Прозерпины Янтарный виноград; И, гроздья выжимая, Здесь в пору урожая Владычица немая Для мертвых цедит яд. . . Суинберн “Сад Прозерпины”
Яд вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в относительно малом количестве.
Группы токсичных веществ, вызывающих острые отравления едкие яды (кислоты, щелочи) функцинальные яды (этиловый спирт и его суррогаты, снотворные средства, наркотические вещества) деструктивные яды (металлы и соли тяжелых металлов) гемотропные яды нитраты, яды змей) (окись углерода, нитриты,
Отравление едкими ядами обладают выраженным местным действием и хорошим всасыванием смерть в первые часы от асфиксии или кровотечения шока, при наружном осмотре - химический ожог слизистой рта при внутреннем осмотре: для кислот характерно обезвоживание и уплотнение ткани; разный по цвету струп (H 2 SO 4 - грязно-зеленый, HNO 3 - желтый, CH 3 COOH - буроватый) щелочи вызывают разжижение белков, ткани становятся мягкими, набухшими Некроз слизистои желудка и ее пропитывание кислым гематином, отравление соляной кислотой, x 200
Отравление этиловым спиртом Клиническая картина острого отравления: вначале наблюдается возбуждение, головокружение, расстройство походки, снижение точности и скорости рефлекторных реакций, постепенное угнетение умственной и физической работоспособности, снижение артериального давления, пульс слабый, частый; снижение болевой чувствительности, потеря сознания, смерть. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Отравление этиловым спиртом Концентрация алкоголя в крови и степень опьянения в ‰: -- менее 0, 3‰ - отсутствие влияния алкоголя на организм; -- от 0, 3‰ до 0, 5‰ - незначительное влияние алкоголя; -- от 0, 5‰ до 1, 5‰ - легкое опьянение; -- от 1, 5‰ до 2, 5‰ - опьянение средней степени; -- от 2, 5‰ до 3, 0‰ - сильное опьянение; -- от 3, 0‰ до 5, 0‰ - тяжелое отравление; -- от 5, 0‰ до 6, 0‰ - смертельное отравление. Концентрация в крови: 0, 5 -0, 8 г/дл.
Отравление этиловым спиртом в случае наступления смерти от острого отравления этиловым спиртом изменения при судебно-медицинском исследовании трупа неспецифичны; при наружном исследовании трупа: синюшность и одутловатость лица, кровоизлияния в оболочки век, разлитые сине-багровые трупные пятна, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; при внутреннем исследовании трупа: полнокровие и отек вещества головного мозга и сосудистых сплетений головного мозга, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, точечные кровоизлияния под наружными оболочками внутренних органов, отек ложа желчного пузыря, переполнение мочевого пузыря, запах алкоголя от полостей и органов трупа.
Отравление этиловым спиртом Полнокровие и отек вещества головного мозга
Отравление этиловым спиртом: лабораторные методы исследования Наибольшее значение для доказательства смерти от острого отравления этиловым спиртом имеет обнаружение его в высоких концентрациях в крови и моче. Определяют количество этилового спирта методом газовой хроматографии. Для исследования берут кровь из крупных сосудов (10 мл) и мочу (10 мл). При значительных гнилостных изменениях или при экспертизе расчлененного трупа посылают на исследование поперечнополосатую мышечную ткань (концентрация алкоголя в мышечной ткани такая же, как и в крови), проводится и гистологическое исследование внутренних органов, при котором в них наблюдаются изменения, характерные для быстро наступившей смерти (общеасфиктические признаки).
Газовая хроматография
Отравление суррогатами этилового спирта: метанол Метанол входит в состав лаков, жидкостей для смывания красок и промывания ветровых стекол, жидкостей для копировальных машин и топлива для спиртовок. Токсическое действие метанола обусловлено так называемым «летальным синтезом» - метаболическим окислением в организме до формальдегида, вызывающего остановку дыхания, энцефалопатию и др.
Отравление суррогатами этилового спирта: метанол красновато-серый цвет трупных пятен полнокровие и отек внутренних органов кровоизлияния под эндокардом левого желудочка (пятна Минакова) очаги размягчения вещества головного мозга и мозжечка (если смерть наступила в более позднем периоде) сладковатый запах от полостей и органов трупа СМЕРТЕЛЬНАЯ ДОЗА: 30 -100 мл КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ: 800 мг/л
Отравление суррогатами этилового спирта: метанол
Отравление суррогатами этилового спирта: метанол Очаг размягчения вещества головного мозга в результате отравления метанолом
Отравление суррогатами этилового спирта: этиленгликоль Этиленгликоль входит в состав антифризов, жидкостей для очистки ветрового стекла, тормозных жидкостей, растворителей для красок и пластмасс, используется в производстве взрывчатых веществ, в огнетушителях. Этиленгликоль - протоплазматический и сосудистый яд, вызывающий поражение нервной системы, паренхиматозных органов (особенно почек) и желудочно-кишечного тракта.
Отравление суррогатами этилового спирта: этиленгликоль синюшность кожных покровов разлитые темно-фиолетовые трупные пятна полнокровие и отек головного мозга увеличение печени, почек и их токсическое поражение СМЕРТЕЛЬНАЯ ДОЗА: 100 -200 мл КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ: 20 -40 мг/л
Отравление снотворными средствами чаще встречаются смертельные отравления производными барбитуровой кислоты: фенобарбиталом, барбамилом, пентобарбиталом и др. отравления возможны в быту при неоправданном увеличении дозы в случае самолечения или с суицидальной целью. Смертельная доза: 0, 1 г препарата на 1 кг веса. барбитураты угнетают ЦНС, развиваются кома, угнетение рефлексов, расстройства дыхания и кровообращения. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При судебно-медицинском исследовании трупа: признаки быстро наступившей смерти (разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, полнокровие внутренних органов, кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов и др. ), неспецифические изменения в различных отделах головного мозга.
Отравление снотворными средствами КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ: >10 -15 мг/л (барбитураты короткого действия: тиопентал, метогекситал); >30 мг/л (барбитураты продленного действия: пентобарбитал, бутабарбитал), >80 мг/л (барбитураты длительного действия: фенобарбитал).
Отравление снотворными средствами Глыбчатый распад кардиомиоцитов, отравление барбитуратами, x 400
Отравление наркотиками В судебно-медицинской практике преобладают отравления опиатами (главным образом героином, редко метадоном, морфином, кодеином). При остром отравлении опиатами наблюдаются резко выраженные отечные изменения мозговой ткани с признаками острого венозного полнокровия, стазом эритроцитов, тромбообразованием и петехиальными кровоизлияниями. Нарушение кровообращения сопровождается повреждением стенки мелких вен, венул и капилляров. Заметное поражение коры поясной извилины и бледного шара, депигментация нейронов черного тела также характерны для острого отравления опиатами.
Отравление наркотиками КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ: героин: 0, 1 -4 мг/л метадон: >4 мг/л морфин: 0, 5 -4, 0 мг/л кодеин: 1, 6 мг/л
Отравление наркотиками Причины смерти: 1. паралич дыхательного центра в исходе мозговой комы 2. токсический отек легких с развитием дыхательной недостаточности 3. асфиксия от аспирации содержимого желудка при рвоте 4. фибрилляция желудочков сердца На вскрытии: употребление наркотиков незадолго до смерти: свежие точечные ранки на коже в проекции крупных вен, следы от жгута на плече; общеасфиксические признаки: цианоз кожных покровов и слизистых, разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, мелкоточечные кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов.
Отравление наркотиками Точечные кровоизлияния под эпикард (пятна Тардье) Гибель нейронов дыхательного центра, отравление героином, x 200
Типичные признаки токсической асфиксии резкое полнокровие сосудов соединительных оболочек глаз без экхимозов в них; выраженное полнокровие мягкой мозговой оболочки при отсутствии ее отека; внутрилегочные размеров; кровоизлияния, иногда достигающие значительных полиморфизм и относительно крупные размеры субплевральных кровоизлияний, наряду с точечными или при их отсутствии они могут быть очаговыми; субэпикардиальные кровоизлияния, группирующиеся по основанию сердца или по ходу передней и задней межжелудочковых борозд, очаговые, полосчатые, точечные или полиморфные.
Отравление гемотропными ядами: окись углерода кожные оттенка покровы розового красный цвет трупных пятен скелетные мышцы и внутренние органы на разрезе ярко-красного цвета множественные кровоизлияния под оболочками внутренних органов Красный цвет трупных пятен при отравлении окисью углерода полнокровие и отек головного мозга полнокровие органов внутренних
Отравление гемотропными ядами: окись углерода Предварительные пробы для выявления карбоксигемоглобина: -- добавление в кровь реактива (щелочи или танина): окраска крови не изменяется при наличии в ней карбоксигемоглобина; -- спектральный анализ: две полосы поглощения в желтозеленой части спектра при наличии в крови карбоксигемоглобина.
Отравление гемотропными ядами: змеиный яд Ареал обитания гадюки обыкновенной
Отравление гемотропными ядами: змеиный яд одна, а иногда две расположенные в 1, 5 -2 см друг от друга небольшие округлые раны, локализующиеся, как правило, на конечностях на фоне гиперемированной или синюшной отечной кожи; в окружности ран возможно формирование гематомы, занимающей значительную часть соответствующего сегмента конечности, а на отдалении от места укуса могут обнаруживаться внутрикожные кровоизлияния; возможно развитие анафилактического шока, приводящего к смерти в течение короткого промежутка времени. В этих случаях наличие следов укуса является основным признаком, указывающим на происхождение анафилаксии. След от укуса змеи
Посмертная диагностика острых отравлений оценка предварительных сведений, включающих данные, представленные правоохранительными органами (протокол осмотра места происшествия и трупа, иные материалы дела, содержащие сведения об обстоятельствах происшествия), имеющиеся медицинские документы; оценка морфологических изменений, выявленных в ходе исследования трупа; трактовка результатов судебно-химического исследования; сопоставление всех полученных данных и формулирование диагноза.
Спасибо за внимание!
СМЭ при острых отравлениях. Презентация 2012.ppt