СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
Статья 196 УПК РФ. Обязательное назначение судебной экспертизы Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить: 1) причины смерти; 2) характер и степень вреда, причиненного здоровью
ПОНЯТИЕ О ГИПОКСИИ И МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ ГИПОКСИЯ - кислородная недостаточность. В зависимости от причин и механизмов развития различают 4 типа гипоксии: гипоксическая, гемическая (кровяная), циркуляторная, тканевая. АСФИКСИЯ - комплекс остро протекающих нарушений жизненно важных систем организма, связанных недостаточным поступлением кислорода к органам и тканям и избыточным накоплением в них углекислого газа вследствие нарушения функции внешнего дыхания, газообмена между организмом и внешней средой.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ АСФИКСИИ Стадии асфиксии Инспираторной одышки Экспираторной одышки Кратковременной остановки дыхания Терминальных дыхательных движений Длительность Дыхание Кровообраще ние Мышцы ЦНС 1 минута Одышка с преобладанием вдоха Замедление ЧСС, понижение АД. Начало цианоза лица и шеи Нарастание биоэлектрической активности скелетных мышц Десинхронизация биоэлектрической активности головного мозга. Оглушенность 2 минута Одышка с преобладанием выдоха Колебание ЧСС с нарастанием брадикардии, и уровня АД. Усиление цианоза Судороги. Расслабление сфинктеров, извержение кала и мочи Полная потеря сознания Отсутствие дыхания Выраженная брадикардия, падение АД Расслабление мышц Бессознательное состояние Редкие глубокие вдохи (гаспинг) Колебание частоты сердцебиений, колебание уровня АД. То же. Отсутствие биоэлектрической активности головного мозга Брадикардия. Минимальное АД. То же 3 минута 4 минута Стойкой остановки дыхания Через 3 -5 минут от начала асфиксии Отсутствие дыхания Остановки сердцебиения Через 5 -30 минут после остановки дыхания Отсутствие сердечных сокращений. возможна регистрация биоэлектрической активности сердца на ЭКГ
общеасфиктические признаки или признаки быстро наступившей смерти — цианоз лица (посинение кожи из-за переполнения кровью венозной системы); — точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, наиболее густо расположенные на переходных складках; — непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение; — темный оттенок крови; — жидкое состояние крови; — венозное полнокровие внутренних органов; — переполнение кровью правой половины сердца; — мелкоочаговые кровоизлияния под наружной оболочкой легких и сердца (пятна Тардье); — интенсивные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупными экхимозами).
Асфиксию, вызванную воздействием на организм механического фактора, называют механической асфиксией. Классификация механической асфиксии. В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии: 1) асфиксия от сдавления: а)странгуляционная (повешение; удавление петлей; удавление руками); б)компрессионная (сдавление груди и живота); 2) асфиксия от закрытия: а)обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей инородными телами); б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, желудочного содержимого), крови; в) утопление (асфиктический и аспирационный типы); 3) асфиксия в органическом замкнутом пространстве.
ВАРИАНТЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЕТЛИ ПРИ ПОВЕШЕНИИ
Странгуляционные борозды при различных видах петель
МЕТОДИКА СНЯТИЯ ПЕТЛИ
Повешение Удавление петлей • Странгуляционная борозда при вертикальном положении, имеет косовосходящее направление, расположена выше щитовидного хряща, незамкнутая. • Признаки, продольного растяжения шеи (поперечные разрывы внутренней оболочки общих сонных артерий (признак Амюсса), кровоизлияния в наружную оболочку этих со судов (признак Мартина), кровоизлияния во внутренние ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц. , межпозвонковые диски. • Формирование трупных пятен в нижних конечностях и кистях. • При длительном пребывании трупа в петле и гнилостном разрушении мягких тканей шеи, последняя может значительно удлиниться (иногда на 20— 30 см), однако полный отрыв туловища обычно не наблюдается. • Странгуляционная борозда, в типичном случае горизонтальная, замкнутая (может быть незамкнутой при подкладывании под петлю различных предметов, конечностей), равномерная, расположена на уровне или ниже щитовидного хряща. • Участок, соответствующий положению закрутки, узла или перехлеста свободных концов, имеет множественные взаимно пересекающиеся короткие и узкие полосы внутрикожных кровоизлияний или линейных ссадин (результат ущемления кожи). • Часто в проекции странгуляционной борозды находят окруженные кровоизлияниями переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак Амюсса. Поперечные надрывы внутренних оболочек сонных артерий, возникающие от растяжения при свободном висении тела в петле. Этот признак встречается от 2 до 18% случаев прижизненной странгуляции. Разрывы и надрывы обычно возникают на стороне, противоположной месту расположения узла, в области бифуркации общей сонной артерии, иногда ниже и выше этого уровня. Описан в 1828 году.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак Н. С. Бокариуса. Микроскопическая диагностика прижизненного происхождения странгуляционной борозды. В области прижизненной странгуляционной борозды имеется активная гиперемия кожи и кровоизлияния, расположенные в нижнем крае борозды. Границы кровоизлияний нерезкие, эритроциты далеко проникают в межтканевые щели, со стороны клеток мальпигиевого слоя наблюдается картина реакции на прижизненное раздражение.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак П. Бруарделя. Экхимозы в клетчатке заглоточного пространства и обильные кровоизлияния в заднюю стенку глотки. Наблюдаются при смерти от странгуляционной асфиксии.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак К. Вальхера. Темно-красные кровоизлияния в месте прикрепления к грудине грудино-ключично-сосцевидных мышц. Они наблюдаются чаще на трупах тучных людей при свободном висении тела, как результат растяжения и разрывов мышечных волокон. Встречается в 3 -8% повешений.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак И. Л. Каспера. Внутренняя сирангуляционная борозда. Сжатие, обескровливание и сухость тканей, находящихся под странгуляционной бороздой на шее. Кровоизлияние в подкожной жировой клетчатке под бороздой обычно не встречаются.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак А. Лакассаня. Карминовый отек легких - резкое переполнение сосудов легких артериальной кровью с отеком легочной ткани и карминово-красной окраской отдельных очагов легочной ткани. Наблюдается при компрессии грудной клетки и является показателем прижизненности повреждений. Описан в 1878 году.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак Мартина. Кровоизлияние в адвентицию сонных артерий при смерти от повешения.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак И. И. Нейдинга. При макроскопическом осмотре кожи странгуляционной борозды, зажатой между двумя предметными стеклами, на просвет, наблюдаются кровоизлияния у нижнего края борозды и в области ее валика. Описан в 1868 году.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак Оливье-Данжера. «экхимотическая маска» - одутловатость и синюшность кожи лица с множеством разных размеров кровоизлияний в кожу, слизистые оболочки глаз и рта. Наблюдается при странгуляции шеи, компрессии грудной клетки. Описан в 1833 году.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак З. Ю. Сабинского. Малокровие селезенки при полнокровии других паренхиматозных органов. Один из асфиксических признаков. Это явление впервые наблюдал Сабинский. З. Ю. в 1865 году в экспериментах на животных. Признак является неспецифическим для асфиксии и встречается непостоянно.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Признак А. Симона. Кровоизлияние в межпозвонковые диски при повешении. Механизм образования кровоизлияний связан с резким растяжением дисков при свободном висении тела в сочетании с многократными латеральными изгибами позвоночника при судорогах, а также приливом крови в нижней части тела с повышением давления в сосудах. Кровоизлияния имеют вид серповидных темнокрасных четких очагов, обнаруживаются наиболее часто в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника, крайне редко в шейном. Описан в 1974 году.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ И КОМПРЕССИОННОЙ АСФИКСИИ Пятна А. Тардье. Один из общеасфиксических признаков смерти. Представляют собой множественные, реже единичные, мелкие точечные, величиной с булавочную иголку, темно-красные пятнышки под легочной плеврой или в эпикарде. Они образуются при нарушении проницаемости стенок сосудов, повышении капиллярного давления и отрицательного давления в полостях плевры. Описан в 1855 году.
Основные типы утопления в воде (по Свешникову В. А. и Исаеву Ю. С. ) аспирационный, спастический (асфиктический), рефлекторный (синкопальный), смешанный.
Морфологические признаки при утоплении Признак И. Л. Каспера. Постоянный признак утопления в воде. Это жидкая, вишневого цвета кровь в сосудах и полости левого желудочка сердца. Такую окраску кровь приобретает в результате выщелачивания водой гемоглобина из эритроцитов. В связи с разведением крови водой количество эритроцитов в определенном объеме значительно уменьшается, в результате этого падает и количество гемоглобина в крови левого желудочка сердца.
Морфологические признаки при утоплении Признак С. В. Крушевского. Стойкая мелкопузырчатая белого цвета пена в дыхательных путях при полнокровии их слизистой оболочки. Наблюдается при смерти от утопления в воде. Признак свидетельствует о прижизненности утопления. Предложен в 1870 году. Признак Моро. Повышенное скопление жидкости (100 и более мл) в брюшной полости при смерти от утопления в воде за счет посмертного транссудирования воды из полости желудка в полость брюшины. Описан в 1899 году.
Морфологические признаки при утоплении Признак А. Пальтауфа. Кровоизлияние в грудино- ключично-сосцевидной мышце и больших грудных мышцах, расположенные с двух сторон, параллельно продольным волокнам мышц. Эти кровоизлияния возникают в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытке спастись. Аналогичного вида кровоизлияния описаны Рейтером и Вахгольцем.
Морфологические признаки при утоплении Пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа. Один из достоверных признаков утопления. Пятна представляют собой расплывчатые с нечеткими контурами, неопределенной формы, несколько возвышающиеся, бледно-красного цвета, вследствие разбавления крови водой, кровоизлияние под легочной плеврой величиной до 1 -2 см (иногда больше). При пребывании трупа в воде свыше одной, двух недель пятна могут исчезать. Эти кровоизлияния впервые описаны независимо друг от друга И. Рассказовым в 1860 году и украинским ученым Ю. Лукомским в 1860 году, а затем А. Пальтауфом в 1880 году.
Морфологические признаки при утоплении Признак А. В. Русакова-Ф. И. Шкаравс. Отек ложа и стенки желчного пузыря при смерти от утопления. Признак В. А Свешникова. Наличие жидкости -среды утопления в пазухе клиновидной кости. Встречается в 65 -80% от случаев смерти от утопления и является показателем прижизненности утопления. Описан в 1958 году.
Морфологические признаки при утоплении Признак В. А. Свешникова и Ю. С. Исаева. Лимфогемия - заброс эритроцитов в грудной лимфатический проток. Ларингоспазм приводит к венозному застою в системе полых вен и венозной гипертензии, в результате чего происходит ретроградный заброскрови в грудной лимфатический проток. Наблюдается при асфиксическом типе утопления. Количественную оценку лимфогемии производят с помощью счетной камеры при микроскопии грудного лимфатического протока. Признак описан в 1986 году.
Морфологические признаки при утоплении Признак В. А. Свешникова и Ю. С Исаева. Воздушная эмболия левого желудочка. При развитии гипераэрии легких отмечается истончение и разрыв межальвеолярных перегородок с последующим проникновением воздуха в легочные вены и левую половину сердца. Наблюдается при асфиксическом типе утопления. Признак описан в 1986 году.
Морфологические признаки при утоплении Признак К. Ульриха. Обширное кровоизлияние в полость среднего уха, в костный слуховой проток и в кортикальный костный мозг пирамиды височной кости. Наблюдается при смерти от утопления в воде. Описан Ульрихом в 1932 году в монографии «ухо и смерть от утопления» . Признак Фегеерлунда. Наличие в желудке и верхнем отделе тонкой кишки жидкости - среды водоема с примесью ила, песка, водорослей. При асфиксическом типе утопления жидкости много, при аспирационном типе утопления жидкости мало.
Лабораторные методы диагностики утопления исследование на диатомовый планктон и псевдопланктон; кристаллооптические исследования; метод криоскопии.
Количественная оценка насыщенности органов диатомеями (по Ю. С. Исаеву, 1991) планктон отсутствует - 1 балл; единичные диатомеи лишь в одном из исследуемых объектов - 2 балла; единичные диатомеи в каждом из изъятых объектов - 3 балла; обнаружение до 10 - 20 диатомей в каждом из объектов - 4 балла; множество диатомей в каждом из объектов - 5 баллов
Легкое Cv Cymbella Diatoma Nitzschia Asterionella Fragilaria 71, 35 ББ 63, 55 АА 54, 30 ББ 46, 36 АА 54, 01 ББ 58, 29 АА 45, 57 АА 57, 36 ББ 64, 28 АА 0 79, 26 Cocconeis Gyrosigma Tabellaria Stephanodiscus ББ 15, 90 АА 50, 20 ББ 19, 13 АА 33, 10 ББ 39, 47 АА 29, 56 ББ Synedra Cv 35, 92 ББ r r 54, 09 АА Navicula АА ББ Gomphonema Почка 14, 11 ББ 26, 73 ДД 29, 47 0, 57 0, 63 45, 62 41, 28 47, 84 46, 24 63, 60 48, 01 0, 81 0, 71 0, 42 0, 54 0, 86 46, 37 26, 35 26, 42 0, 32 24, 42 АА 0, 67 0, 28 0, 91 49, 09 33, 33 23, 92 23, 36 0, 85 0, 64 29, 17 0, 92
Сроки развития мацерации в зависимости от температуры воды (по С. П. Дидковской, 1958) Температура воды, 0 С Время появления первых признаков мацерации Время появления конечных признаков мацерации На трупах взрослых На трупах новорожденных На трупах взрослых, сут. На трупах новорожденных, сут. 2– 4 1 – 2 сут 6 – 8 сут 30 – 38 80 – 92 8 – 10 12 – 24 час 3 – 5 сут 18 – 20 54 – 60 14 – 16 6 – 8 час 1 – 2 сут 8 – 10 18 – 22 20 – 22 1 – 2 час 6 – 12 час 4– 5 10 – 12
IX
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ Странгуляционная борозда и специальная конструкция из ремней и цепей
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ Труп мужчины в военном защитном комбинезоне и противогазе; наружные половые органы при асфиксиофилии
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ Труп мужчины в специальном костюме авиапилота с подключенным к нему воздушным компрессором
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ Труп мужчины с особыми приспособлениями для асфиксиофилии; специальные «украшения» при асфиксиофилии
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ Статья
Асфиксия.ppt