СУДЕБНО МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АВИАЦИОННОЙ ТРАВМЫ избранные вопросы д

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

СУДЕБНО МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АВИАЦИОННОЙ ТРАВМЫ (избранные вопросы) д. м. н. , доцент Макаров Игорь Юрьевич

Рассматриваемые вопросы Основные понятия и классификация авиационной травмы (АТ) Характеристика повреждающих факторов. Механизм и особенности формирования повреждений при АТ Особенности судебномедицинской экспертизы АТ

Методическая литература

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В начале 1960 х гг. вероятность гибели для авиапассажиров составляла 1 случай на 100 тыс. пассажиров В настоящее время 1 случай на 500 тыс. пассажиров В РФ в период 1990 2002 гг. произошло 166 авиакатастроф пассажирских воздушных судов, погибли 1940 человек По статистике при: § разгоне происходит 18% аварий § взлете 11% § наборе высоты 7% § горизонтальном полете 5% § последующем снижении 3% § заходе на посадку 12% § посадке 16% § приземлении – 25% Почти 50% пассажиров, пассажиров погибших в катастрофах реактивных лайнеров в 1981 1990 гг. , лишились жизни в самолете, упавшем на землю

АВИАЦИОННЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ В ПЕРИОД 2005 2015 гг. Год 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Месторасположение Тура Варандей Домодедово Краснодар Иркутск Сочи Донецк Самара Домодедово Пермь Челябинск Смоленск Игарка Домодедово Сургут Белгород Ярославль Петрозаводск Тюмень Палана Внуково Казань Иркутск Внуково Истра Египет Тип самолета Ан-24 Cessna 208 B A 320 A 310 A 320 Ту-154 М Ту-134 А Ан-12 Boeing-737 СМ 92 Т Ан-12 Б Ту-154 М Ан-24 РВ Ту-154 М Ту-154 Б Ан-148 Як-42 Ту-134 ATR-72 Ан-28 Ту-204 Boeing-737 Ан-12 Falcon 50 Cessna 206 А А 321 Число погибших 9 28 8 113 125 123 170 57 7 88 9 8 96 12 2 3 6 43 47 33 10 5 50 9 4 10 224 Итого за 10 лет: 1299

Юридической основой деятельности гражданской авиации является Конвенция, принятая странами участниками 7. 12. 1944 г. в Чикаго, США Для нашей страны она вступила в силу 14. 10. 1970 г. В случаях чрезвычайных ситуаций, возникающих в ходе эксплуатации воздушных судов, в соответствии с Приложением 13 к Чикагской Конвенции и правилами расследования авиационных происшествий и инцидентов РФ (ПРАПИ) Международным авиационным комитетом создается комиссия, в которую включаются ведущие специалисты При происшествиях, сопровождающимися человеческими жертвами в состав комиссии включаются судебно медицинские эксперты

ВОЗДУШНОЕ СУДНО управляемый летательный аппарат, который может быть непилотируемым и пилотируемым При наличии пилота летательный аппарат может быть одноместным (планер, дельтаплан, воздушный шар) и многоместным (самолет, вертолет, дирижабль и т. д. ) Воздушные суда делятся на классы: § по принципу образования поддерживающей силы § по наличию или отсутствию экипажа § по назначению

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ И ВИДОВ ПОЛЕТА Критерий Принцип создания постоянной силы Аэростатический (легче воздуха) Аэродинамический, реактивный и баллистический (тяжелее воздуха) По наличию или отсутствию экипажа По назначению Класс аппарата Вид аппарата Воздухоплавательные Аэростаты, дирижабли Авиационные крылатые Самолеты, планеры Авиационные винтокрылые Вертолеты и др. Пилотируемые Беспилотные Военные Гражданские Боевые, учебнобоевые, учебные, специальные Классификация моделей вертолетов: одновинтовой, двухвинтовой, многовинтовой или комбинированной схемы; реактивные вертолеты

Причины летных происшествий Ошибки экипажа воздушного судна Сложные метеорологические условия Ошибки диспетчерских служб Отказы авиационной техники Вмешательство в деятельность авиации. Внезапное ухудшение состояния здоровья пилота Г Р А Ж Д А Н С К А Я А В И А Ц И Я В О Е Н Н А Я А В И А Ц И Я

АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА это совокупность повреждений, возникающих у членов экипажа, пассажиров и других лиц в процессе эксплуатации и обслуживания летательных аппаратов (при авиационных катастрофах - чаще всего у лиц, находящихся внутри самолета, при падении его на землю) КЛАССИФИКАЦИЯ АТ Повреждения, возникающие при авиационных катастрофах (в зависимости от обстоятельств происшествия и повреждающих факторов) разделяют на группы: § § § Травма в воздушном полете: столкновение самолета с летящими и неподвижными объектами взрыв пожар отравление разгерметизация катапультирование Травма при падении самолета на землю: удар самолета о землю удар с последующим взрывом и/или пожаром

КЛАССИФИКАЦИЯ АТ Травма при положении самолета на земле: Ø при положении пострадавшего в самолете: § взрыв § пожар § отравление Ø при положении пострадавшего вне самолета: § переезд колесами шасси § удар крылом § удар лопастями винта § травма струей реактивного двигателя § засасывание в реактивный двигатель Комбинированные варианты обстоятельств происшествия Атипичные варианты обстоятельств происшествия

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ ПРИ АТ тупые предметы, расположенные внутри кабины: функциональные детали устройства кабины; привязные ремни подвижные и неподвижные наружные части движущегося самолета: колеса шасси; хвостовое оперение (при катапультировании); части катапультного кресла твердый грунт, аэродромное покрытие инерционные перегрузки барометрические факторы: встречный поток воздуха (при катапультировании); взрывная декомпрессия (при разгерметизации кабины); взрывная волна; воздушная струя реактивного двигателя; реактивная струя отработанных газов термические факторы: пламя пожара; горячие жидкости; раскаленные металлические предметы химические факторы: окись углерода; продукты термического разложения полимерных материалов; продукты пиролиза масел, топлива, технических жидкостей атмосферное электричество При каждом варианте обстоятельств авиационной катастрофы действуют присущие именно ему повреждающие факторы

СУДЕБНО МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АВИАЦИОННОЙ ТРАВМЫ (по В. Л. Попову)

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ТРАВМЕ ВНУТРИ И ВНЕ САМОЛЕТА ВО ВРЕМЯ Динамические перегрузки возникают в результате прямолинейного и ПОЛЕТА радиального ускорений ü Положительное прямолинейное ускорение, развивающееся при разгоне самолета, даже в режиме форсажа, опасности для членов экипажа не представляет (перегрузки до 3 -5 g, в поперечном направлении - спина и грудь) ü Отрицательное прямолинейное ускорение, возникающее при торможении самолета (при вынужденной посадке на фюзеляж), при сближении с землей под небольшим углом (касательном торможении), а также при столкновении самолета с препятствием, вызывает перегрузки, порядка десятков и даже сотен единиц (тело летчика отрывается от спинки кресла и удерживается привязными ремнями) ü Радиальные ускорения и перегрузки (>10 g) - при попытках выйти из пикирования, во время выполнения фигур высшего пилотажа (центробежные силы прижимают тело летчика к сиденью кресла или отрывают от него; происходят повреждения тканей и органов, потеря сознания) ü При направлении перегрузки в сторону ног 1/4 всей массы крови перемещается в сосуды брюшной полости и конечностей (нарушается работа сердца; анемия головного мозга и потеря сознания) ü Перегрузки (4 -5 g), направленные от ног к голове, человек переносит тяжелее (прилив крови к голове; потеря сознания)

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ТРАВМЕ ВНУТРИ возникают в момент катапультирования в Ударные перегрузки И ВНЕ САМОЛЕТА ВО ВРЕМЯ ПОЛЕТА результате кратковременного удара большой силы об катапультное кресло в направлении таз голова или голова таз (ударное прямолинейное ускорение, направленное от головы к ногам, достигает 20 g в течение 0, 1 -0, 2 сек. ; если летчик не принял изготовочную позу – переломы конечностей, компрессионный перелом позвоночника, переломы черепа, травмы мягких тканей, на обуви следы кресла) Встречный поток воздуха при скоростях полета >800 1000 км/ч обладает км/ч свойствами твердого тела (сила давления воздушного потока > массы тела летчика в 50 -70 раз) раз При катапультировании в момент выхождения кресла из кабины самолета встречный поток воздуха может сорвать предметы снаряжения и одежды (при срыве защитного шлема и кислородной маски - деформация мягких тканей лица с отслойкой их от костей, разрывы углов рта, повреждение глазных яблок; струя воздуха, проникшая в верхние дыхательные пути и пищевод - баротравма легких и желудка; нарушение дыхания и прекращение подачи кислорода - кислородное голодание; срыв рук с подлокотников и ног с подножек - разбрасывание конечностей, вывихи, растяжения связок, надрывы мышц)

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ТРАВМЕ ВНУТРИ И ВНЕ САМОЛЕТА ВО ВРЕМЯ ПОЛЕТА

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ТРАВМЕ ВНУТРИ И ВНЕ САМОЛЕТА ВО ВРЕМЯ ПОЛЕТА Взрывная декомпрессия в полете на высоте выше 8000 9000 м в результате аварийной разгерметизации кабины (от резкого перепада давления у летчика, членов экипажа, пассажиров возникает баротравма легких и слухового аппарата, газовая эмболия) Атмосферное электричество (молния) - вызывает механические повреждения самолета (выход из строя навигационного оборудования, средств связи), травмирование членов экипажа (в т. ч. световой компонент молнии ослепляющее действие вспышки молнии вдвое превышает величину безусловно слепящей яркости; слепота летчика на 1 -3 мин)

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ТРАВМЕ ВНУТРИ САМОЛЕТА ПРИ ПАДЕНИИ ЕГО Тупые предметы, расположенные внутри самолета, И УДАРЕ О ЗЕМЛЮ окружающие летчика и членов экипажа, являются основным повреждающим фактором при падении и ударе самолета о землю (ударные перегрузки в зависимости от скорости и угла падения самолета превышают в тысячи раз силы воздействия на пострадавших, наблюдаемые при авариях наземного транспорта) Ø Ударные перегрузки: § огромной силы грубое разрушение тела (с отрывом отдельных его частей, разрывами и размозжением кожи и мягких тканей, раздроблением костей, вскрытием полостей тела и размозжением, отрывом, перемещением внутренних органов) § меньшей силы механические повреждения органов, тканей и костей, но без отделения частей тела § относительно небольшой силы повреждения носят закрытый характер Ø Первичные повреждения у летчика и членов экипажа от ударов об окружающие их конкретные предметы еще до разрушения самолета (их выявление необходимо для разрешения вопросов, касающихся обстоятельств гибели самолета - направление основного удара при падении, положение, поза и характер действия отдельных членов экипажа и пассажиров в аварийной ситуации) Ø У летчика, управляющего самолетом до момента столкновения, повреждения, обусловленные положением частей тела в момент удара

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ТРАВМЕ ВНУТРИ САМОЛЕТА ПРИ ПАДЕНИИ ЕГО И УДАРЕ О ЗЕМЛЮ Взрывная волна является самым мощным повреждающим фактором, возникающим в результате взрыва горючего в топливных баках (общая масса останков, обнаруживаемых на месте катастрофы одноместного самолета, может быть от нескольких сотен граммов до 3 -7 кг; останки обнаруживаются как в самой воронке, так и разбросанными на площади радиусом до 300 -500 м; при взрыве в воздухе после касания земли останки людей, находившихся в самолете, оказываются разбросанными на расстояние до 3 км по направлению полета и до 1, 5 км в стороны от места взрыва) Термическое действие связано с пожаром, возникающим во время полета или после удара самолета о землю (иногда пожару предшествует взрыв, в этих случаях термическому воздействию подвергаются уже останки трупов) ü Термическое действие оказывают горячие жидкости (масло, выбрасываемое под давлением из поврежденного маслопровода) ü Ожоги возникают прижатии пострадавших деформировавшимися и сместившимися частями самолета к горячему двигателю

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ТРАВМЕ ВНУТРИ САМОЛЕТА ПРИ ПАДЕНИИ ЕГО И УДАРЕ О ЗЕМЛЮ Воздействие химических факторов вызывает острое отравление членов экипажа (чаще связано с пожаром на борту самолета, во время которого образуются большие концентрации окиси углерода, ядовитых продуктов горения красочных и полимерных отделочных материалов – от выхлопных газов, паров авиационного топлива, гидравлической жидкости, взвеси антифриза, минеральных смазочных масел, а также продуктов их пиролиза) ü При нахождении пилота и членов экипажа во время выполнения полетного задания в состоянии алкогольного опьянения может наступить внезапное ухудшение состояния здоровья (даже небольшие концентрации алкоголя, не сказывающиеся заметным образом на земле, в условиях полета, особенно при гипоксии, быстром перепаде барометрического давления, динамических перегрузках, приводят к существенным функциональным расстройствам)

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ТРАВМЕ НАРУЖНЫМИ ЧАСТЯМИ САМОЛЕТА НА ЗЕМЛЕ (АЭРОДРОМЕ) Наружные части самолета передняя кромка крыла, лопасти вращающегося винта, работающий турбореактивный двигатель, колеса шасси ü Повреждения от переднего края крыла самолета возникают во время взлета или посадки самолета у лиц, оказавшихся на взлетно посадочной полосе (ампутация головы, верхних конечностей, разделение туловища на уровне грудной клетки или обширные разрушения верхней половины тела) ü Лопасти винта, обладающие значительной массой, сравнительно острым краем и большой скоростью вращения, причиняют множественные ушибленно рубленые повреждения (ампутация верхних конечностей, отделение части головы, разрубы туловища) ü Повреждения колесами шасси самолета практически ничем не отличаются от повреждений колесами тяжелой грузовой автомашины

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ТРАВМЕ НАРУЖНЫМИ ЧАСТЯМИ САМОЛЕТА НА ЗЕМЛЕ (АЭРОДРОМЕ) Воздушная струя у переднего конца реактивного двигателя Работающий турбореактивный двигатель самолета у воздухозаборника создает сильный поток воздуха (до 3000 -6000 м 3/с), вызывающий «присасывающее» действие (человек, оказавшийся вблизи двигателя, может быть втянут в воздухозаборник и прижат к его переднему краю - головой вперед, с переломами конечностей, размятием печени и баротравмой легких) Реактивная струя отработанных газов (вблизи сопла работающего турбореактивного двигателя) Сильная струя раскаленных (до 500 -600°С) газов, выбрасываемых со скоростью до 500 м/с, причиняет механические повреждения (в результате отбрасывания и падения пострадавших в сочетании с тяжелыми ожогами открытых частей тела и воспламенением одежды)

СХЕМА ПОСТРОЕНИЯ ПЕРВОГО РАЗДЕЛА СУДЕБНО МЕДИЦИНСКОГО ДИАГНОЗА ( «ОСНОВНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ» ) ПРИ АВИАЦИОННОЙ ТРАВМЕ ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ: вид травмы – авиационная травма обобщающую формулировку характера травмы перечень обнаруженных повреждений, сгруппированных с учетом регионального и танатогенетического принципов

§ V 95. 0. Авария вертолета, ставшая причиной травмы лица, находившегося на нем. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО силовым двигателем планера, ставшая § V 95. 1. Авария сверхлегкого, микролегкого или оснащенного МКБ 10 причиной травмы лица, находившегося на нем. § V 95. 2. Авария другого воздушного транспортного средства с фиксированным крылом, ставшая причиной травмы лица, находившегося на нем. § V 95. 3. Авария коммерческого воздушного транспортного средства с фиксированным крылом, ставшая причиной травмы лица, находившегося на нем. § V 95. 4. Авария космического транспортного средства, ставшая причиной травмы лица, находившегося на нем. § V 95. 8. Авария воздушного транспортного средства другого типа, ставшая причиной травмы лица, находившегося на нем. § V 95. 9. Авария неуточненного воздушного транспортного средства, ставшая причиной травмы лица, находившегося на нем. § V 96. Авария не оснащенного силовым двигателем воздушного транспортного средства, ставшая причиной травмы лица, находившегося на нем. § V 96. 0. Авария воздушного шара, ставшая причиной травмы лица, находившегося на нем. § V 96. 1. Авария дельтаплана, ставшая причиной травмы лица, находившегося на нем. § V 96. 2. Авария планера (не оснащенного силовым двигателем), ставшая причиной травмы лица, находившегося на нем. § V 96. 9. Авария неуточненного воздушного транспортного средства, не оснащенного силовым двигателем, ставшая причиной травмы лица, нахо дившегося на нем. § V 97. Другие уточненные аварии воздушного транспортного средства. § V 97. 0. Лицо, находившееся в воздушном транспортном средстве, пострадавшее в результате других уточненных аварий воздушных транспортных средств. § V 97. 1. Лицо, пострадавшее при посадке в воздушное транспортное средство или при выходе из него. § V 97. 2. Парашютист, пострадавший при аварии воздушного транспортного средства.

ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ АВИАЦИОННОЙ ТРАВМЫ

§ § § § ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАССЛЕДОВАНИЯ Какие повреждения обнаружены на трупах? Являются ли эти повреждения прижизненными? Каковы давность и последовательность образования этих повреждений? Каков механизм образования повреждений? Каковы места приложения силы и направление травмирующего воздействия? Каковы сила и тип травмирующего воздействия: удар, давление, инерционное воздействие, трение, растяжение, разрушение тела? Какова возможность возникновения повреждений тела, одежды и снаряжения при определенных обстоятельствах авиационного происшествия? Положение тела по отношению к основному направлению травмирующего воздействия? Каковы позы пилота и членов экипажа в момент травмы? Находился ли пилот на своем рабочем месте и пытался ли управлять самолетом? Какова возможность причинения повреждений деталями и частями самолета? Соответствуют ли повреждения на теле, одежде и снаряжении пострадавших? Находились ли члены экипажа при жизни в очаге пожара? Нет ли на трупах пилота и других членов экипажа огнестрельных или колото резаных ран, а также иных повреждений, не являющихся авиационной травмой? Какова причина смерти членов экипажа, когда и как быстро она наступила? Каково было состояние здоровья пилота и других членов экипажа перед полетом? Не ухудшилось ли оно во время полета? Обнаружен ли в крови и тканях погибших этиловый спирт (наркотики)? Какому из члену экипажа и кому из пассажиров принадлежат обнаруженные останки, предметы снаряжения, одежды и обуви?

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ В зависимости от числа погибших и оснащенности судебно медицинского учреждения исследование останков проводят в моргах госпиталей или на базе республиканского, областного (краевого) или городского БСМЭ Ответственным за организацию и проведение экспертной работы является начальник городского (областного, республиканского) БСМЭ (он формирует состав бригады, назначает ведущего эксперта, обеспечивает проведение лабораторных анализов) Ведущий эксперт бригады должен обладать познаниями в области авиационной медицины и проведения исследований при авиационных происшествиях (он принимает участие в осмотре места происшествия, изучает обстоятельства происшествия по данным инженерно-технической, административной и летной комиссий, составляет план работы экспертной бригады, осуществляет контроль качества исследований и готовит проект заключения экспертов) План работы бригады экспертов должен включать: üознакомление с материалами осмотра места происшествия ü изучение обстоятельства происшествия ü определение методик, объема и очередности исследований ü проведение унифицированных исследований, отбор обязательных проб для лабораторных исследований ü способ систематизации всех полученных данных ü подготовку материалов к общему заключению

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ При осмотре места происшествия (катастрофы) выясняется общий характер местности, место удара самолета о землю, расположение его обломков, а также останков экипажа и пассажиров (по характеру падения самолета и расположению останков на местности можно получить представление о действовавших повреждающих факторах и механизмах причинения телесных повреждений у пострадавших) Судебно медицинского эксперта особенно должно интересовать местонахождение обломков со следами биологического характера (пятнами крови, обрывками тканей тела, ущемленными в деформированных конструкциях) ü Непосредственным объектом осмотра на месте катастрофы являются трупы членов экипажа и пассажиров или их останки ü Определяется положение трупов на местности и относительно частей самолета (если трупы расчленены и отдельные части их разбросаны на значительной площади, выясняется положение каждой части тела по отношению к окружающим предметам; при падении самолета на лесистую местность трупы и их фрагменты следует искать не только на земле, но и на ветвях деревьев)

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ Аэрофотосъемка и разметка местности. Получение списков пассажиров и экипажа. Организованный поиск. Упаковка и доставка объектов к месту исследования.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ Выявление характера повреждений возможно уже в ходе осмотра места крушения 1 2

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ Ознакомление с обстоятельствами летного происшествия и изучение документации на погибших членов экипажа ü Эксперту необходимо иметь сведения о летном происшествии (о характере полетного задания, времени, месте и обстоятельствах катастрофы, характере действия летчика и членов экипажа непосредственно перед возникновением и в период развития аварийной обстановки; о состоянии здоровья летчика и членов экипажа, поведении их перед полетом и жалобах) ü Сердечно сосудистые заболевания, легкие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, желудочные расстройства, состояние похмелья, в полете могут привести к тяжелым последствиям из за внезапно возникающих сильных болевых ощущений, недомогания, общей слабости ü В настоящее время делаются попытки использовать психофизиологический метод исследования речевой и звуковой информации с борта самолета, терпящего аварию (направлен на получение косвенной информации об изменениях в состоянии летчика в полете, влияющих на его работоспособность)

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ Сбор информации только лицами, имеющими опыт судебномедицинской идентификации личности

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ Наружное исследование трупа. Осмотр одежды Ø На первичность следов указывают: § наличие механических и термических повреждений, проникающих через все слои одного и того же участка одежды и снаряжения § совпадение повреждений одежды и снаряжения с травмами тела § односторонняя локализация повреждений § совпадение формы и размеров следообразующих поверхностей с повреждениями на одежде § наличие на одежде признаков действия привязных ремней, расплавленных материалов кабины Ø По повреждению одежды судят о силе удара самолета о землю: § при слабой силе удара предметы одежды остаются на теле и пропитываются кровью § удар большой силы приводит к срыву снаряжения и одежды с тела, разрушению их на отдельные лоскуты, без пропитывания их кровью Ø Одностороннее повреждение защитного шлема отражает направление первичного удара при столкновении самолета с землей (небольшие вмятины на шлеме соответствуют множественным переломам костей черепа, а деформации и грубые повреждения шлема - полному разрушению головы)

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ Наружное исследование трупа. Осмотр одежды Ø Кислородная маска устойчива к ударным воздействиям (на ее внутренней поверхности могут быть обнаружены кровь, рвотные массы) Ø При исследовании перчаток получают сведения о положении рук летчика, возможных его действиях (в результате удара большой силы или при взрыве перчатки могут быть сорваны с рук летчика и находиться в стороне от останков) Ø Обувь устойчива к разрушению (при сильном ударе - скорость выше 1000 км/ч, обувь разрушается полностью; при ударе средней силы - скорость 600 -800 км/ч, подошва обычно рвется, иногда можно различить контуры педали; при слабом ударе – скорость 100 -200 км/ч, обувь не имеет грубых повреждений) Ø При фиксированном положении тела на ремнях могут образовываться надрывы, разрывы, а также может деформироваться замок (косвенным показателем фиксированного положения летчика служат повреждения куртки или брюк)

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ Наружное исследование трупа по общепринятым в судебной медицине правилам. Изучая повреждения кожных покровов, сопоставляют их с повреждениями на одежде (одновременное образование) Выявляют признаки прижизненности ожоговой травмы (запах, явления мацерации кожи нефтепродуктами, имеющие некоторое внешнее сходство с прижизненными ожогами) Внутреннее исследование: 1) вскрывают полости и изучают органы и ткани до извлечения (локализация и характер повреждений внедрившимися обломками самолета, выраженность явлений сотрясения органов: от кровоизлияний в связочный аппарат и поверхностных разрывов паренхимы до частичного или полного отрыва органов); 2) изучают повреждения внутренних органов после их извлечения; 3) исследуют костные повреждения (в т. ч. рентгенография) 4) обязательны гистологическое и судебно химическое исследования (пропитывание останков керосином этому не препятствует)

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ Инерционные повреждения (отрыв верхних конечностей возле плечевого сустава, отрывы стоп, предплечья и других органов) у летчика при катапультировании (изготовочная поза) Особенности исследования трупов членов экипажа (человеческий фактор) ü Отмечают наличие и состояние предметов одежды (снаряжения) ü Устанавливают позу летчика перед ударом самолета о землю (рабочая – в сознании) ü Исследуют: § слуховой аппарат (на высоте более 7000 м - признаки баротравмы) § органы нейроэндокринной системы (надпочечники) § головной мозг (концентрация молочной кислоты) § печень (концентрация гликогена) § кровь и мочу (на сахар) § кровь (на карбоксигемоглобин и продукты горения)

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ Особенности исследования трупов пассажиров ü Алгоритм секционного исследования пассажиров и бортпроводников аналогичен применяемому для исследования членов экипажа ü Группирование останков и анализ частоты встречаемости однородных признаков помогают решить вопрос о механизме травмы ü Большое разнообразие механизмов образования повреждений (удар, скольжение, сдавление, растяжение) у многих погибших отражает различное их положение в салоне (в связи с перемещением во время паники) ü Преобладание однотипного механизма образования повреждений указывает на непредвиденность пассажирами аварийной ситуации (обнаружение частиц декоративно-отделочных материалов интерьера салона, внедрившихся в одежду и открытые участки тела погибших, указывает на разрушение салона до смещения тел с кресел) ü Секционное исследование пассажиров имеет большое значение при решении вопроса о пожаре и взрыве в воздухе (при грубых разрушениях тела наличие копоти и ожогов на коже, без пожара на земле, указывает на то, что термическое поражение предшествовало механической травме) ü Лабораторное исследование и взятие материала проводится, как и у членов экипажа (за исключением исследования на алкоголь и выявления заболеваний; трупный материал берут примерно от четверти погибших)

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ ПРИ АТ ü Методика проведения экспертиз заключается в тщательном сборе анамнеза у пострадавших и изучении обстоятельств авиационного происшествия ü Механизм образования и степень тяжести телесных повреждений у пострадавших определяются характером действия и количеством повреждающих факторов ü Чаще всего повреждения носят комбинированный характер (травмы при бывают уникальными как по причинению, так и по клиническому исходу) ü При проведении экспертиз в отношении членов экипажа одним из основных вопросов следствия является вопрос о состоянии здоровья (с привлечением специалистов врачебно-летной экспертизы хирургов, офтальмологов, терапевтов, невропатологов) ü При решении вопроса о состоянии здоровья членов экипажа значение имеет воздействие на них неблагоприятных факторов (высота и скорость полета, время суток, метеорологические и климатические условия)

ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ АВИАКИОННЫХ КАТАСТРОФ, СВЯЗАННЫХ С МНОГОЧИСЛЕННОЙ ГИБЕЛЬЮ ЛЮДЕЙ

Расследование авиационных катастроф проводится по четырем основным направлениям: § неисправность техники (в т. ч. дефекты, связанные с подготовкой воздушного судна к вылету - проверка топливных, двигательных, навигационных и прочих систем) § недостаточный профессиональный опыт и подготовка летного экипажа и диспетчеров § физическое и эмоциональное состояние летного состава (в т. ч. несоблюдение предполетного режима труда и отдыха, расстройство здоровья перед и во время полета) § возможность воздействия на воздушное судно внешних факторов (террористический акт, попадание в летательный аппарат разрядов атмосферного электричества, боевых снарядов, столкновение с другим летательным объектом, возникновение пожара на борту), приводящих к авиационной катастрофе

В зависимости от условий и обстоятельств авиакатастрофы, необходимо учитывать возможность причинения травм: § на земле (внутри воздушного судна (ВС) или вне ВС) § в воздухе (при разрушении ВС или при взрыве ВС) § при столкновении ВС с землей НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ НЕ «ОБЕЗЛИЧИВАТЬ ТЕЛА ПОГИБШИХ» (не раздевать, не изымать документы, украшения и др. ) МАРКИРОВАТЬ ТЕЛА ИЛИ ФРАГМЕНТЫ ТЕЛ ТОЛЬКО ПО «КВАДРАТУ» (на месте происшествия) И ОТДЕЛЬНО УПАКОВЫВАТЬ

СУДЕБНОМЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ ПСИХОЛОГ МЧС ОПОЗНАНИЕ ТЕЛА ПОГИБШЕГО

Виды экспертиз, обычно назначаемых при авиационных катастрофах (по биологическим материалам) § § § § Судебно медицинская Молекулярно генетическая Судебно химическая Судебно токсикологическая Врачебно летная Медико криминалистическая Ситуационная

СМОЛЕНСК, 2010 (авиакатастрофа воздушного судна ТУ 154)

ПЕТРОЗАВОДСК, 2011 (авиакатастрофа воздушного судна ТУ 134) 20 июня 2011 года авиалайнер Ту 134 А 3 авиакомпании «Рус. Эйр» выполнявший рейс по маршруту Москва Петрозаводск при заходе на посадку в аэропорту Петрозаводска задел деревья и упал на землю

ПЕТРОЗАВОДСК, 2011 (авиакатастрофа воздушного судна ТУ 134)

ПЕТРОЗАВОДСК, 2011 (авиакатастрофа воздушного судна ТУ 134) В результате катастрофы погибли 47 человек (44 погибли в момент аварии, 3 умерли в стационарах). Среди погибших было 30 мужчин, 12 женщин и 5 детей. Причины смерти Сочетанная тупая травма головы, туловища, конечностей 36 (35 погибших на месте происшествия и 1 умерший в стационаре) Изолированная Тупая травма ЧМТ груди и живота 4 5 (3 погибших на месте происшествия, 2 умерших в стационарах) Отравление СО 2

ПЕТРОЗАВОДСК, 2011 (авиакатастрофа воздушного судна ТУ 134) 1 й пилот 2 й пилот Голова Обширные осаднения кожи лица, ушиблено-рваные раны в лобной области, линейный перелом лобной кости, субарахноидальные кровоизлияния. Голова Ушиблено-рваные раны в лобной области, обширные осаднения кожи лица, многооскольчатый перелом костей свода и основания черепа, переломы костей лицевого отдела черепа, обширные субарахноидальные кровоизлияния. Туловище Множественные двусторонние переломы ребер, разрывы легких, разрывы печени и правой почки, признаки общего сотрясения. Туловище Множественные двусторонние переломы ребер, разрыв диафрагмы, разрывы легких, отрывы сердца, селезенки, печени, почек, множественные переломы костей таза. Конечности Внутрисуставной многооскольчатый перелом левой лучевой кости, травматическая ампутация обеих голеней на уровне средней трети. Конечности Ушиблено-рваная рана проксимальной фаланги 1 -го пальца правой кисти, открытый вывих левой плечевой кости в локтевом суставе, поперечный линейный перелом костей левой голени, перелом основной фаланги 5 -го пальца правой стопы.

ПЕТРОЗАВОДСК, 2011 (авиакатастрофа воздушного судна ТУ 134)

АВИАЦИОННАЯ КАТАСТРОФА В ИНДОНЕЗИИ, 2012

Крупнейшая вертолетная катастрофа в истории авиации Военный транспортный вертолет «Ми 26» (Ханкала, 2002) Погибших 127 Раненых 23

Пожар на борту вертолета

Самостоятельная эвакуация пострадавших

Ожоговая травма у пострадавших

Остывающий остов вертолета

Конгломерат тел погибших и металлических конструкций вертолета

Осмотр места происшествия

Типичный вид останков человека

Непригодный для опознания погибший

Термомеханическое повреждение черепа

ПРИГОДНОСТЬ ДЛЯ ВИЗУАЛЬНОГО ОПОЗНАНИЯ 140 120 100 80 127 идентифицированных погибших 205 объектов (тел, частей и фрагментов) 60 40 20 0 пригодные условно пригодные непригодные

ПРИМЕНЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ опознание однонтоскопия краниофациольнное исследование остеометрия рентгенологическое исследование дерматоглифика, дактилоскопия определение группы крови молекулярно-генетический анализ комбинация 0 20 40 60 80 100

Принципиальный алгоритм реконструкции (Попов В. Л. , 2015)

Благодарю за внимание! д. м. н. , доцент Макаров Игорь Юрьевич

Скачать презентацию СУДЕБНО МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АВИАЦИОННОЙ ТРАВМЫ избранные вопросы д

Макаров_ИЮ_АВИАЦИОННАЯ.ppt

Количество слайдов: 82