Судебная психиатрия Судебно психиатрическая экспертиза маниакально- депрессивного психоза.
Аффективные психические расстройства (маниакальнодепрессивный психоз) § Маниакально-депрессивный психоз - психическое заболевание, проявляющееся приступообразно протекающими выраженными эмоциональными расстройствами, по прошествии которых у больного, как правило, восстанавливается его прежнее психическое состояние, свойственное ему до болезни. Маниакально-депрессивный психоз относится к эндогенным заболеваниям и протекает в форме депрессивных и маниакальных приступов (фаз), разделенных светлыми промежутками (интермиссиями) с полным восстановлением психического здоровья. Независимо от тяжести и количества перенесенных приступов изменения личности отсутствуют.
§ Выраженная форма маниакальнодепрессивного психоза называется циклофренией. § Облегченная, мягкая форма называется циклотимией.
§ Термин «маниакально-депрессивный психоз» ввел в 1889 году Э. Крепелин. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще в зрелом и позднем (30 -60 лет). Женщины болеют маниакально-депрессивным психозом примерно в два раза чаще, чем мужчины. Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков. Может наблюдаться чередование: депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую (двухфазный биполярный психоз); депрессивных фаз и светлых промежутков (монополярный депрессивный психоз); маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз). Если за маниакальной или депрессивной фазой следует светлый промежуток, а затем возникает новая фаза, противоположная первоначальной, - это называется альтернирующим течением.
Депрессивное состояние (депрессивная фаза). § Депрессивная фаза имеет классическую клиническую картину. Она характеризуется триадой психических расстройств - пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов и двигательной заторможенностью. Наиболее характерный признак депрессивной фазы - угнетенное, подавленное, тоскливое настроение. Выраженность депрессивных нарушений может быть различной - от легкой степени (подавленности, безрадостности) до глубокой депрессии (витальной тоски) с ощущением безысходности и отчаяния. Моральные страдания депрессивных больных в тяжелых случаях не сопоставимы даже с ощущением горя, которое переживает психически здоровый человек после тяжелой утраты. В таком состоянии многие больные совершают самоубийства. Особенно мучительной бывает тоска по утрам, к вечеру самочувствие больных немного улучшается.
§ Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям. Мимика и выражение глаз страдальческие, печальные, углы рта опущены, брови сдвинуты. Характерный признак тяжелой депрессии - складка Верагута: на верхнем веке образуется искривленная угловатая кожная складка, что придает лицу скорбное выражение.
§ Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. В легких случаях движения замедленные, позы однообразные. Больные жалуются, что им трудно двигаться, неподвижно сидят в одной позе часами. В тяжелых случаях возникает депрессивный ступор - полная обездвиженность, когда больные как бы застывают в одной позе, могут сутками лежать в одном и том же положении без пищи и воды. Замедление мышления проявляется в том, что мысли текут медленно, ассоциации бедные. Они жалуются на отсутствие мыслей. Больные не способны к интеллектуальным напряжениям, поэтому сами себя называют «тупицами» , испытывают чувство собственной неполноценности.
§ Мысли о смерти и самоубийстве у депрессивных больных почти постоянны. Больные могут говорить о своем желании смерти или не говорить, но про себя они обдумывают способы совершения самоубийства. Самоубийство может произойти в момент взрыва тоски, внезапно или быть заранее подготовленным.
Маниакальное состояние (маниакальная фаза) § Маниакальное состояние характеризуется противоположными депрессии симптомами - повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и двигательной активностью, доходящей до степени маниакального возбуждения. Маниакальные состояния могут быть разной степени выраженности. Легкие состояния называются гипоманией, средней выраженности - типичными маниакальными состояниями, а тяжелые манией с бредом величия и манией со спутанностью.
§ Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется чувство повышения физической и умственной силы. Спят больные мало, но утром просыпаются бодрыми. При выполнении своих обязанностей не испытывают сомнений. Ко всему относятся легко. Аппетит растет, пульс учащается. При дальнейшем развитии маниакального состояния настроение становится неадекватным. При маниакальной фазе наблюдается симптом повышенной отвлекаемости. Больной реагирует на любые события, слова и поступки окружающих. Жажда деятельности проявляется в том, что они берутся за любые дела, не доводя их до конца, делают ненужные покупки, тратят чужие деньги и пр. Чем больше нарастает маниакальное состояние, тем более возбужденными становятся больные. В ряде случаев наблюдается гневливая мания, когда повышенное настроение сочетается с раздражительностью, гневливостью и придирчивостью. Характерные для маниакальных состояний психические нарушения способствуют совершению такими больными правонарушений. Они могут быть агрессивными, наносить оскорбления, совершать разрушительные действия, вплоть до убийства. У них появляется повышенная сексуальность, что может приводить к совершению развратных действий и изнасилований. В маниакальных состояниях возможно появление сексуальных перверсий, не свойственных больным ранее и исчезающих при обратном развитии маниакальной фазы. Женщины начинают броско одеваться, неумеренно пользоваться косметикой, считают себя красавицами и ведут себя соответственно. Они рассказывают о своих сексуальных победах посторонним людям, громко разговаривают, хохочут. В их поведении утрачивается чувство такта и дистанции, тематика разговора носит преимущественно эротическое содержание.
Судебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза и циклотимии § Судебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза и циклотимии непосредственно связана с диагностикой этих расстройств, определением времени возникновения, продолжительности фаз болезни и светлых промежутков. Испытуемые, совершившие противоправные действия в период психотических фаз, как маниакальной, так и депрессивной, считаются невменяемыми в отношении инкриминируемых деяний, так как глубина и выраженность нарушений достигает степени тяжелых психических расстройств.
§ Противоправные действия, совершенные в межприступном периоде, не исключают возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. § Лица, страдающие циклотимией, также считаются вменяемыми, даже если противоправные действия совершены в период циклотимических фаз. Меры медицинского характера рекомендуются с учетом психического состояния и содержания общественно опасных деяний.
§ В случае посмертных экспертиз по факту самоубийств, совершенных в депрессивных состояниях, диагностика опирается на материалы дела, медицинскую документацию психиатрических и соматических стационаров. Большое диагностическое значение имеют предсмертные записки и записи в дневниках. Наличие депрессивных расстройств у подэкспертного исключает возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
§ В гражданском процессе диагностика маниакальных и депрессивных расстройств в рамках маниакальнодепрессивного психоза в момент совершения гражданского акта исключает возможность понимать значение своих действий и руководить ими. Это относится к периодам составления завещания, актов купли-продажи, вступления в брак и других гражданских актов. Сделки и гражданские акты, совершенные в светлых промежутках, не исключают возможности понимать значение своих действий и руководить ими.
§ Повышенная сексуальная активность, характерная для маниакального состояния, может способствовать формированию криминальной ситуации и совершению преступления. При этом сексуальная расторможенность провоцирует тип виктимного (провоцирующего) поведения. В уголовном процессе по делам о половых преступлениях такие больные нередко выступают в роли потерпевших. § Перед экспертизой в таких случаях ставится вопрос о способности этих лиц правильно воспринимать имеющие значение обстоятельства происшедшего и давать о них правильные показания, а также о возможности понимать характер и значение совершаемых в отношении них действий и оказывать сопротивление (при отрицательном ответе речь может идти о «беспомощном состоянии» ).
§ При возникновении маниакальных и депрессивных состояний осужденных таких больных следует направлять в психиатрические больницы мест лишения свободы. Если эпизоды маниакальнодепрессивного психоза принимают затяжное или непрерывное течение, то в соответствии со ст. 97 УК РФ осужденный может быть освобожден от наказания и направлен на принудительное лечение в учреждения органов здравоохранения.
10 ИЗВЕСТНЫХ ЛЮДЕЙ КОТОРЫЕ БЫЛИ « В НЕ СЕБЕ» . § 1. Эдгар Алан По, американский поэт и писатель, отмечался подверженностью «душевным расстройствам» , хотя точный диагноз так и не был установлен. Он страдал провалами в памяти, манией преследования, порой он неадекватно себя вел, его преследовали галлюцинации и боязнь темноты. В статье «Жизнь Эдгара По» Хулио Кортасар описывает один из приступов болезни писателя. Летом 1842 года Эдгар вдруг вспомнил о Мэри Деверо, дядю которой он некогда отстегал хлыстом. Полубезумное состояние стало причиной путешествия из Филадельфии в Нью-Йорк. Хотя женщина была замужем, писатель стремился непременно узнать, любит ли она своего мужа. Несколько раз По пересекал реку на пароме, спрашивая адрес Мэри у прохожих. Добравшись до своей цели, Эдгар устроил скандал, после чего решил остаться там на чаепитие. У домочадцев это вызвало крайнее удивление, к тому же писатель проник в дом без их согласия. Удалился незваный гость лишь после того, как ножом искрошил несколько редисок и потребовал, чтобы Мэри спела его любимую песню. Нашли Эдгара По лишь спустя несколько дней - потеряв рассудок, он бродил по окрестным лесам.
§ 2. Роберт Шуман, знаменитый немецкий композитор, стал страдать приступами помешательства еще в 24 года, а в 46 лет вовсе лишился рассудка. Он слышал звуки, которые складывались в аккорды и музыкальные фразы. В 46 лет его стали преследовать всеведущие говорящие столы, а Бетховен и Мендельсон из могил диктовали ему свои мелодии. В 1854 году он даже попытался утопиться в реке.
§ 3. Жан-Жак Руссо, французский писатель и философ страдал паранойей, которая выражалась в мании преследования. В начале 1760 -х годов свет увидела книга Руссо «Эмиль, или о воспитании» , которая породила его конфликт с государством и церковью. Со временем это только усилило у Руссо его врожденную подозрительность, порождая болезненные формы. Философ везде подозревал заговоры, он стал вести жизнь скитальца, стараясь нигде не задерживаться надолго. Ведь по его представлениям все его друзья и знакомые что-то против него замышляли. Однажды в замке, в котором гостил Руссо, умер слуга и Жан-Жак потребовал его вскрытия, так как полагал, что в нем все видят отравителя. Зато благодаря Руссо мир увидел педагогическую реформу. Нынешние методики воспитания детей во многом основываются на «Эмиле. . . » Руссо. Так, взамен репрессивному методу воспитания ребенка Руссо еще тогда предложил применять ласки и поощрения.
§ 4. Анри Матисс, французский художник и скульптор, страдал от депрессии и бессонницы, иногда рыдал во сне и просыпался с воплями. Однажды без всякой причины у него вдруг появился страх ослепнуть. И он даже научился играть на скрипке, чтобы зарабатывать себе на жизнь уличным музыкантом, когда потеряет зрение.
§ 5. Ги де Мопассан, известный французский писатель, страдал прогрессивным параличом мозга. Симптомами заболевания выступили суицидальные наклонности, ипохондрия, галлюцинации, бред и буйные припадки. Ипохондрия сопровождала Мопассана всю его жизнь - он очень боялся сойти с ума. С 1884 года у писателя стали наблюдаться частые нервные припадки, сопровождаемые галлюцинациями. Он даже дважды пытался покончить с собой, будучи крайне возбужденным. Но обе попытки, с пистолетом и ножом для бумаги, оказались неудачными. В 1891 году писатель был помещен в клинику Бланша, где и находился в полусознательном состоянии до самой смерти. Мопассан привнес в литературу физиологизм и натурализм, его произведения часто принизаны эротикой, что стало новинкой. Писатель испытывал потребность постоянно бороться с бездуховностью общества.
§ 6. Эрнест Хемингуэй. Психологическое состояние этой «глыбы» американской литературы тоже было далеко от благополучия. Значительную часть жизни Хемингуэй, как, впрочем, и многие другие великие люди, страдал от алкогольной зависимости. Но были и другие диагнозы - от биполярного психоза и травматического повреждения мозга до нарциссического расстройства личности. В результате писателя поместили в психиатрическую клинику, где после пятнадцати сеансов электросудорожной терапии он вовсе утратил и память, и способность формулировать мысли. А вскоре после выписки, в июле 1961 года, застрелился из своего любимого ружья.
§ 7. Жан де Лафонтен, французский баснописец, когда находило вдохновение, часами метался по улицам, не замечая прохожих, с удивлением наблюдавших, как он жестикулирует, топает ногами и во весь голос выкрикивает строчки, которые только что придумал. Значение Лафонтена для истории литературы заключается в том, что он создал новый жанр, заимствуя внешнюю фабулу у древних авторов.
§ 8. Ван Гогу было поставлено свыше 150 диагнозов. Среди прочих тяжелых болезней врачи нашли у Ван Гога эпилепсию, опухоль мозга, маниакально-депрессивный психоз, шизофрению, магниевую недостаточность и даже отравление наперстянкой, которой в то время лечили психические заболевания. Знаменитого голландского живописца посещали звуковые галлюцинации, приступы бреда. Агрессия и мрачность могли быстро смениться радостным возбуждением. Посещали Ван Гога и суицидальные мысли. Болезнь заметно прогрессировала в последние 3 года жизни художника приступы участились. Во время одного из них и состоялась знаменитая хирургическая операция. Ван Гог отрезал себе мочку и нижнюю часть левого уха. Этот фрагмент тела он отослал в конверте своей возлюбленной как сувенир на память. Неудивительно, что Ван Гог был помещен в больницу в Арле для душевнобольных. Затем были госпитали в Сан-Реми и в Овер-сюр-Уаз. Сам художник осознавал, что он глубоко болен. Но именно в периоды помутнения сознания и родились шедевры мировой живописи: "Ночное кафе", "Пейзаж в Овере после дождя", "Красные виноградники в Арле", "Дорога с кипарисами и звездами".
§ 9. Джонатан Свифт, англо-ирландский писатель, прославился фантастической тетралогией «Путешествия Гулливера» и сатирическим памфлетом «Скромное предложение» . Долгое время он вел жизнь, которая медленно, но верно погружала его в безумие. По словам писателя Уилла Дюранта, «определённые симптомы душевного расстройства появились в 1738 году» . Но никто не знает, когда была пройдена «точка невозврата» . Известно только, что к 1742 году состояние психики писателя было уже далеко от рациональности и стабильности. Дюрант описывает, например, эпизод, когда «пять человек удерживали Свифта, пытавшегося вырвать свой воспалённый глаз» . После этого случая писатель замолчал и за целый год не произнёс ни единого слова.
§ 10. Вирджиния Вульф. За обжигающей прозой Вирджинии Вульф стоит не только уникальный творческий дух, но и извилистые повороты судьбы писательницы. Лишившись в раннем отрочестве матери и сестры Стеллы, она пережила ещё и сексуальное насилие со стороны сводных братьев. На протяжении всей своей жизни Вирджиния боролась с приступами глубокой депрессии. Её не оставляли головные боли, голоса, видения, было несколько серьёзных нервных срывов и попыток самоубийства. 28 марта 1941 года Вирджиния наполнила камнями карманы своего пальто и утопилась в реке.
§ Конец…
Скачать презентацию Судебная психиатрия Судебно психиатрическая экспертиза маниакально- депрессивного психоза
маниак депрес психоз 401-з.ppt