СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ЗАГОСТРЕННЯ ХРОНІЧНОГО БРОНХІТУ Т. А. ТИТОВА 2017, ,
Обострения хронического бронхита Инфекционное обострение ХБ определяется, как эпизод респираторной декомпенсации, не связанной с объективно документированными другими причинами, и прежде всего с пневмонией. Диагностика инфекционного обострения ХБ включает использование клинических, рентгенологических, лабораторных, инструментальных и других методов исследования больного:
Клиническая симптоматика обострений ХБ – усиление кашля; – увеличение количества отделяемой мокроты; – изменение характера мокроты (увеличение гнойности мокроты); – усиление одышки; – декомпенсация сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет и др. ); – лихорадка. Каждый из указанных признаков может быть изолированным или сочетаться друг с другом, а также иметь различную степень выраженности, что характеризует тяжесть обострения и позволяет ориентировочно предположить этиологический спектр возбудителей.
Хронический обструктивный бронхит H. Influenz 25% M. Cftarrhalis S. Pneumoniae 14% Грамотриц флора По мере нарастания степени бронхиальной обструкции увеличивается доля грамотрицательных при уменьшении грамположительных микроорганизмов в мокроте больных обострением ХБ.
Требования к лечению респираторных инфекций Борьба с вирусами и бактериями Подавление воспаления Эвакуация секрета
Для выбора оптимальной тактики ведения больных обострением хронического бронхита целесообразно - проводить лечения пациентов на дому - правильный выбор препарата - обучение пациента - врачебный контроль В большинстве случаев, при обострении ХБ антибиотики следует назначать внутрь.
При инфекционном обострении ХБ основным методом лечения является эмпирическая антибактериальная терапия, которая - способствует более быстрому купированию симптомов обострения ХБ, - эрадикации этиологически значимых микроорганизмов, - увеличению продолжительности ремиссии, - снижению расходов, связанных с последующими обострениями ХБ
При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать: – клиническую ситуацию; – активность препарата против основных (наиболее вероятных в данной ситуации) возбудителей инфекционного обострения заболевания; – учет вероятности антибиотикорезистентности в данной ситуации; – фармакокинетику препарата (проникновение в бронхиальный секрет, время полувыведения и т. д. ); – отсутствие взаимодействия с другими медикаментами; – оптимальный режим дозирования; – минимальные побочные эффекты; – стоимостные показатели.
Хронический бронхит, обострение – частота обострений более 4 раз в год; – увеличение объема и гнойности мокроты; – сопутствующая патология; – основные этиологически значимые микроорганизмы: St. Pneumoniae, H. Influenzae, M. Cattarhalis, + St. aureus + грамотрицательная флора (K. pneumoniae), частая резистентность к b-лактамам. Антибиотики первого ряда: Защищенные пенициллины Цефалоспорины 1– 2 поколения Альтернативные антибиотики: Цефалоспорины 3 поколения
Хронический гнойный бронхит – возраст любой; – постоянное выделение гнойной мокроты; – частая сопутствующая патология; – тяжелая симптоматика обострения, нередко с развитием дыхательной недостаточности; – основные этиологически значимые микроорагинизмы: St. Pneumoniae, H. Influenzae, M. Cattarhalis, + St. aureus + грамотрицательная флора (K. Pneumoniae + Enterobactericae, P. aeruginosa) Антибиотики первого ряда: Цефалоспорины 3 поколения Респираторные фторхинолоны Альтернативные антибиотики: Цефалоспорины 4 поколения Антисинегнойные пенициллины Меропенем
Цефалоспорины 3 -го поколения характеризуются широким спектром действия в отношении грамотрицателъных бактерий. Активны против стрептококков, менее - против стафилококков, высокоустойчивых к действию бета-лактамаз. Всасывание цефалоспоринов 3 -го поколения составляет около 50%. От препаратов предыдущих поколении их отличают более длительный период полувыведения и наличие двойного пути выведения - с мочой и желчью.
Спектр действия ГР+ аэробы Staphylococcus aureus Staphylococcus saprophyticus Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Streptococcus spp. Обладает слабой активностью в отношении анаэробов ГР- аэробы Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Proteus vulgaris Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae Moraxella catarrhalis Neisseria gonorrhoeae Citrobacter diversus Providencia rettgeri Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes Salmonella spp. , Shigella
Механизм действия нарушает синтез клеточной стенки бактерий – оказывает бактерицидное действие на широкий спектр микроорганизмов Устойчив к беталактамазам!!!
- цефалоспорин III поколения обладает антибактериальной активностью против грамположителъных и грамотрицателъных бактерий, высокой стабильностью к действию бета-лактамаз. Менее чувствителен к нему золотистый стафилококк, а метициллин резистентные штаммы устойчивы. Особое отличие - высокая активность против различных штаммов гемофильной палочки. Цефподоксим Против клебсиеллы также выявлена хорошая активность.
Цефподоксим проксетил - пролекарство и превращается в организме в активный метаболит. Хорошо абсорбируемый препарат 3 -й генерации цефалоспорина.
ЦЕФПОДОКСИМ ПРОКСЕТИЛ хорошо распределяется в органах и тканях. В легочной ткани в течение 3 -6 часов его концентрация - 0, 60, 9 - 0, 5 -0, 8 мкг/кг (что составляет 70 -80% от концентрации в плазме крови), в слизистой бронхов -0, 9 мкг/кг (50%), в альвеолярных клетках - 0, 1 -0, 2 мкг/кг (10%), а в плевральной и воспалительной жидкости накапливается до 70 -100% от концентрации в плазме крови. Концентрация цефподоксима в легочной ткани через 6— 8 часов во много раз выше МПК: для моракселлы — в 2 раза, для гемофильной палочки и пневмококка -в 20 раз, для пиогенного стрептококка - примерно в 70 раз.
Цефпотек 200 безопасный препарат! Технология «пролекарство» снижает риск развития дисбиоза кишечника Цефпотек 200 не метаболизируется в печени и не экскретируется с калом, цефподоксим выводится мочей в неизмененном виде на протяжении 12 часов Отсутствие необходимости коррекции дозы Цефпотека 200 применении у больных с заболеваниями печени, пациентов пожилого возраста Низкий уровень лекарственных взаимодействий что убедительно свидетельствуют о благоприятном профиле безопасности препарата
Исследование Цель. Изучение возможности применения цефподоксима проксетила в качестве эмпирической терапии хронического обструктивного бронхита в стадии обострения на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. Проведение лечения 40 пациентов с обострением хронического обструктивного бронхита в амбулаториях семейной медицины Киевской области С целью эрадикации возбудителя хронического обструктивного бронхита назначено Цефпотек 200 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Эффективность терапии оценивали по клиническим и лабораторным критериям: улучшение общего состояния больного, нормализация температуры, уменьшение хрипов, переносимость препаратов, улучшение маркеров активности воспалительных процессов в крови, необходимость госпитализации. Данные рентгенографии не учитывались в связи с тем, что его назначение не представлялось экономически обоснованным в условиях амбулатории. Показатели 1 -я группа 2 -я группа 5 дней 10 дней Улучшение общего состояния на 4± 0, 7 день на 7± 1, 02 день 0, 05 Нормализация температуры на 2± 0, 9 день на 4± 1, 1 день 0, 05 Уменьшение хрипов на 4± 1, 06 день на 7± 1, 21 день 0, 05 Переносимость препарата 0 2 Госпитализация 0 3 Сроки лечения p
CПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ЗАГОСТРЕННЯ ХРОНІЧНОГО БРОНХІТУ Т
1001f9a81c039e19beb86091476371cf.ppt