Сучасні підходи до лікування крупу Л М Станіславчук

Сучасні підходи до лікування крупу Л. М. Станіславчук

Круп (від шотландського croup – каркати) – стенозуючий ларингіт чи ларинготрахеобронхіт як синдром інфекційного захворювання, який проявляється сиплим голосом, гавкаючим кашлем та стенотичним диханням

Патогенетичні механізми крупу • Набряк слизової оболонки • Спазм м’язів • Гіперсекреція залоз слизової оболонки

Ступені важкості крупу • Компенсований (І ступінь) • Субкомпенсований (ІІ ступінь) • Декомпенсований (ІІІ ступінь) • Асфіксія (IV cтупінь)

Критерії важкості крупу за Westley Критерії Рівень свідомості Нормальна Порушена Цианоз Відсутній Цианоз при навантаженні Цианоз в спокої Стридор Відсутній При навантаженнi В спокої Вхід повітря Вільний Зменшений Значно зменшений Ретракція Відсутня Помірна Середня Значна Бали 0 5 0 4 5 0 1 2 3

Терапія компенсованого крупу • • Заспокоїти дитину Доступ свіжого прохолодного вологого повітря Активна оральна регідратація Вільний режим годування, гіпоалергенна дієта Відмовитись від суб'єктивно неприємних процедур (гарячі ножні ванни, гірчичники) Утриматись від застосування компресів, бальзамів для шкіри, спреїв для горла По можливості обмежити кількість ін'єкцій Відмовитись від профілактичної АБ-терапії

Покази до призначення ГК при компенсованому крупі • Епізоди обструкції дихальних шляхів в анамнезі чи у найближчих родичів • Аномалії дихальних шляхів • Вік менше 6 місяців

Застосування ГК • Дексаметазон п/о 0, 15 -0, 3 мг/кг per os або в/м 0, 3 -0, 6 мг/кг (одноразово) або інгаляція флютіказону через НЕБУЛАЙЗЕР 0, 5 -1, 0 мг

Лікування субкомпенсованого крупу • Введення ГК При значному покращенні (відсутність стенотичного дихання в спокої) від повторного введення ГК можна утриматись. При частковому покращенні: • Повтерне введення ГК п/о (через 12 год), інгаляційно чи в/м (через 6 год) При відсутності ефекту від першого введення ГК: • Призначити інгіляцію через небулайзер 0, 1% • розчину адреналіну 0, 5 мл/кг, але не більше 5 мл на інгіляцію та ГК. Направити хворого в відділення інтенсивної терапії

Терапія декомпенсованого крупу • 100% зволожений О 2 через маску з швидкістю 4 л/хв • Інгаляція через небулайзер 0, 1% розчину адреналіну, ГК (дози див. вище). При відсутності ефекту: • Назотрахеальна інтубація

Терапія при асфіксії • 100% зволожений О 2 через маску з швидкістю 4 л/хв • Інгаляція через небулайзер 0, 1% розчину адреналіну (дози див. вище). • Термінова назотрахеальна інтубація

Типи небулайзерів • Ультразвукові (розпилення завдяки вібрації п’єзоелектричних кристалів) • Компресорні (генерація аерозолю здійснюється стисненим повітрям чи киснем) OMRON CX

Недоліки ультразвукових інгаляторів • Неможливість введення суспензій, масляних • • розчинів, речовин, що мають великі молекули, оскільки вони не перетворюються на аерозолі ультразвуковим інгалятором ГК, імуномодулятори, сурфактант, гепарин, інсулін руйнуються ультразвуком Великі втрати лікарських препаратів у фазі видиху

Не рекомендуються для інгаляцій: еуфілін, папаверин, платифілін, дімедрол, оскільки вони не мають субстрату дії в слизовій оболонці

Переваги небулайзерної терапії ГК • Швидка місцева дія за рахунок високої концентрації • • медикаментів в дихальних шляхах Відсутність ризику побічних ефектів системної ГКтерапії через низьку системну доступність Відсутність пропелентів, що подразнюють дихальні шляхи Виключається ефект першого проходження (“firstpass”) – метаболічної інактивації в печінці Економічність використання лікарських препаратів Можливість застосування в будь-якому віці Неінвазивність та простота використання Можливість включення у контур подачі кисню та штучної вентиляції легень

Ефективність небулайзерної терапії флютіказону пропіонатом при крупі у дітей • Після І інгаляції • явища стенозу гортані зникли у 79% дітей Тяжкість крупу за шкалою Westley становила 4, 9± 0, 1