Субъективные и объективные методы исследования Методы обследования

Субъективные и объективные методы исследования

Методы обследования субъективные жалобы анамнез заболевания объективные основные дополнительные осмотр лабораторные пальпация инструментальные анамнез жизни перкуссия аускультация

Жалобы: 1 главные (ведущие, основные) 2 дополнительные * Жалобы выясняют детально!

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi) 1. 2. 3. 4. 5. Когда началось заболевание? Как оно началось? Как оно протекало? Какие проводились исследования, какие их результаты? Какое проводилось лечение и какие его результаты? * История заболевания должна отражать развитие болезни от ее начала до настоящего момента!

Анамнез жизни (Anamnesis vitae) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Общебиографические сведения. Жилищно-бытовые условия. Условия труда. Перенесенные заболевания. Семейный и наследственный анамнез. Аллергологический анамнез. Вредные привычки. Гинекологический анамнез.

Status praesens - состояние больного в настоящее время Осмотр (inspectio): 1. Оценка состояния сознания: - ясное - нарушенное: * stupor * sopor * coma * ирритативные нарушения

Status praesens Осмотр (inspectio): 2. Оценка положения больного - активное - пассивное - вынужденное

Status praesens Осмотр (inspectio): 3. Оценка телосложения (habitus) - конституция constitucio – совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств * астенический тип * нормостенический тип * гиперстеничеякий - масса тела

Status praesens Осмотр (inspectio): 4. Осмотр головы: - изменение величины и формы головы Н-р, гидроцефалия, микроцефалия - положение головы Н-р, при шейном остеохондрозе - движения головы Н-р, с-м Мюссе

Status praesens Осмотр (inspectio): 5. Осмотр лица: - одутловатое лицо - лицо Корвизара - львиное лицо - лицо Гиппократа - «сардонический смех»

Status praesens Осмотр (inspectio): 6. Осмотр глаз и век: - отек век - окраска век - форма и равномерность зрачков Н-р, сужение (myosis) или расширение (midriasis) 7. Осмотр носа: - увеличение - изменение формы Н-р, при склероме

Status praesens Осмотр (inspectio): 8. Осмотр рта: - форма (симметричность, открытый рот) - окраска губ - наличие трещин, высыпаний - осмотр зубов - осмотр язык 9. Осмотр шеи: - пульсация сосудов Н-р, «пляска каротид» - увеличение лимфатических узлов

Status praesens Осмотр (inspectio): 10. Осмотр кожи: - окраска - эластичность (тургор) - влажность - сыпь - дермографизм - рост волос - ломкость ногтей - развитие подкожно-жирового слоя - отеки

Status praesens Осмотр (inspectio): 11. Осмотр лимфатических узлов 12. Осмотр мышечной системы - степень развития - дефекты 13. Осмотр суставов - конфигурация - ограниченность движений - болезненность 14. Осмотр конечностей

Status praesens Пальпация (palpatio): ПАЛЬПАЦИЯ (palpatio): - это клинический метод исследования с помощью осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности тканей и органов, топографических соотношений между ними Способы пальпации: - поверхностная - - глубокая * Известна со времен Гиппократа

Status praesens Перкуссия (percussio): Перкуссия (percussio) – это метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков * Основоположник – Ауэнбруггер (1761 г) * Свойство перкуторного звука зависит от количества воздуха в органе, эластичности и тонуса этого органа

Status praesens Перкуссия (percussio): Способы: - непосредственная - опосредованная - топографическая - сравнительная По силе удар: - громкая - тихая - тишайшая * Правило перкуссии: - при топографической перкуссии палец-плессиметр устанавливают параллельно предполагаемой границе и ведут от органа, дающего более громкий звук - при сравнительной перкуссии проводят на строго симметричных участках

Status praesens Пальпация (palpatio): ПАЛЬПАЦИЯ (palpatio): - это клинический метод исследования с помощью осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности тканей и органов, топографических соотношений между ними Способы пальпации: - поверхностная - - глубокая * Известна со времен Гиппократа

Status praesens Аускультация (auscultatio): АУСКУЛЬТАЦИЯ (auscultatio): - это клинический метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью Способы аускультации: - непосредственная - опосредованная * Основоположник – Лаэннек (1816 г)

Термометрия Степени повышения температуры: 37 - 38ºС субфебрильная 39 - 40ºС высокая 38 - 39ºС Умеренно повышенная 40 - 41ºС чрезмерно высокая 41 - 42ºС гиперпиретическая

Термометрия Типы лихорадки: 1. Постоянная (febris continua) – в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1ºС. Н-р, крупозная пневмония, II ст брюшного тифа. 2. Послабляюшая (febris remittens) – суточные колебания температуры превышают 1ºС, причем утренний минимум выше 37ºС. Н-р, туберкулез, гнойные заболевания легких. 3. Перемежаюшаяся (febris intermittens) – суточные колебания температуры превышают 1ºС, причем минимум в пределах нормы. Н-р, малярия.

Термометрия. Типы лихорадки: 4. Истощающая или гектическая (febris hectica) – сильные повышения температуры чередуются с падением ее до нормы и ниже, сопровождается проливными потами. Н-р, сепсис, нагноения. 5. Обратный тип (febris inversus) – утренняя температура выше вечерней. Н-р, сепсис, бруцеллез. 6. Неправильная (febris irregularis) – отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Н-р, сепсис, ревматизм.

Термометрия. Типы лихорадки 7. Возвратная (febris recurrens) – чередование периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. Н-р, возвратный тип. 8. Волнообразная (febris undularis) – периодические нарастания температуры, сменяющиеся ее падением. Н-р, бруцеллез, лимфогранулематоз.

Термометрия. Периоды лихорадки: 1. нарастания температуры (stadium incrementi) 2. высокой температуры (fastigium) 3. снижения температуры (stadium decrementi) - лизис - кризис

Дополнительные методы. Лабораторные методы исследования – исследование экскретов и секретов организма, испражнений, крови, экссудатов и транссудатов. Направления исследования: 1. Изучение общих свойств (цвет, запах и т. д. ). 2. Микроскопия. 3. Определение тех или иных веществ (н-р, белок). 4. Определение несвойственных веществ. 5. Бактериологическое и вирусологическое исследование. 6. Серологическая диагностика.

Дополнительные методы. Инструментальные методы Рентгенологические исследования: 1. Рентгеноскопия –просвечивание рентгеновскими лучами за рентгеновским экранам. 2. Рентгенография – снимок на пленку, засвеченную рентгеновскими лучами. 3. Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастов. 4. Рентгенокимография – рентгенологическое исследование движущихся органов. 5. Томография – послойная рентгенография. 6. и др.

Дополнительные методы. Инструментальные методы Инструментально-функциональные методы: 1. Методы, основанные на регистрации биопотенциалов в процессе функционирования органов – электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография. 2. Методы регистрации двигательной активности органов (кинетики) и ее изменений – баллонная кимография различных органов. 3. Методы регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях и сокращениях органов – фонокардиография.

Дополнительные методы. Инструментальные методы Эндоскопия – исследование полых или трубчатых органов, заключающееся в непосредственном осмотре их внутренней поверхности с помощью приборов – эндоскопов. Радиоизотопные методы исследований – методы, основанные на введении пациентов радиоактивных изотопов, обладающих способностью концентрироваться в тканях определенных органов. Ультразвуковое исследование – метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через ткани и среды органов с различной плотностью.