СТУДЕНЧЕСКОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ПСПб ГМУ им акад И

СТУДЕНЧЕСКОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ПСПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова «Введение в оперативную гинекологию»

Хирургические вмешательства на женских половых органах осуществляют преимущественно 2 путями — трансабдоминальным трансвагинальным.

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЕ ДОСТУПЫ Нижнесрединная лапаротомия Разрез выполняют по средней линии живота от верхнего края лонного сочленения до пупка. Нижнесрединная лапаротомия благодаря технической простоте получила широкое распространение в неотложной гинекологии. Предпочтение этому доступу также следует отдавать в тех случаях, когда в ходе операции предполагаются технические сложности (наличие спаечного процесса, выполнение операции по поводу тубоовариального абсцесса или онкологического заболевания).

Лапаротомия по Пфанненштилю Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают по надлобковой кожной складке на 2— 3 см выше лонного сочленения Преимущества: возможность активного ведения пациентки в послеоперационном периоде, отсутствие послеоперационных грыж косметичность послеоперационного шва. Не рекомендуется выполнять при онкологической патологии, гнойновоспалительных заболеваниях, наличии выраженного рубцово-спаечного процесса в брюшной полости. При повторных чревосечениях разрез обычно делают по старому рубцу

Лапароскопия Операция лапароскопии заключается во введении в брюшную полость иглы Вереша, с последующим наложением пневмоперитонеума и введением первого троакара. Наиболее безопасной и оптимальной точкой для введения иглы Вереша является область, окружающая пупочное кольцо в радиусе 2 см.

Показания: Плановая лапароскопия : миома матки новообразования и опухолевидные образования придатков поликистоз яичников спаечный процесс органов малого таза бесплодие наличие хронических тазовых болей наличие показаний к хирургической стерилизации.

Эндометриозная опухоль

Массивный спаечный процесс при эндометриозе. Хорошо видны множественные свисающие спайки в виде "колонн" и висящих тяжей между задней стенком матки (наверху) и органами брюшной полости (внизу).

Экстренная лапароскопия подозрение на эктопическую беременность; подозрение на апоплексию яичника; подозрение на перекрут ножки опухоли яичника; подозрение на перфорацию матки; наличие «потерянной» ВМС. И др.

Апоплексия яичника

ИМПЛАНТАЦИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА ВНЕ ПОЛОСТИ МАТКИ НАЗЫВАЕТСЯ ЭКТОПИЧЕСКОЙ ( ВНЕМАТОЧНОЙ ) БЕРЕМЕННОСТЬЮ. Трубную беременность разделяют на : - Ампулярную. -Истмическую. - Интрамуральный Яичниковую подразделяют на: - Развивающуюся на поверхности яичника. - Развивающуюся интрафолликулярно. Брюшная беременность подразделяется на: - Первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально). - Вторичную (имплантация в брюшной полости происходит вследствие изгнания плодного яйца из трубы).

Внематочная беременность. Актуальный вопрос- проблема фертильности после перенесенной внематочной беременности. (вторичное бесплодие в 50 -75%) Трубная беременность (в структуре эктопической беременности занимает лидируещее место- 96, 5 - 98, 5%).

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ЭТИОЛОГИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. - Инфекция органов малого таза. Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы Хронические воспалительные заболевания органов малого таза - Сужение маточной трубы Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы) Доброкачественные опухоли или кисты трубы Фибромиомы матки в области трубного угла Эндометриоз труб Околотрубные спайки Хирургические вмешательства на маточных трубах - Миграция оплодотворённой яйцеклетки. При внешней миграции (из яичника в маточную трубу через брюшную полость) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы. Оплодотворённая яйцеклетка может также пройти через матку (внутренняя миграция) и попасть в противоположную трубу.

Разрыв маточной трубы, симптоматика: -Кровотечение -Шоком -Острой анемией. При этом отмечается : внезапный приступ резких болей внизу живота или в подвздошной области, с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу, с кратковременной потерей сознания, головокружением. Больная вялая, адинамичная, с трудом отвечает на вопросы. При попытке поднять больную –боль усиливается, может повторно потерять сознание. Объективно: резкая бледность, холодный пот. Пульс частый, слабого наполнения. АД низкое. Живот резко вздут. Перкуссия и пальпация резко болезненны. Симптоматика заболевания настолько яркая, диагностика не вызывает затруднений. Для уточнения диагноза используют : - пункцию заднего свода влагалища; -УЗИ органов малого таза; - лапароскопию.