Структурные особенности и функции гортани. Ложный круп. Дифтерия гортани. Стенозы гортани. Трахеостомия. Острые и хронические заболевания гортани. Опухоли ЛОР органов.
Анатомия гортани
Хрящевой остов гортани — вид спереди (а) и сзади (б) 1 2 3 4 5 6 — — — щитовидный хрящ; перстневидный хрящ; надгортанник; черпаловидный хрящ; полукольца трахеи; подъязычная кость
Группы внутренних мышц гортани с учетом функции. • Суживают голосовую щель: — латеральная перстнечерпаловидная мышца; — поперечная черпаловидная мышца; — косая черпаловидная мышца. • Расширяет голосовую щель: — задняя перстнечерпаловидная мышца. • Напрягают голосовые складки: — щиточерпаловидная мышца; — перстнещитовидная мышца. • Изменяют положение надгортанника: — черпалонадгортанная мышца; — щитонадгортанная мышца
Функции гортани Дыхательная Голосообразовательная Защитная
Дыхательная функция гортани ● ● Заключается в проведении воздуха в нижерасположенные отделы — трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется. При раздражении нервных окончаний слизистой оболочки импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва передается в дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте — межреберных и мышц диафрагмы.
Защитная функция гортани n Связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: в вестибулярном отделе, на голосовых складках и в подголосовом пространстве. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели. n n Проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель. При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов.
Голосообразовательная функция гортани: n n n При образования звука голосовая щель закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовая щель открывается за счет эластичности и упругости голосовых складок. Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения. Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов — полости глотки, носа и околоносовых пазух.
Заболевания гортани Катаральный ларингит Ложный круп Дифтерия гортани
Дифференциальный диагноз ложного и истинного крупа n n Истинный круп (дифтерия): — возбудитель — дифтерийная палочка; — заболевание развивается постепенно; — дисфония вплоть до афонии, постепенно развивается удушье — кашля обычно нет; — регионарные лимфоузлы увеличены, припухшие, болезненны при пальпации; — в глотке и гортани фибринозные грязно-серого цвета дифтеритические пленки Ложный круп (подскладочный ларингит): — начало заболевания связано с острым воспалением слизистой оболочки в. д. п. ; — заболевание носит приступообразный характер; — голос не изменен; — характерный лающий кашель — значительного увеличения лимфоузлов нет — при ларингоскопии видна валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства
Стеноз гортани и трахеи • Сужение просвета гортани или трахеи, которое нарушает поступление воздуха в дыхательные пути и легкие, называется стенозом. • По срокам различают острые стенозы, развивающиеся в течение сравнительно короткого времени (до 1 месяца), и хронические, формирующиеся медленно.
Четыре стадии острого стеноза гортани и трахеи: n n I стадия компенсации: одышка появляется только при ходьбе, отмечается урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты сердечных сокращений. Голосовая щель 6– 8 мм, просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра. II стадия субкомпенсации: дыхание стридорозное в покое, кожные покровы бледные; инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичной ямок. . АД нормальное или повышенное, голосовая щель 4– 5 мм, просвет трахеи сужен на ½ диаметра и более.
Четыре стадии острого стеноза гортани и трахеи: n n III стадия декомпенсации: частое поверхностное дыхание, резко выражен стридор, кожные покровы бледносинюшные, акроцианоз, вынужденное сидячее положение; гортань совершает максимальные экскурсии; тахикардия, АД снижено, голосовая щель 2– 3 мм, просвет трахеи резко сужен. IV стадия асфиксии: дыхание прерывистое, временами прекращается, резкое угнетение сердечной деятельности; пульс нередко не прощупывается, кожные покровы бледно -серые. Возможна потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, остановка сердца, голосовая щель 1 мм.
Консервативное дестенозирование — показано в I–II стадиях — антигистаминные препараты (2 мл пипольфена, тавегил и др. ); — мочегонные (внутримышечно лазекс, фуросемид); — кортикостероидная терапия (преднизолон — до 120 мг внутримышечно; при тяжелом течении стеноза доза увеличивается до 200 мг); — глюконат 10%-ный кальция — 10, 0 мл, внутривенно 20 мл 40%-ного раствора глюкозы вместе с 5 мл аскорбиновой кислоты. ; — при воспалительной природе стеноза — антибиотики широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др. ).
При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия. При верхней трахеотомии вскрывают 2– 3 кольца трахеи, при средней — 3– 4 кольца и при нижней — 4– 5 колеца. n В зависимости от уровня разреза по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю трахеотомию — над перешейком щитовидной железы, нижнюю под ним и среднюю через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой.
Коникотомия. Прямая ларингоскопия
Этапы трахеостомии
ХРОНИЧЕСКИЕ ЛАРИНГИТЫ Этиология n n n Курение, злоупотребление спиртными напитками. Если канцерогенное действие курения во всем мире единодушно признано и доказано, то алкоголь в сочетании с курением также становится таким фактором. Частые охлаждения и перегревы, особенно быстрые перепады t Вдыхание пыли (муки, силикатной, цементной) или паров химических веществ. Перенапряжение голоса. В детском возрасте хронический ларингит может развиться после скарлатины, коклюша, кори.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЛАРИНГИТЫ n n Хронический катаральный ларингит Хронический гиперпластический ларингит Ø Ø n Хронический диффузный гиперпластический ларингит Хронический ограниченный гиперпластический ларингит Хронический атрофический ларингит
Хронические ларингиты ДИФФ. ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ПЕВЧЕСКИЕ УЗЕЛКИ ЛАРИНГИТ ЛЕЙКОПЛАКИЯ ПАХИДЕРМИЯ МОНОХОРДИТ ЛАРИНГИТ ГАЙЕКА
Опорная прямая ларингоскопия
Эндоларингеальная хирургия Папилламатоз гортани до лечения и после лечения
АТРОФИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ
ТИП ОПУХОЛЕЙ I тип – Высокодифференцированные 1 гр. - Доброкачественные опухоли 2 гр. - Пограничные опухоли II тип – Дифференцированные опухоли 1 гр. Эпителиальные злокачественные опухоли 2 гр. Соединительнотканные злокачественные опухоли 3 гр. Нейроэктодермальные злокачественные опухоли Ш тип – Низкодифференцированные тонзиллярные высоко злокачественные опухоли
Классификация распространенности рака гортани по системе ТNM (5 -е издание, 1997 г. ) НАДГОЛОСОВАЯ (надскладковая) ОБЛАСТЬ Т 1 — опухоль ограничена одним анатомическим отделом надголосовой области с сохранением подвижности голосовых складок; Т 2 — опухоль поражает слизистый слой более чем одного из соседних анатомических отделов надголосовой области или голосовой области, или участков вне надголосовой области без фиксации гортани. Например, слизистый слой корня языка, валекулы, медиальной стенки грушевидного синуса; Т 3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок и (или) распространением на любую из следующих структур: заперстнехрящевую область, преднадгортанниковое пространство, глубокие слои корня языка; Т 4 — опухоль распространяется на щитовидный хрящ и (или) проникает вглубь мягких тканей шеи, в щитовидную железу и (или) пищевод.
Классификация распространенности рака гортани по системе ТNM (5 -е издание, 1997 г. ) ПОДГОЛОСОВАЯ ОБЛАСТЬ Т 1— опухоль ограничена подголосовой областью; Т 2 — опухоль распространяется на голосовые складки с нормальной или нарушенной подвижностью; Т 3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок; Т 4 — опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и (или) проникает в другие ткани за пределами гортани, напоимео трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод. N — РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ Nx — нет достаточных данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N 0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов; N 1 — метастазы в одном гомолатеральном узле до 3 см в наибольшем измерении;
Классификация распространенности рака гортани по системе ТNM (5 -е издание, 1997 г. ) М — ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ Мх — нет достаточных данных для определения отдаленных метастазов; М 0 — нет признаков отдаленных метастазов; М 1 — имеются отдаленные метастазы. В диагноз входят также клинические группы 1 - предраковые заболевания 2 - лица с раковыми опхолями подлежащие радикальному лечению 3 - лица получившие лечение по радикальной программе и находятся под наблюдением без клинических признаов заболевания 4 кл. гр. - лица подлежащие симптоматической терапии
СИСТЕМА ЛИМФОТТОКА ОТ ЛОР-ОРГАНОВ
ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
ОПУХОЛИ НОСОГЛОТКИ АНГИОФИБРОМА НОСОГЛОТКИ
ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ К этой группе заболеваний относятся склерома, сифилис и туберкулез. Их объединяет то, что морфологическим субстратом является продуктивный процесс, который ведет к образованию гранулемы. При склероме - склеромный инфильтрат, при сифилисе –гумма, при туберкулезе – туберкулома.
Опухоли и инфекционные гранулемы ротовой части глотки РАК МИНДАЛИНЫ ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛОТКИ СИФИЛИС ГЛОТКИ
Доброкачественные опухоли гортани ФИБРОМА ГОРТАНИ ПАПИЛОМА ГОРТАНИ ЛАРИНГОЦЕЛЕ
Опухоли гортани РАК ГОРТАНИ
Скачать презентацию Структурные особенности и функции гортани Ложный круп Дифтерия
Лекция 6 ларингиты и опухоли 2006-07.ppt