Структурные нарушения мышления и речи Лекция для цикла

Структурные нарушения мышления и речи Лекция для цикла «Профессиональная переподготовка» Профессор Пашковский В. Э.

Что такое мышление? • М. - это отображение существенных связей и отношений между объектами действительности. Мыслительное отображение специфично в силу его обобщенности и опосредованности, что позволяет М. выйти за рамки непосредственно данного.

Что включает мышление? • • • Анализ Синтез Обобщение Отвлечение Способность к абстрагированию и выделению конкретных признаков • Различение существенного и несущественного

Чем опосредовано мышление? Мышление Ощущение и восприятия Прошлый опыт Опыт , не данный в непосредственном наблюдении

Какие существуют виды мышления? Мышление Нагляднодейственное Наглядно-образное Словеснологическое

Какие существуют стратегии мышления? • Визуальное Мышление - творческого решения проблемных задач в плане образного моделирования. Основой визуального мышления - выступает наглядно - действенное - и наглядно - образное мышление • Дивергентное мышление (от лат. divergere - расходиться) - форма мышления -. Основано на стратегии генерирования множества решений одной единственной задачи.

Какие существуют стратегии мышления? (продолжение) • Дискурсивное мышление (от лат. discursus - рассуждение) - форма мыслительной стратегии, в которой происходит последовательных перебор различных вариантов решения задачи, чаще всего на основе связного логического рассуждения, где каждый последующий шаг обусловлен результатом предыдущего. Различают дедуктивные - и индуктивные умозаключения. • Конвергентное мышление (от лат. cоnvergere - сходиться) - форма мышления -. Основано на стратегии точного использования предварительно усвоенных алгоритмов решения определенной задачи, т. е. когда дана инструкция по последовательности и содержанию элементарных операций по решению этой задачи.

Генезис процесса мышления Проблемная ситуация Мотив Выбор вариантов решения Формулировка гипотезы Проверка гипотезы Суждение

Выбор вариантов решения • Ассоциация - в психологии - связь, возникающая при определенных условиях между двумя или более психическими образованиями (ощущениями, двигательными актами, восприятиями, идеями и т. п. ); основное понятие ассоциативной психологии. Различают ассоциации по смежности (в пространстве или времени), сходству и контрасту. Термин введен Дж. Локком (1698

Виды ассоциаций • • По типу образования различают: ассоциации по сходству; ассоциации по контрасту; ассоциации по смежности в пространстве или во времени; • причинно-следственные ассоциации.

Законы ассоциаций • “Закон accoциации по смежности гласит, что предметы, о которых мы думаем при начале новой волны потока сознания, в каком-нибудь случае нашей жизни находились в непосредственной близости с теми предметами, которые содержала только что прошедшая волна. Исчезающие предметы когда-нибудь были в нашем уме их соседями. Закон ассоциации по сходству гласит, что в тех случаях, когда процессы, совершающиеся в нашей душе, не могут быть объяснены законом ассоциации по смежности, вновь появляющиеся объекты сходны с исчезающими, хотя бы нам раньше никогда не приходилось встреть те и другие вместе. При “блуждании фантазии” ассоциации по сходству встречаются очень часто.

Схема словесного знака Смысл Образ Понятие Имя

Что такое понятие? • Общее имя, имеющее относительно ясное и устойчивое содержание и сравнительно четко очерченный объем. П. являются, напр. , "дом", "квадрат", "молекула", "кислород", "атом", "любовь", "бесконечный ряд" и т. п.

Что такое суждение? • Форма мышления, представляющая собой сочетание понятий, из которых одно (субъект) определяется и раскрывается через другое (предикат). • Например, простое суждение, в котором предикат утверждается или отрицается относительно субъекта без формулирования к. -л. условий и при этом исключаются к. -л. альтернативные предикаты: "S есть (не есть) Р"

Умозаключение • УМОЗАКЛЮЧЕНИЕ - мыслительный процесс, в ходе которого из одного или нескольких суждений, называемых посылками, выводится новое суждение, называемое заключением или следствием. Например, Иван - сын Петра. Петр - сын Андрея. _____ Иван - внук Андрея.

Классификация структурных нарушений мышления Расстройства темпа Ускорение Замедление Ментизм Шперрунг

Классификация структурных нарушений мышления Расстройства подвижности Детализация Обстоятельность Вязкость

Классификация структурных нарушений мышления Расстройства целенаправленности Витиеватость Соскальзывание Резонерство Разорванность

Классификация структурных нарушений мышления Расстройства грамматического строя Словесный салат Шизофазия Бессвязность Персеверации Речевые стереотипии

Ускорение мышления • М. ускоренное. Характеризуется нарушениями динамики мыслительных процессов, включает: • лабильность суждений • Быстрое, ускоренное течение ассоциаций, поверхность суждений • Малая умственная продуктивность • Недостаточность внимания • Выраженная форма - М. скачкообразное. Крайне резкое ускорение мышления - вихревая маниакальная спутанность

Скачка идей (W. Jahrreiss (1928) • 1. Мысленная скачка идей богатая образами. Картина богатой образами скачки идей соответствует ее описаниям при типичной циркулярной мании. • 2. Бедная образами скачка идей отличается малым количеством возникающих в мышлении больного представлений при вихревом его ускорении. Клинически бедная образами скачка идей проявляется главным образом в ускорении речи и многословности при нешироком круге представлений и образов. • 3. Речевая скачка идей также главным образом основана на ассоциациях по созвучию и нередко наблюдается при маниоформных состояниях у больных шизофренией. Нередко она наблюдается при кататоническом возбуждении.

Скачка идей (W. Jahrreiss (1928) продолжение • 4. «Немая» , бедная речью скачка идей называется еще вихревым наплывом мыслей — ментизмом (P. H. Shaslin, 1914). Под ментизмом понимают наплыв мыслей, воспоминаний, образов. Симптом этот отличается непроизвольным возникновением и неподчиняемостью воле больного. • 5. Вихревая спутанность рассматривается как высшая степень выраженности скачки идей. Вихревую (маниакальную) спутанность трудно отличить от спутанности при экзогенно-органических психозах, от аментивного состояния. Их дифференцирование возможно лишь при анализе движения психопатологической симптоматики и при учете соматического состояния больного. В. П. Осипов (1923) считал, что в основе вихревой спутанности лежит слабость ассоциативного процесса в связи с соматогенной астенией

Пример ускорения мышления(А. А. Перельман) • Я много раз бывал в амбулаториях…я верю врачам…у вас красивый галстук…я тоже носил белые воротнички…мне нужно переменить сорочку…как часто у вас в больнице стирают белье…у меня тоже есть очки…видит око, да зуб неймет…

Замедленное мышление • Замедление темпа течения мыслительных процессов. • Уменьшение количества идей, • Застревание на одной мысли (моноидеизм). • Трудность доведения рассуждения до конца. • Сочетание с другими проявлениями брадипсихизма, проявляющимися в особенностях речи, моторики, аффективных реакций. • Наблюдается при депрессивных состояниях, при постэнцефалитическом паркинсонизме (при поражении подкорковых образований лобных отделов и ствола Мозга) и при шизофрении, сочетаясь с мутизмом и эмоционально-волевыми изменениями, бедностью побуждений.

Шперрунг — «закупорка» мыслей, воспринимается пациентом как обрыв мыслей, внезапная пустота в голове, замолкание. Шперрунг и ментизм характерны больше для шизофрении и шизотипических расстройств. «Все это выглядит как вихрь в момент разговора или когда думаешь, мыслей много и они путаются, ни одной не остается, но не лучше, если они исчезают. Только произнес слово, а следующего нет, и мысль исчезла. Часто от этого теряешься и уходишь, люди обижаются, но что можно поделать, если не знаешь, когда это будет» .

Шперрунг. Е. Bleuler (1920) видел основное клиническое отличие шперрунга от заторможенности мышления в том, что он не влияет на скорость протекания ассоциативных процессов. После него в дальнейшем у больных отмечается вновь тот же темп течения мыслей и речи, достаточная громкость голоса, живость реакций. Больному, которому на время удалось преодолеть заторможенность, трудно даются любые проявления психической деятельности.

ИНЕРТНОЕ МЫШЛЕНИЕ (Блейхер В. М. ) • Понятием «инертное мышление» можно определить группу синдромов расстройств мышления, основной признак которых — недостаточная подвижность психических процессов. К нему относятся вязкое мышление, персевераторное мышление и мышление со стереотипиями.

Детализация • Постоянное вовлечение в процесс мыслительной деятельности второстепенных несущественных подробностей. Это не нарушает логичности, продуктивности и целенаправленности мышления, но делает его неэкономичным.

Мышление обстоятельное Выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной теме мысли.

Мышление вязкое Крайняя степень обстоятельности. Одна из форм инертного М. Харктеризуется: • Склонностью к детализации, • неумением отделить основное от второстепенного, • Тугоподвижностью, невозможностью выйти из определенного круга представлений и переключиться на что-то другое. • Ригидностью, недостаточной лабильностью. • Сочетается с общей прогрессирующей олигофазией. Наиболее типично для эпилептического слабоумия.

Пример вязкого мышления (В. М. Блейхер) • Не что-нибудь, а действительно — нельзя ли у вас папиросочку попросить? Вчера мамочка приходила — она ко мне через день приходит — принесла мне папиросочки. Говорит: «Возьми, Минечка, я тебе папиросочки принесла» . Хорошие папиросочки — я такие люблю. Я так обрадовался, что мамочка папиросочки принесла, и как раз мои любименькие. И няня говорит: «У тебя теперь, Минечка, есть что курить, маменька папиросочки принесла» А вот ночью, не что-нибудь, а действительно, когда я спал, выкурил этот больной мои папиросочки Не дадите ли вы мне не что-нибудь, а действительно, папиросочку, а завтра мамочка принесет еще много папиросочек, и я вам отдам» .

Персеверация • Персеверация (лат. persevezo - упорно держаться, продолжаться) [Neisser С. , 1894]. Склонность к застреванию в речи, мышлении, "устойчивое повторение или продолжение однажды начатой деятельности, например, повторение какого-либо слова в письменной или устной речи в неадекватном контексте". Помимо персеверации в мышлении различают также моторные, сенсорные и эмоциональные персеверации.

Речевые стереотипии • Стереотипия речевая. Одно из проявлений психической инертности, непроизвольное многократное повторение в экспрессивной речи отдельных малоизменяющихся или вовсе неизменных слов, оборотов, фраз, часто бессмысленных и грамматически неправильно построенных. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга, особенно часто - при болезни Пика (стоячие обороты, симптом граммофонной пластинки).

Различия между стереотипиями и персеверациями • Стереотипии следует отличать от персевераций. Персеверации, по М. С. Лебединскому и В. Н. Мясищеву (1966), характеризуются тем, что уже законченное действие целиком или в каких-то своих элементах проникает в последующее, направленное на решение новой задачи, хотя для ее выполнения персевераторные компоненты деятельности, начавшейся в рамках выполнения предшествующей задачи, чужды и непригодны. • При стереотипиях же деятельность больного (мыслительная, речевая, двигательная) утрачивает всякий смысл, вообще не связана с решением какой-либо задачи. Мы не можем уловить связи стереотипных оборотов в мышлении или речи с какой-либо предшествовавшей деятельностью, они также чужды и прежним мыслительным заданиям.

Соскальзывание Неожиданные и объективно немотивированные эпизодические переходы логически и грамматически правильно построенной мысли одного содержания к другой по ложной, неадекватной ассоциации. То есть человек говорит, и вдруг мысль его делает внезапный кульбит, без видимого перехода перескакивает на совершенно другую тему и продолжается дальше, как будто ничего и не было. Например, на вопрос «Сколько у вас детей? » пациент отвечает «У меня двое детей. С утра я, кажется, переел» .

Витиеватость • Речь изобилует замысловатыми, лишенными простоты суждениями, цветистостью. Пример: • Я к дому Вашему примчал автомобильно – • На день рожденья Ваш я прибыл пунктуально, • И торт вручил Вам, улыбаясь инфантильно, • И в зал прошёл, где всё шумело карнавально. • • Я сел за стол, где было людно и бутыльно, • И всё глазел на Вас – смеялись вы хрустально, • В колье из жемчуга Вы выглядели стильно, • И вдруг я понял, что влюбляюсь в Вас тотально. •

Резонерство • Резонерское мышление выражается в рассуждательстве по поводу вопроса вместо прямого ответа на вопрос. Так, супруга одного пациента так говорит о своем муже: «Он такой умный, что совершенно невозможно понять, о чем он говорит» . На вопрос «Как вы себя чувствуете? » пациент отвечает: «Смотря, что вы понимаете под словом чувства. Если вы понимаете под ними ваше ощущение от моих чувств, то ваше самоощущение не будет соответствовать моим мыслям о ваших чувствах» . Характерно для шизотипических расстройств, шизофрении и акцентуаций.

Разорванность • Неправильное, необычно-парадоксальное сочетанием представлений. • Нанизывание отдельных понятий друг на друга вне всякой логической связи. • Разорванность речи - семантическая диссоциация при известной синтаксической сохранности. • При резкой степени выраженности разорванности страдает и грамматический строй речи ("словесный салат", "словесная окрошка"). • По Б. В. Зейгарник [1962], разорванность является крайней степенью разноплановости - суждения больного о какомнибудь явлении протекают в разных плоскостях, как бы в разных руслах. • Характерен симптом монолога - речевая неистощимость при отсутствии потребности в собеседнике. Структурная единица -паралогизм

Примеры разорванности • Мудрая пословица: «восемь девок, один я, куда девки, туда «Я» имеет глубочайший физический смысл: на внешней среде атомов не помещается более 8 электронов. • Всякая женщина двугорбый верблюд, в принципе на двойню рассчитана. •

Шизофазия • Сочетание неуместно используемых слов и терминов. • Неполная грамматическая согласованность и отсутствие логической последовательности • Совершенно непонятная речь контрастируют с внешней упорядоченностью, известной доступностью и относительной интеллектуальной и аффективной сохранностью больных. • Повышенная речевая активность, речевой напор. • Выражен симптом монолога, характеризующийся речевой неистощимостью и отсутствием потребности в собеседнике. • Структурная единица – парафазия- замена одного слова другим, неупотребимым в данной ситуации.

Шизофазия. Пример • Больной К. • Жизненный уровень ваш средне колиброван, четыре листопад, советская власть дает вам на прощанье батон с цветами. Я прописан в воздухе, таким образом Черное море рассеялось, стали рыжие усы.

Бессвязность • Потеря способности образования ассоциаций, фрагментарность. • Отдельные образы, восприятия, понятия не связываются между собой. • Невозможно образование даже наиболее простых, механических ассоциаций по сходству и смежности во времени и пространстве. • Грубо нарушена целенаправленность мышления. Высокая истощаемость психических процессов. Речь состоит из хаотического набора слов, обрывков предложений. М. б. наблюдается при острых экзогенных психозах.

Пример бессвязности • • • Что Что Иисус, Гитлер, куда Человек, Гитлер, война, зло

Аморфное мышление (Самохвалов В. П. ) • Аморфность мышления выражается в присутствии связности между собой по смыслу отдельных частей предложения и даже отдельных предложений при ускользании общего смысла сказанного. Создается впечатление, что пациент «плывет» , или «растекается» , будучи не в состоянии выразить общую мысль сказанного или прямо ответить на вопрос. Характерно для шизоидных расстройств личности и акцентуаций.

Аморфное мышление (Самохвалов В. П. ) Пример • Вы спрашиваете о том, когда я ушел из института. В общем так. Ситуация вроде складывалась так, что учиться мне не очень хотелось, постепенно как-то. Но не об этом речь, сразу после поступления уже возникло разочарование, и все перестало нравиться. Так изо дня в день хотелось что-то изменить, но что — я не знал, и все перестало меня интересовать, и на занятия перестал ходить из-за этого самого разочарования. Когда не интересно, то, понимаете, просто незачем дальше учиться, лучше уме работать, хотя никаких особенных неприятностей не было. А какой Вы задали вопрос?

Магическое мышление • М. МАГИЧЕСКОЕ (АРХАИЧЕСКОЕ) оперирует устаревшими понятиями и представлениями, свойственными человеку на давних этапах развития и нередко связанными с древними мифами. Широко включает в себя суждения, основанные на предрассудках и заблуждениях.

Аутистическое мышление (Блейлер Е. , 1927) • Алогичное мышление, для которого логика или какие-то регулярные правила движения мысли не являются сколько-нибудь важными и тем более обязательными. • Доминирование ассоциаций, соответствующих аффекту и блокирование несоответствующих. • Тенденция к символическому мышлению

Аутизм (продолжение) • Уже Е. Bleuler видел неоднородность феномена аутистического мышления. В дальнейшем Е. Minkowski (1927) различал аутизм «богатый» , при котором сохраняется известное богатство психических процессов, и «бедный» , характеризующийся аффективной опустошенностью. Применительно к шизофрении именно «бедный» аутизм рассматривается как истинный.

Аутизм (продолжение) • В рамках аутистического мышления могут рассматриваться и характерные для шизофрении случаи выраженной патологии речи, проявляющиеся в образовании новых слов. Условно можно говорить о неологическом мышлении как варианте аутистического мышления. Словообразование при шизофрении представляет собой шкалу различной степени речевых расстройств — от отдельных неологизмов до создания нового языка, — находящихся в тесной связи с шизофреническими расстройствами мышления.

Аффективное мышление • Кататимное мышление – отражает влияние эмоциональных факторов, чаще отрицательных на мыслительную деятельность • Голотимическое мышление. Возникает при выраженных расстройствах в эмоциональной сфере.