Структурно– функциональные особенности тканей и

Структурно– функциональные особенности тканей и органов у детей.

Покровный эпителий n Покровные эпителиальные ткани дифференцируются и приобретают дефинитивные черты строения к 5 – 6 месяцу внутриутробного развития. Эпителиоциты у новорождённых мельче, чем у взрослых. Связь между клетками и базальной мембраной слабая, эпителий легко расслаивается, что снижает его барьерно- защитные свойства. Регенерация эпителия у детей более быстрая, чем у взрослых, так камбиальные клетки эпителиальных дифферонов делятся чаще.

Однослойный эпителий n Особенности однослойных эпителиев у детей раннего возраста заключаются в сниженной функциональной активности, связанной со слабым развитием специализированных структур и клеточных рецепторов (например, в эпителии нисходящей части петли нефрона).

Многослойные полиморфные эпителии n Многослойные полиморфные эпителии у новорождённых более тонкие, чем у взрослых, имеют меньше клеточных пластов, поэтому менее прочны и легко повреждаются, что способствует быстрому и лёгкому инфицированию (например, эпидермис кожи у новорождённых в 1, 5 – 3 раза тоньше, чем у взрослых).

Железистый эпителий n Морфологически формирование желез заканчивается к 5 -6 месяцу антенатального развития (эмбриогенеза). У новорождённых и в раннем детстве железистые клетки более мелкие и более однородные по структуре, чем у взрослых. Функциональная активность железистых клеток низкая или совсем отсутствует.

n После рождения в течение первых месяцев жизни (до 1 года) клетки желез быстро заканчивают дифференцировку и начинают активно функционировать, но их секрет, как правило, отличается от секрета взрослых меньшей концентрацией веществ (например: секрет потовых желез) или по химическому составу (например: ферментный состав и кислотность желудочного сока у грудных детей отличается от состава сока у взрослых). Эндокринные железы уже секретируют, но их рост и развитие продолжаются и после рождения, особенно бурно в первые 2 года жизни, а окончательно они формируются к моменту полового созревания.

КРОВЬ n Общее количество крови у новорождённого составляет 12, 9 – 15, 5 % от массы тела, у ребёнка от 1 года до 14 лет – 9, 2 %, у взрослого 5 %.

n При анализе крови новорождённого (в препарате мазке крови) следует помнить, что форменные элементы крови практически не отличаются от таковых у взрослого человека, за исключением того, что в течение 1 -й недели постнатальной жизни (ранний неонатальный период) регистрируются феномены: полихромазия, пойкилоцитоз, анизоцитоз (макроцитоз), увеличено число ретикулоцитов (ретикулоцитоз), выявляются ядросодержащие предшественники эритроцитов, небольшое количество бластных форм кроветворных клеток.

n ЭРИТРОЦИТЫ разные периоды детства . В количество эритроцитов в 1 мкл крови различно: у новорождённого – 6 – 8 млн. (может быть до 13 – 15 млн. ), на 10 – 14 день жизни – 5, 0 млн. , в 5 лет – 4, 9 млн. Снижение количества эритроцитов в первый год жизни, до минимального их содержания на 3 – 6 месяце жизни, рассматривается как физиологическая анемия 1 года жизни . После количество эритроцитов постепенно увеличивается и в период полового созревания достигает нормы взрослых.

n ГЕМОГЛОБИНВ первые месяцы жизни . количество Hb А нарастает, а Hb F – снижается, и к 8 месяцам он составляет лишь 1 %. Количество Hb у новорождённых и у детей раннего возраста значительно выше, чем у взрослых, и приближается к показателю взрослых только к 8 – 15 -летнему возрасту.

n ЛЕЙКОЦИТЫ. новорождённых количество лейкоцитов в У 1 мкл крови колеблется в больших пределах – от 10 до 30 тыс. к 1 году жизни этот показатель снижается, устанавливается на верхней границе нормы взрослых (10, 5 – 10, 2 тыс. в 1 мкл) и держится на этом уровне до 6 – 8 лет. К периоду полового созревания количество лейкоцитов достигает нормы взрослых. n Соотношение лейкоцитов в разные периоды детства сильно отличается, в основном, за счёт изменения соотношения нейтрофилов и лимфоцитов. Это связано с этапами становления иммунной системы. У новорожденных соотношение нейтрофилов и лимфоцитов такое же, как у взрослых. К 4 – 6 дню жизни количество лимфоцитов нарастает, а количество нейтрофилов уменьшается, и содержание этих клеток уравнивается, то есть устанавливается первый физиологический перекрёст лейкоцитов . В дальнейшем количество лимфоцитов продолжает расти, а количество нейтрофилов – убывать.

n Максимальная разница в содержании этих клеток устанавливается в 1 – 3 года, кровь ребёнка становится «лимфоидной» , та как лимфоциты составляют основную часть всех лейкоцитов (64 – 65 %). Это связано с наибольшей активностью центральных органов иммуногенеза (красного костного мозга и тимуса), которые в большом количестве продуцируют незрелые В – и Т – лимфоциты. Эти клетки по кровеносному руслу мигрируют в органы периферического лимфоидного комплекса (лимфатические узлы, селезёнка, миндалины, лимфоидные фолликулы) и заселяют в них В – и Т – зоны. С 3 -х летнего возраста количество лимфоцитов начинает постепенно уменьшаться, а количество нейтрофилов, соответственно, увеличиваться, и к 4 – 6 годам устанавливается второй физиологический перекрёст лейкоцито (содержание лимфоцитов и нейтрофилов становится одинаковым). После 6 лет уменьшение числа лимфоцитов и увеличение числа нейтрофилов продолжается, и к 13 – 16 годам соотношение этих форм лейкоцитов в крови становится таким же, как у взрослых.

n В возрастной период от 1 года до 3 -х лет среди лимфоцитов преобладают средние лимфоциты (незрелые Т – и В – лимфоциты) и вдвое больше, чем у взрослых, больших зернистых лимфоцитов, а зрелых эффекторных Т – В – лимфоцитов (малых лимфоцитов) очень мало. В связи с этим, в крови повышено содержание моноцитов, которые вместе с большими лимфоцитами, осуществляют иммунную защиту организма.

n Повышенное содержание эозинофилов у новорождённых связано с переходом к существованию во внешней среде и с адаптацией организма к самостоятельному питанию (эозинофилы осуществляют дезинтоксикацию продуктов обмена и веществ, попадающих в организм из внешней среды).

СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ткани n У новорождённых и у детей первого года жизни волокнистая соединительная ткань ещё малодифференцирована и содержит большое количество клеточных элементов, относительно мало соединительно- тканных волокон и много аморфного вещества, большую часть которого составляет гиалуроновая кислота, способная удерживать воду.

n Этим объясняется большое количество воды в тканях, которая, с одной стороны, обеспечивает интенсивные метаболические процессы в растущем организме, с другой стороны, создаёт предпосылки к развитию отёков. Коллагеновые волокна состоят не только из белка коллагена, но и из проколлагена. Они нежные, тонкие, объединены в пучки разной толщины. Эластических волокон мало и они не прочны, поэтому механическая и опорная функции соединительной ткани снижены, ткань легко повреждается.

n Аморфный и волокнистый компоненты волокнистой соединительной ткани в совокупности обусловливают упругость и эластичность кожи у детей. Слабо выражена и защитная функция соединительной ткани, так как фагоцитарная способность макрофагов недостаточно развита. Вместе с тем, регенерация соединительной ткани протекает активнее и гораздо быстрее, чем у взрослых, так как в ней много малодифференцированных клеток.

n С увеличение возраста в постнатальном онтогенезе содержание гликозамингликанов в аморфном веществе уменьшается, а вместе с ними уменьшается и содержание воды. Коллагеновые волокна разрастаются и образуют толстые грубые пучки. Эластические волокна в значительной степени разрушаются, вследствие этого кожа у пожилых и старых людей становится менее эластичной и дряблой, со сниженным тургором тканей.

n К пятилетнему возрасту в волокнистой соединительной ткани значительно увеличивается масса волокон и количество зрелых клеток РВСТ (тучных, макрофагов, плазмоцитов, фибробластов, фиброцитов), ткань становится высокодифференцированн ой и мало чем отличается от ткани взрослого.

n У новорождённых хорошо развита бурая жировая ткань, которая участвует в терморегуляции. Окисление липидов в ней происходит бурно, а АТФ при этом не образуется, и вся энергия рассеивается в виде тепла, предупреждая переохлаждение ребёнка. С понижением окружающей температуры окисление жира в бурой жировой ткани усиливается.

n Слизистая (или студенистая) соединительная ткань – это эмбриональная ткань, образующая основу пуповины. Благодаря её компонентам (углеводному – гиалуроновая кислота, связывающая много воды), пупочный канатик упругий, что предохраняет его сосуды от сдавливания при перекручивании пуповины. К рождению эта ткань частично редуцируется.

n У детей раннего возраста наиболее распространена в организме гиалиновая хрящевая ткань. К моменту рождения в ней много размножающихся мелких хондроцитов, но в глубине хрящей есть зрелые клетки, окружённые капсулами. В межклеточном веществе преобладают гликозамингликаны. К концу 1 года жизни почти все хондроциты зрелые.

n Постепенно доля кислых гликозамингликанов в межклеточном веществе уменьшается, а доля нейтральных полисахаридов растёт. С 7 лет в хрящевой ткани увеличивается количество межклеточного вещества в целом и начинается уменьшение числа хондроцитов, увеличивается их размер, и гиалиновый хрящ приобретает вид, типичный для хряща взрослого человека.

n В пожилом и старческом возрасте в глубоких слоях гиалинового хряща отмечается отложение солей кальция (омеление хряща. В ) эту область начинают прорастать сосуды. Затем происходит замещение обызвествлённой хрящевой ткани костной тканью – окостенение(оссификация ). Эластическая хрящевая ткань не подвергается обызвествлению и окостенению, однако, эластичность хрящей, в пожилом возрасте также снижается, провоцируя их податливость и ломкость.

n Для костной ткани детей характерно меньшее содержание минеральных солей и большее содержание воды. В костях новорождённых и детей первого года жизни содержится до 20 % воды, 35 – 40 % органических веществ и лишь 50 – 55 % неорганических.

n В трубчатых костях у новорождённого костномозговая полость небольшая, а слой костного вещества толстый. Отличительные особенности костей у грудных детей состоят в том, что костное вещество грубоволокнистой костной ткани, а в эпифизах трубчатых костей и в телах позвонков много хрящевой ткани. С 2 -х месяцев жизни до 1, 5 – 3 -х лет идёт перестройка грубоволокнистой ткани в пластинчатую костную ткань. Рассасывание грубоволокнистой ткани особенно бурное в первые 3 – 6 месяцев. Со стороны костномозговой полости идёт резорбция кости, и к 3 – 6 месяцам жизни слой костного вещества становится очень тонким.

n Первые остеоны образуются к 4 месяцам, а к первому году жизни диафизы трубчатых костей уже имеют пластинчатое строение. В этот период ребёнок уже становится на ноги. Увеличение нагрузки на скелет способствует формированию компактного вещества из пластинчатой костной ткани. Внутренний слой периоста у детей толстый, богат сосудами. Особенно много сосудов в нём на уровне метаэпифизарной пластинки (зона роста).

n Эта зона является мишенью для развития ряда патологических состояний (остеомиелит, рахит, туберкулёз кости). В 7 – 10 лет количество зрелых остеонов в компактном веществе увеличивается, но до 10 лет они ещё могут иметь неправильную форму и быть слабоминерализованы. В период интенсивного роста скелет ребёнка легко раним.

n В 10 – 17 лет устанавливается дефинитивная структура костей. n Значительно большая частота переломов у пожилых людей объясняется повышенной ломкостью костей, из-за содержания в них большого количества неорганических веществ.

МЫШЕЧНЫЕ ткани

n У новорождённых относительный вес поперечно- полосатой скелетной мышечной ткани вдвое меньше, чем у взрослых. Преобладают мышечные волокна красного типа, они тонкие. В эндомизии больше клеток соединительной ткани. Базальная мембрана сарколеммы окончательно формируется к 7 годам. Ядра мышечного волокна округлые, в единице объёма мышцы их в 6 раз больше, чем у взрослых. К 5 годам количество ядер уменьшается в 2, 5 раза, а к 7 годам – в 3 раза. Миофибрилл мало, они расположены рыхло. I – диск больше А – диска. Одновременно увеличивается диаметр мышечных волокон. Структура миофибрилл и всего мышечного волокна приближается к структуре у взрослых к 12 годам.

n Кардиомиоциты у новорождённых мелкие, ядер в единице объёма больше, чем у взрослых, миофибрилл меньше и они тоньше, исчерченность слабо выражена. Миокард бледный, так как мало миоглобина. Дифференцируются кардиомиоциты быстро, и до 2 -х лет их рост идёт очень активно, причём атипичные волокна дифференцируются быстрее типичных. С 2 -х до 10 лет дифференцировка замедляется, а с началом полового созревания ускоряется, особенно у девочек. Полностью формирование миокарда завершается к 27 – 30 годам.

n После смерти организма прекращается синтез АТФ, её остатки бесследно расходуются на образование актин-миозиновых мостиков, а на их распад уже не хватает. Поэтому наступает посмертное окоченение мышц, которое прекращается после аутолиза (распада) тканевых элементов.

НЕРВНАЯ ткань n У новорождённых нервная ткань характеризуется слабым развитием нейроглии и незавершённой дифференцировкой нейронов. n Нейроны серого вещества и ядер мозга имеют относительно короткие отростки, поэтому лежат близко друг к другу.

n Глыбки базофильного вещества в их цитоплазме малочисленны. По мере формирования структур мозга в нейронах накапливается базофильное вещество, удлиняются отростки, и расстояние между клетками увеличивается.

n Нервы новорождённых имеют более простую структуру. Пучки нервных волокон в нервном стволе часто образуют сеть, так как идёт перегруппировка волокон в пучках. Между нервными волокнами много соединительной ткани, богатой клетками. К 3 -м годам структура нерва становится такой же, как у взрослых: пучки нервных волокон становятся более упорядоченными, плотными, увеличивается их толщина, а соединительной ткани между волокнами становится меньше.

n Миелинизация нервных волокон начинается в эмбриональный период и продолжается до 2 – 4 лет после рождения. С началом ходьбы ребёнка миелинизация волокон ускоряется и особенно бурно идёт в возрасте 8 – 12 месяцев. Увеличение толщины нервных волокон продолжается до 20 -ти лет. Расстояние между перехватами Ранвье большие, так как шванновские клетки ещё мелкие. Ядра шванновских клеток вначале овальные, с возрастом становятся круглые. По мере формирования оболочки нервного волокна увеличивается количество леммоцитов, их размеры, толщина миелинового слоя и, соответственно, увеличивается толщина всего волокна. Миелинизация двигательных нервов идёт быстрее, чем чувствительных.

n Переход от внутриутробного существования к жизни во внешней среде создаёт у новорождённого резкую функциональную перегрузку ещё не полностью сформированной нервной системы, особенно периферических нервов (преимущественно, чувствительных). В нервных волокнах развиваются реактивные изменения, наиболее выраженные к 7 – 15 суткам (особенно сильно – в коже): осевые цилиндры имеют расширения и вздутия. Это связано с усиленной нейросекрецией, с одной стороны, и частичной дегенерацией нервных волокон, с другой. Продукты распада волокон рассасываются быстро, но расширения и вздутия могут встречаться у ребёнка до 3 -х лет.

n Нейроглиальные астроциты малочисленны. Их созревание заканчивается к 5 -ти годам. Лучше других клеток к рождению развита эпендимная глия, её клетки к 6 -ти месячному возрасту постнатального развития уже имеют дефинитивное строение. Олигодендроциты формируются и созревают параллельно с формированием периферических ганглиев (когда дифференцируются в мантийные глиоциты), проводящих путей в мозге и периферических нервов (когда дифференцируются в шванновские клетки, образуют безмиелиновые и миелиновые оболочки нервных волокон). Микроглия окончательно формируется к 15 -ти годам.

ЦНС n Спинной мозг . Нейроны зрелые, сосредоточены в ядрах, но мельче чем у взрослых. Формирование нейроглии заканчивается к 6 месяцам, но размножение глиоцитов продолжается до 20 -ти лет. К 5 - ти годам завершается миелинизация. У детей, страдающих расстройствами кишечника, развитие пирамидных путей задерживается, миелинизация запаздывает, что способствует возникновению спастических параличей.

n Мозжечок новорождён-ных . У слабо развит, интенсив-но развивается на 1 -м году жизни, то есть когда ребёнок начинает сидеть и ходить. У мальчиков он тяжелее чем у девочек. У новорождённых кора несовершенна, имеет 2 слоя, нейробласты которых ещё размножаются. Дифференцировка нейронов и образование 3 -х слоёв коры заканчивается к концу 1 -го года жизни. Нейроглия полностью созревает к 2 -м годам. Лазящие волокна врастают в кору уже на 3 -й недели жизни. До 18 -ти лет продолжается медленное совершенствование функций мозжечка.

n Кора больших полушарий развивается медленно. Закладка первого её слоя (полиморфных клеток) происходит на 6 -м, а последнего (молекулярного) на 8 -м месяцах внутриутробного развития. К рождению цитоархитектоника коры не сформирована, слои слабо выражены. Нейроны имеют мало отростков и располагаются тесно. Лучше всех развиты прецентральная и зрительная область коры, как более древние образования. Формирование модулей продолжается до 4 – 7 -летнего возраста. Миелоархитектоника формируется до 7 -ми лет. Астроглия созревает к 5 -ти годам.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

n Железистая неделя – 4 - (5 й месяц эмбриогенеза). В эту стадию зачаток лёгких напоминает сложную разветвлённую альвеолярно-трубчатую железу (за счёт многочисленных сечений крупных бронхов на срезе). Происходит формирование воздухоносных путей и бронхиального дерева.

n Канальцевая – 6 -й (4 -й месяцы эмбриогенеза). Заканчивается формирование бронхиального дерева и образование респираторных бронхиол. Параллельно из мезенхимы растёт обильная капиллярная сеть вокруг бронхиальных трубочек.

n Альвеолярная (6 -й месяц эмбриогенеза и до рождения). Отмечается окончательное формирование всех отделов ацинуса – альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. До рожде- ния альвеолы находятся в спавшемся состоянии.

n Полость носа новорождённых полость . У носа морфологически и функционально ещё не зрелая (узкая). Слизистая оболочка очень тонкая, с высоким индексом васкуляризации. Поверхность слизистой относительно сухая, легко ранимая и быстро инфицируется. Желез в подслизистой оболочке у ребёнка мало. У детей грудного возраста пещеристое венозное сплетение нижнего носового хода развито слабо, поэтому в этой возрастной группе редки носовые кровотечения. Пещеристое венозное сплетение нижнего носового хода у детей дошкольного возраста легко переполняется кровью, что вызывает закупорку носовых ходов и как следствие – одышку.

n Гортань. Слизистая оболочка к рождению тонкая, бедна эластическими волокнами, относительно сухая, так как в подслизистой оболочке мало желез. Голосовые связки высоко васкуляризированы, поэтому они быстро набухают, отекают и могут быть причиной ложного крупа у детей первого года жизни.

n Трахея и бронхи. рождению К основные компоненты сформированы, но образование новых ветвлений продолжается ещё много лет. Пиками интенсивного роста отрезков бронхиального дерева отмечается: в 1 -й год жизни (ребёнок начинает ходить) и в период полового созревания. n Слизистая сухая, податлива, ранима, быстро инфицируема. Эпителий слизистой оболочки у новорождённых тонкий, так как его клетки образуют всего 3 – 4 ряда ядер. В собственной пластинке слизистой эластические волокна редки, лимфоидных фолликулов нет.

n Первые лимфоциты появляются здесь к 6 – 7 - му месяцу, а лимфоидные фолликулы с активно функционирующими реактивными центрами образуются к 2 -му году. Возникающий очаг воспаления быстро распространяется и приобретает локальный характер, так как плазмоциты лимфоидного фолликула мало синтезируют барьерного Ig A. К 10 -ти годам устойчивость к острым респираторным вирусным инфекциям повышается. Подслизистая оболочка бедна железами.

n С первым вдохом (и в первые сутки после рождения): а) жидкость из альвеол быстро резорбируется; 2) сурфактант равномерно распределяется по внутренней поверхности альвеол в виде тонкой плёнки; 3) альвеолоциты I-го типа резко уплощаются; 4) капилляры наполняются кровью 5) начинается формирование эластического каркаса альвеол; 6) прекращается ветвления бронхиол; 7) небольшие участки лёгкого (до 10 -ти суток) могут оставаться безвоздушными (ещё спавшиеся альвеолы) – физиологический ателектаз. 8) Лёгкие мертворождённого (недышавшего) сохра- няют вид лёгкого 9 -ти месячного плода. Они плотные, тонут в воде. Судебные медики используют этот тест в диагностике мертворождённости.

n Лёгкие. доношенного новорождённого лёгкие в У придиафрагмальных отделах не заполнены воздухом с группами нерасплавленных альвеол, это может наблюдаться до 1 -го года. Размеры альвеол у новорождённого в 3 раза меньше, чем у взрослых. Дифференцировка альвеолоцитов на респираторные и секреторные завершается после рождения. Альвеолярные ходы формируются в начале 2 -го месяца жизни. Лёгкие у детей менее воздушны, менее эластичны, они плотные, полнокровные. После рождения ветвления бронхов прекращается и имеет место только их удлинение.

n У новорождённых и в первые недели жизни мало сурфактанта, возможен синдром дыхательных расстройств. В целом органы дыхания к моменту рождения не заканчивают свою дифференцировку, её степень различна у разных детей, выраженная гиперплазия органов способствует лёгкой её заболеваемости. Эластический каркас начинает образовываться с первых дней жизни и до 20 -ти лет. В течение 1 -го года жизни трубчатая структура лёгких преобразуется в альвеолярную, при этом увеличивается количество и размеры альвеол. До 2 -х лет интерстиция лёгких богата элементами соединительной ткани, но бедна эластическими волокнами. До 3 -х лет лёгкие более плотные и полнокровные. Всё это способствует застойным явлениям, слипанию альвеол (ателектаз), инфицированию и пневмониям. Новообразование и формирование альвеол продолжается до 7 – 8 -и лет. Формирование всех структур лёгких заканчивается к 7 – 14 -ти годам. В дальнейшем идёт только рост структур.

УДАЧНО ПРОВЕСТИ ЛЕТО!!!