Структура патологоанатомической службы в РФ. Задачи

Структура патологоанатомической службы в РФ. Задачи и методы патологоанатомической службы. Проведение патологоанатомических вскрытий. Документация патологоанатомического отделения.

• Патологоанатомическая служба в системе советского здравоохранения была создана в 1935 г. Структура службы: • объединенные патологоанатомические отделения, обслуживающие городские, областные, краевые ЛПУ; • Патологоанатомические бюро-ведущая форма; • главный внештатный патологоанатом РФ, республик, краев, округов, областей

Задачи патологоанатомической службы: • Прижизненная и посмертная диагностика заболеваний и патологических процессов. • Экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-анатомических сопоставлений. • Улучшение лечебно-диагностической работы ЛПУ. • Повышение профессионального уровня врача, его квалификации. • Формирование статистики заболеваемости и причин смерти

Методы клинико-анатомического анализа: • Клинико-анатомическая оценка патологоанатомом и лечащим врачом результатов вскрытия (посмертная диагностика) для выявления диагностических ошибок и дефектов лечения; • Биопсийное исследование (прижизненная диагностика) заболеваний путем изучения биоптатов и операционного материала

Определение момента смерти человека и прекращение реанимационных мероприятий • Моментом смерти человека является: • биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности); • смерть мозга – полное и необратимое прекращение его функций, регистрируемое при работающем сердце и ИВЛ.

• Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, где находится пациент. В его составе должен быть: • анестезиолог- реаниматолог; • невролог, имеющие опыт работы не менее 5 лет в отделении интенсивной терапии и реанимации; • не должен входить врач патологоанатом и трансплантолог.

• Биологическая смерть констатируется врачом или фельдшером. На дому – медработником службы скорой помощи, либо участковым врачом, фельдшером.

• Правила проведения вскрытия регламентируются Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с изменениями от 03. 07. 2016 г. и Приказом Минздрава РФ № 82 от 1994 г. «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий в РФ»

Патологоанатомические вскрытия проводятся: • в ПАБ и ПАО ЛПУ; • врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания;

• проводятся в любые сроки после констатации смерти; • производятся только при наличии оформленной в установленном порядке истории болезни или родов; • с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.

• судебно-медицинское вскрытие проводится в случае насильственной смерти или при подозрении на нее, при отравлениях, в том числе этиловым спиртом, травме, искусственном аборте, произведенном вне ЛПУ, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, при неустановленности личности;

Вскрытие не производится: • 1) По религиозным причинам; • 2) при онкологических заболеваниях, имеющих верифицированный при жизни диагноз; • 3) при наличии письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего, либо волеизъявления самого умершего, высказанного при жизни в случае отсутствия подозрения на насильственную смерть.

• Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу ЛПУ или его заместителю по лечебной работе, в период его отсутствия дежурному врачу. Оформляется в письменном виде в карте стационарного больного.

Отмена патологоанатомического вскрытия не допускается в случаях: • Подозрения на насильственную смерть; • Невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и/или непосредственной причины смерти; • Оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

• Подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов; • Смерти, связанной с : • а) проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и /или ее компонентов.

• б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него. в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; • г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; • д) беременных, рожениц, родильниц и детей в возрасте до 28 дней жизни включительно; • е) рождения мертвого ребенка;

• ж) необходимости судебно- медицинского вскрытия. При обнаружении насильственной смерти или подозрении на нее патологоанатом обязан: • прекратить вскрытие; • поставить в известность главного врача или его заместителя; • принять меры к сохранению трупа для дальнейшего судебно- медицинского исследования;

• оформить проведенную часть исследования в виде патологоанатомического протокола; • главный врач обязан сообщить в прокуратуру или отделение полиции о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее; • обеспечить возможность своевременного и полноценного бактериологического или вирусологического исследования.

• Приказ Министерства здравоохранения от 26 декабря 2008 г. № 782 н предусматривает порядок выдачи медицинского свидетельства о смерти

Информация о результатах патологоанатомического вскрытия представляет собой медицинскую тайну и хранится в условиях ограниченного доступа. Право на доступ к этой информации имеют: • родственники или законные представители умершего; • лица, участвующие в проведении патологоанатомической экспертизы; • медицинские работники проведении научных исследований; • лица, осуществляющие проверку отчетности в ЛПУ; • органы дознания, прокуратуры, суда.

Бланк медицинского свидетельства о смерти является документом строгой отчетности. Медицинское свидетельство выдается: • родителям или иным родственникам, • законным представителям умершего, • правоохранительным органам по их требованию.

Медицинское свидетельство выдается с пометкой «окончательное» , «предварительное» , «взамен предварительного» , «взамен окончательного» . Регистрация «Свидетельства о смерти» должна быть проведена в ЗАГСе не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

• Состоит из корешка, который остается в медицинском учреждении и свидетельства, которое выдается на руки. При заполнении причины смерти необходимо соблюдать следующий порядок: • Iчасть. Из заключительного диагноза выбирается одна первоначальная причина смерти. Эта первоначальная причина с ее осложнениями указывается в подпунктах:

• а- болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти; • б- патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины; • в- первоначальная причина смерти указывается последней; • г- внешняя причина при травмах и отравлениях

• Первоначальная причина смерти – болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти, обстоятельства несчастного случая, акта насилия, которые вызвали смертельную травму. • Разбирается конструкция снизу вверх.

• В части 2 указываются прочие важные причины смерти –заболевания, состояния, которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти, утяжелили состояние, ускорили смерть. Указывается факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, токсических веществ, операции, другие медицинские вмешательства, имеющие отношение к смерти.

• Врачебное свидетельство выдается на мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой тела 1000, 0 и более, длиной тела 35 см и более, срок беременности 28 недель и более. На новорожденных с массой от 500, 0 до 999, 0, длиной тела 23 -34 см (срок беременности 22 -27 недель), свидетельство выдается в случае, если они прожили 7 суток.

• трупы плодов и умерших новорожденных, направляются на вскрытие вместе с последом; • вскрытие производится при наличии истории родов и истории новорожденного; • доставка трупов новорожденных и мертворожденных – не позднее 12 час после родов.