Строение сердца Масса 300 г верх полая

Строение сердца Масса – 300 г. верх. полая вена аорта Лев. легочные вены Легочный ствол Лев. предсердие Пр. предсердие Лев. желудочек Пр. коронарная артерия Пр. желудочек эндокард полость перикарда миокард эпикард париетальный листок (висцеральный листок) перикард К позвоночнику К грудине К диафрагме верхушка

Круги кровообращения БОЛЬШОЙ КРУГ Левый желудочек - аорта, артерии, капилляры и вены мускулатуры тела и всех органов (кроме легких), полые вены - правое предсердие Объем крови – 84% Величина сред. давления в крупн. артериях – 120/80 мм рт. ст. в капиллярах - 35/15 мм рт. ст. V кровотока в крупн. артериях – 30 -50 см/с МАЛЫЙ КРУГ правый желудочек –легочной ствол, сосуды легких, легочные вены – левое предсердие Объем крови – 9% Величина сред. давления в крупн. артериях – 25/8 мм рт. ст. в капиллярах - 8/3 мм рт. ст. V кровотока в крупн. артериях – 10 см/с

Трехстворчатый клапан сухожильные нити Полулунные клапаны толстые створки Митральный клапан Сосочковые мышцы Легочного ствола аортальный Атриовентрикулярные клапаны: (тонкие створки) - сокращение сосочковых мышц препятствуют их выворачиванию в сторону предсердий

Цикл работы сердца: систола и диастола 2. Систола желудочков: 3. 2 Наполнение 1. Систола предсердий 2. 2 Изгнание 3. 1 Изоволюметрическое расслабление желудочков 3. Диастола желудочков 2. 1 Изоволюметрическое сокращение желудочков

Правый желудочек Трехстворчатый клапан закрыт Легочный клапан закрыт Давление Легочные артерии наполнение изо. V сокращение Сокращение предсердия Объем желудочка фазы Легочный клапан открыт изгнание Трехстворчатый клапан открыт изо. V расслабление наполнение

Левый желудочек Давление митральный клапан закрыт аортальный клапан закрыт митральный клапан открыт аортальный клапан открыт В 6 р. больше работа наполнение изо. V сокращение изгнания изо. V расслабление наполнение Конечно-диастолический V (до 50 -180 мл) Объем желудочка Сокращение предсердия Ударный объем УО*ЧСС= МОК Нагрузка МОК*4 -7 Конечно-систолический V (до 10 -20 мл) фазы

Эхокардиография. Стетоскоп тоны 1 (низкочастоный, продолжительный) и 2 (громкий высокочастоный хлопок) 1) Систолический тон: закрывание митрального (M 1) и трехстворчатого клапанов (T 1) 2) Диастолический тон: закрытие аортального (A 2) и легочного (P 2) клапанов фонокардиография 3) 3 тон (S 3) – наполнение кровью желудочков 4) 4 тон (S 4) - сокращение предсердий Шумы – турбулентность: неполное смыкание створок (недостаточность) сужение клапанных отверстий (стеноз) регургитация Дефект клапана, паралич сосочковых мышц, повреждение сухожильных нитей

Рабочие кардиомиоциты К+ Фаза 1 Ca L Kft Сl- K+ Kur Ca 2+ Na Kr Ks

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА из атипичных кардиомиоцитов -УЗЛОВАЯ ТКАНЬ (СА, АВ) СА узел -ПРОВОДЯЩАЯ ТКАНЬ Межузловые пучки АВ -узел Ножки пучка Гиса Волокна Пуркинье Пучок Гиса

Синоатриальный узел

Токи водителя ритма

Медленная диастолическая деполяризация: - ток через funny каналы (активируемые гиперполяризацией управляемые циклическими нуклеотидами катион-селективные каналы) -входящий фоновый ток (медленный Na ток, возрастающий по мере инактивации К каналов) -снижение выходящего К тока - медленный входящий Са ток (немного)

СА Пров. тк. предсерд. АВ 0, 07 с АВ -задержка П. Гиса В. Пуркинье

Регуляция деятельности сердца ? ? Внутрисердечные рефлексы Внутрисердечная регуляция Внешняя (экстра)-регуляция Закон «сердца» /Франка Старлинга/ (гетерометрический механизм) Феномен «лестницы» / лестница Боудича/ симпатическая парасимпатическая Эффект Анрепа равенство притока и выброса крови нервная гуморальная Рефлексы с барорецепторов с хеморецепторов ……. Адаптация к потребностям организма Эффекты Хронотропный ЧСС Инотропный Батмотропный Сила сокращения возбудимость Дромотропный Скорость проведения возбуждения Люзитропный Скорость расслабления

высокая чувствительность (1 -2% V) Закон Франка-Старлинга - увеличение чувствительности тропонина С к Са - Оптимальное перекрывание актиновых и миозиновых нитей - ? - дополнительный вход Са через стретч-каналы -уменьшение зазора между филаментами -натяжение титина

Феномен «лестницы» / лестница Боудича/ 120 Ритмоинотропная зависимость 100 80 -накопление Са во внутриклеточных депо -активация Са-кальмодулин зависимой протеин киназы 60 40 усиление К токов

Активация Са-кальмодулин зависимой протеин киназы -накопление Са во внутриклеточных депо

Напряжение 02, С 02, p. H крови Кардиорегуляторный центр Блуждающий нерв (X) Сердечное сплетение Симпатический нерв Давление в аорте, правом предсердии, Полых венах

Эффекты симпатической нервной системы Адреналин (надпочечники) Норадреналин (постганглионарные волокна) β 1 -адренорецепторы Gs АЦ ц. АМФ Рабочий кардиомиоцит + люзитропный эффект + ионотропный эффект Увеличение чувствительности Na-каналов, Са каналов, Рианодиновых рецепторов + батмотропный эффект

фосфолемман

Протеинкиназа А усиление тока через Са -каналы ц. АМФ усиление тока через funnyканалы Ускорение МДД + ионотропный эффект ц. АМФ Ускорение деполяризации Уменьшение Атриовентрикулярной задержки + дромотропный эффект

β 2 -адренорецепторы Адреналин, норадреналин α 1 -адренорецеапторы Норадреналин, α 1 -АР + ионотропный эффект, но - люзитропный эффект Адреналин, норадреналин

M 2 -холинорецепторы Аденилатцилаза АТФ ц. АМФ Гиперполяризация мембраны Ослабление Funny-токов Снижение активности протеинкиназы А

Ослабление funny -токов гиперполяризация

ц. АМФ -Уменьшение Funny тока -открытие GIRK Gi (βγ) каналов(увеличение Кпроводимости) Протеинкиназа А -уменьшение активности Саканалов Отрицательный хромотропный эффект

Отрицательный хромотропный эффект Отрицательный дромотропный эффект

СА Пров. тк. предсерд. АВ АВ -задержка П. Гиса В. Пуркинье Отрицательный дромотропный эффект

Пресинаптические рецепторы α 2 β 1 α 2 m 2 Норадреналин Ацетилхолин утилизируется медленнее α Утилизируется быстрее β 1 m 2 Постсинаптические - При одновременном раздражении рецепторы Эффекты после раздражения симпатического нерва сохраняются дольше парасимпатические эффекты преобладают - М-Холинорецепторы могут быстро десенситизироваться в покое тонус вдох выдох Феномен Геринга (дыхательная аритмия)

Ангиотензин II эндотелины тироксин кортикостероиды ЧСС, Чувствительности к катехоловым аминам + ионотропный эффект, Чувствительности к катехоловым аминам

Основные рефлексогенные зоны: Барорецепторы высокого давления: -Дуга аорты - Каротидный (сонный) синус Барорецепторы низкого давления - Устья полых вен - Правое предсердие Хеморецепторы (СO 2, p. H): -Ствола мозга, -Каротидный (сонный) синус -Дуга аорты

Продолговатый мозг Барорецепторные афференты глутамат Petrosal ganglion (IX) Nodose ganglion (X) Тормозные интернейроны ГАМК Каротидный синус Дуга аорты С 1, А 1 Вазомоторная зона Преганглионарные парасимпатические волокна ацетилхолин Бульбоспинальные пути глутамат? Грудной отдел спинного мозга Преганглионарные симпатические волокна ацетилхолин Надпочечник Мозговое вещество адреналин Сердце Венулы Артериолы Ядро одиночного пути Дорсальное двигательное ядро Кардиоингибиторная вагуса зона Двойное ядро Симпатические Парасимпатические. Чувствительные. Интернейроны Преганглионарные Постганглионарные симпатические волокна норадреналин Постганглионарные Ганглий Афферентные и эфферентные пути барорефлекторной регуляции сердечно-сосудистой системы

А Внутренняя сонная артерия Синусный нерв Каротидное тельце (хеморецептор) Каротидный синус Общая сонная артерия Правый блуждающий нерв Языкоглоточный нерв Возвратная Наружная ветвь правого сонная бл. нерва артерия Барорецепторные волокна Метасимпатическая нервная система Б Левый блуждающий нерв Возвратная ветвь левого бл. нерва Аортальные тельца (хеморецепторы) Аорта Легочная артерия

Барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса ( «рецепторы высокого давления» ) Свободные нервные окончания, воспринимают растяжение стенки сосуда Взаимоотношения между давлением крови и импульсацией от единичного афферентного нервного волокна, идущего от каротидного синуса, при различных уровнях среднего артериального давления

Координирующий центр Эфферентные пути Афферентные пути Продолговатый мозг Эффектор Детектор Барорецепторы Сердце Среднего АД Сосуды Брадикардия и вазодилатация снижают АД Барорецепторный контроль артериального давления

Влияние изменений давления в изолированных каротидных синусах на активность сердечных нервных волокон блуждающего и симпатического нервов собаки, находящейся под анестезией

Буферная роль барорефлекса: уменьшение отклонений артериального давления от среднего уровня ( «снижение вариабельности АД» ) Гистограмма распределения значений АД, зарегистрированных в течение суток В норме После денервации Примеры регистрации АД у собак с интактными барорецепторами и через 2 -3 недели после денервации барорецепторов дуги аорты и каротидных синусов

Верхняя полая вена ЭКГ Нижняя полая вена А-волокна Правое предсердие В-волокна Предотвращение чрезмерного растяжения венозной системы Повышение давления в полых венах Рефлекс Бейнбриджа: Тонус блуждающего нерва Тонус симпатического нерва ЧСС Сила сокращений

Кардио-висцеральные рефлексы с рецепторов низкого давления Аргининвазопрессин Растяжение правого предсердия Предсердный натрийуретический пептид (ANP) АД Избирательное расширение сосудов Показатель гематокрита

Координирую щий центр Афферент ные пути Эфферент ные пути Продолговат ый мозг Ядра блуждающего нерва Эффектор Хеморецепторы Растяжение легкого Детектор Хеморецепторы Сердце Сосуды Брадикардия и вазоконстрикция Вентиляция Сердце Центральные хеморецепторы Тахикардия Хеморецепторный контроль сердечно-сосудистой системы. Слева – при отсутствии компенсации дыханием. Справа – при компенсации дыханием развивается тахикардия

Рефлекс Парина Барорецепторы легочной артерии Повышение давления в малом круге Центры Блуждающего нерва Рефлекс Гольца растяжение Рецепторы брюшины Рефлекс Данини-Ашнера (глазосердечный) Надавливание на глазные яблоки Барорецепторы Афференты чревных нервов ЧСС

Кора Нейроны гипоталамуса и коры головного мозга принимают участие в регуляции артериального давления Гипоталамус Средний мозг Сосудодвигате льный центр Спинной мозг Потовые железы Сосуды мышц Мозговое вещ-во Симпатический вазодилататорный ответ Артерии Адреналин Симпатический вазоконстрикторный ответ Пути контроля высокого порядка Симпатические Парасимпатические Преганглионарный Постганглионарный Вены Ганглий Артерии Сердце Вены Парасимпатический вазодилататорный ответ Брадикинин Слюнная железа

Электрокардиограмма запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности сердца ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ покой 0 max РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 0 max

Дипольная концепция: Распространение волны возбуждения в виде перемещения двойного слоя зарядов -/+ Заряды равны по величине, и максимально сближены ВЕКТОР ДИПОЛЯ 0 ВЕКТОР ДИПОЛЯ

ПОЛЕ ДИПОЛЯ

Стандартные отведения: ПР. ЛЕВ. ЗЕМЛЯ ЭКГ – ЭДС СЕРДЦА Треугольник Эйнтховена Трех-осевая система координат 0° +I - 120° +III - 60° +II

<0. 12 с СА Q < 1/4 R R + S > 0. 6 м. В < 0. 25 м. В <0. 1 с T = 1/6 до 1/3 R <0. 2 с При ЧСС = 70 уд/мин <0. 32 -0. 39 с При ЧСС = 180 уд/мин до 0. 2 с

Усиленные отведения (Гольдберга): -между одной из конечностей и средним потенциалом двух других a. VR a. VL Шестиосевая система координат -роль отрицательного электрода играет объединенный электрод Гольдберга (от двух конечностей) a. VF

-роль отрицательного электрода играет объединенный электрод Вильсона (от трех конечностей)

ЭКСТРАСИСТОЛЫ ПОВТОРНЫЙ ВХОД (RE-ENTRY) ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ (активация Катф – каналов…. ) ОСЦИЛЯТОРНАЯ АКТИВНОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ КЛЕТОК Утечка Са через Рианодиновые рецепторы Активация 3 Na/Ca обмена Деполяризация мембраны Активация быстрых Na-каналов и Са-каналов (генерация ПД) Распространение возбуждения на соседние клетки через нексусы Внеочередное возбуждение и сокращение миокарда

деполяризация

ЭКСТРАСИСТОЛЫ желудочковая Предсердная (включая АВ-соединения) неполная Компенсаторная пауза = t 1+t 2 Интервал сцепления Очередной импульс t 1 Импульс после экстрасистолы CА t 2 Трепетание предсердий – 200 -400 / мин при сохранении правильного ритма

полная Компенсаторная пауза 2 R-R СА-узел Сокращения желудочков экстрасистола Компенсаторная пауза

Трепетание предсердий – 200 -400 / мин при сохранении правильного ритма Re-entry / повышение автоматизма СА-узла Мерцание (фибрилляция) предсердий – 350 -700 / мин хаотичное Re-entry, постоянное изменение эктотопических очагов, осцилляции

Трепетание (200 -300 в мин, регулярный ритм) Мерцание / фибрилляция (200 -500 / мин, нерегулярный ритм) желудочков