Строение многослойного плоского эпителия шейки матки n n

Строение многослойного плоского эпителия шейки матки n n Базальные клетки- самый нижний слой -однорядные призматические клетки, с крупным ядром. Обладают митотической активностью. Под ним располагается базальная мембрана. Парабазальные клетки – несколько рядов клеток также обладающий митотической активностью.

Строение многослойного плоского эпителия шейки матки n n n Слой промежуточных клеток, состоит из 6 -7 рядов. Слой поверхностных клеток – 2 -3 ряда, Проявляют тенденцию к ороговению и легко подвергаются десквамации. На стыке между экто и эндоцервиксом над базальной мембраной имеются резервные клетки , обладающие способностью к гиперплазии и дифференцировке как в многослойный плоский, так и в цилиндрический эпителий.

Классификация патологических состояний шейки матки n 1. Доброкачественные изменения слизистой оболочки шейки матки, n 2. Предраковые состояния шейки матки, n 3. Рак шейки матки

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ШМ n 1. Воспалительные процессы n 2. Гиперпластические процессы n 3. Дискератозы n 4. Полипы шейки матки n 5. Посттравматические процессы.

Предраковые заболевания ШМ n Дисплазия CIN (ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ), n Лейкоплакия с атипией n Эритроплакия

Псевдоэрозия шейки матки n n n Осложненная форма ( при сочетании с воспалительным процессом) Неосложненная форма В зависимости от того, какой эпителий покрывает шейку матки различают: Железистую или фолликулярную псевдоэрозию, Папиллярную псевлоэрозию

Папиллярная псевдоэрозия шейки матки -ЭКТОПИЯ n Влагалищную часть шейки матки покрывает эпителий из цервикального канала – цилиндрический. ПРИ ОСМОТРЕ на шейке матки определяется участок яркокрасного цвета, с четкими границами, возвышающийся над бледным многослойным плоским эпителием

Факторы риска развития патологии ШМ n n Особенности становления менструальной функции- раннее наступление менархе и раннее половое созревание – риск выше в 57, 5 раз. Сексуальный анамнез Инфицированность банальной и вирусной флорой (ВПЧ 16 и 18 штаммы, 33, 35 типы). Большое число беременностей, абортов и родов. Роды в юном возрасте, малый интергенетический интервал

Факторы риска развития патологии ШМ n n n Травматическое повреждение шейки матки Производственные вредности Генетические факторы Курение. Никотин и котинин через 10 минут обнаруживаются во влагалище и в ШМ в присутствие инфекции превращаются в канцерогены. Нарушение иммунитета.

Факторы риска развития патологии ШМ n Применение ОК более 5 лет курящими женщинами, особенно инфицированными вирусом папилломы человека.

Фолликулярная псевдоэрозия ШМ - зона трансформации n Сверху цилиндрический эпителий покрыт многослойным плоским эпителием. При этом выводные протоки желез цилиндрического эпителия могут перекрываться, железа растягивается и образуются наботовы кисты. В том случае, если происходит врастание мног. плос. эпителия в просвет железы, то образуются открытые железы.

Зона трансформации n n n Может быть завершенная , когда весь участок эктопии покрыт многослойным плоским эпителием. Может быть незавершенная, когда на шейке матки имеется и участок эктопии, и часть его прикрыта многослойным плоским эпителием. Атипическая зона трансформации: выявляется атипичный сосудистый рисунок, с йоднегативными участками, с участками гиперкератоза, утолщенными устьями желез.

Дисплазия шейки матки n n Дисплазия-это поражение, в котором часть многослойного плоского эпителия шейки матки замещена клетками с различной степенью атипии. Д. Характеризуется интенсивной пролиферацией базальных и парабазальных клеток.

Дисплазия шейки матки n 1 -я степень тяжести- пролиферация базальных и парабазальных клеток. Эти клетки занимают 1/3 толщины всего многослойного плоского эпителия. При этом сохраняется равномерная величина слоев клеток, чередование слоев правильное.

Дисплазия шейки матки n 2 -я ( средняя степень) тяжести: пролиферация базального и парабазального слоев увеличивается и составляет ½ всей толщи МПЭ. Появляются клетки с крупными ядрами, увеличивается количество клеток с митотическим делением, наблюдается вертикальная анизоморфность неравномерная величина слоев нижних слоев пласта.

Дисплазия шейки матки n n 3 -я ( тяжелая степень ) дисплазии: Толщина базального и парабазального слоев составляет 2/3 или ¾ МПЭ. Появляются многоядерные клетки с интенсивно окрашенными ядрами, ряды ( слои) эпителия перемешиваются- то есть нарушается стратификация и меняется толщина слоев по вертикали – вертикальная анизоморфность.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия n Тяжелая форма дисплазии равна преинвазивной карциноме , то есть нулевой стадии рака ШМ, когда атипические изменения, захватывая эпителий ШМ, не погружаются ниже базальной мембраны. В настоящее время это называется CIN –cervical intraepithelial neoplasia.

Диагностика дисплазии n n Жалобы: бели, контактные кровотечения, боли в пояснице, тяжесть внизу живота. Осмотр в зеркалах: неравномерность окраски, проба Шиллера положительна – определяются йоднегативные участки, чередуются гиперемированные и белесоватые участки

Диагностика дисплазии n n Кольпоскопия: атипическая зона трансформации, лейкоплакия, основа лейкоплакии, мозаика. Цитологическое исследование по Папаниколау Гистологическое исследование биоптатов или удаленных участков Исследование на инфекции методом ПЦР

Лечение патологических состояний ШМ n n При наличии воспалительного процесса сначала необходимо его вылечить Для этого применяют препараты, направленные на борьбу с инфекцией Местно: влагалищные спринцевания: мирамистин, пливасепт, диоксидин, хлоргесидин, Тантум Роза.

Лечение патологических состояний ШМ n n Влагалищные таблетки, шарики, свечи, мази: Тержинан, бетадин, клион –Д, полижинакс, макмирор, йодоксид и др. Синтомициновая эмульсия, линимент Вишневского, Далацин, левомиколь, ируксол, солкосерил Масло из проростков пшеницы, гипозоль, олазоль, масло шиповника, чайного дерева и др.

Лечение патологических состояний ШМ n n n Используются следующие методы деструкции: 1. Химический – солковагин- смесь кислот, глубина проникновения 2, 5 мм. Показания – папиллярная псевдоэрозия, полипы, послеоперационные гранулемы. При CIN не используется

Лечение патологических состояний ШМ n n Диатермокоагуляция – использование токов высокой частоты. Происходит термическое расплавление тканей. Криодеструкция- низкие температуры жидких газов: азот (-196 гр. С), закись азота (-89 гр С), СО (-78 гр С), Лазервапоризация- выпаривание тканей ( лазер углекислый) Обработка арггоном, и радиоволнами.

Лечение патологических состояний ШМ n Для лечения CIN используются диатемоконизация, лазервапоризация, хирургическое иссечение тканей – резекция или ампутация ШМ

Рак шейки матки n n Частота- второе место в мире среди злокачественных опухолей у женщин. В России – третье место 10, 8 на 100000 женщин В Дагестане !!! – 10, 1 на 100000 женщин

Рак шейки матки n n n Средний возраст больных -34, 7 года Выявляемость в России : 1 стадия -20% 2 -я стадия -40, 4% 3 -я стадия -29, 3% 4 -я стадия -10, 4% n n Выживаемость 85% -1 ст 65% -2 ст. 35% -3 ст.

Рак шейки матки n Гистологически различают: n Плоскоклеточный рак шейки матки-85 -90% n Аденокарцинома.

Рак шейки матки (клиника) Ациклические кровотечения n Выделения в виде мясных помоев n Чувство тяжести внизу живота n Грызущие ночные боли n Дизурические расстройства n Нарушение дефекации n Гидронефроз n

Рак шейки матки n n n n Пути распространения: Книзу по влагалищным стенкам Вверх – на тело матки Вбок – в сторону параметральной клетчатки К мочевому пузырю К прямой кишке По лимфатическим путям в наружные и общие подвздошные узлы, пресакральные и парааортальные

Рак шейки матки n n n n Методы диагностики: Анамнез и жалобы Осмотр в зеркалах Кольпоскопия – простая и расширенная УЗИ, МЯР Биопсия с последующим гистологическим исследованием Цитология влагалищных мазков Лимфография

Стадии рака ШМ n n n TNM T is карцинома in situ 1 стадия ТIa – опухоль в пределах шейки матки Ia 1 минимальная до 3 мм инвазия опухоли в строму Ia 2 Инвазия до 5 мм, горизонтальное распространение – до 7 мм Ib- опухоль больше Ia 2 n n n FIGO 0 стадия IAопухоль в пределах шейки матки IA 1 минимальная до 3 мм инвазия опухоли в строму Инвазия до 5 мм, горизонтальное распространение – до 7 мм IB опухоль больше IA 2

Стадии рака ШМ n n n T 2 Распространение за пределы матки, но не достигает стенок таза или нижней трети влагалища. T 2 а( IIA) отсутствует поражение параметрия T 2 b (IIB) поражение параметрия есть

Стадии рака ШМ n n n Т 3(III) распространение на стенку таза и нижнюю треть влагалища, гидронефроз Т 3 а -поражена нижняя треть влагалища(IIIА) Т 3 b распространение на стенку таза , гидронефроз (IIIВ)

Стадии рака ШМ n n Т 4 Прорастание стенки мочевого пузыря или прямой кишки (IYA) M I (IY B) – отдаленные метастазы

Лечение рака ШМ n n n Преинвазивный рак- удаление опухоли. Инвазивный рак – применяют хирургическое лечение, лучевую терапию или их комбинацию. Хирургическое лечение- операция Вертгейма. Экзентерация органов малого таза. Лучевая терапия- дистанционное Облучение и внутриполостное облучение