Строение и функции сальной железы Лекция Королькова Т

Строение и функции сальной железы Лекция Королькова Т. Н.

Сальные железы впервые были описаны анатомом Malpighi в 1689 г. Простые разветвленные альвеолярные железы голокринового типа (процесс секреции сопровождается разрушением сецернирующих клеток). Широко распространены, большинство их непосредственно связаны с волосяными фолликулами. Сальные железы отсутствуют в коже: - ладоней, - подошв, - тыльной поверхности стоп. Сальные железы различаются: n по размеру, n локализации, n особенностям морфологии.

Анатомия сальных желез Плотность сальных желез изменяется в зависимости от локализации на теле: n Самые крупные – на лице (400 -900 на 1 см²). n Мелкие железы располагаются более поверхностно на конечностях (100 на 1 см² и менее). Размеры сальных желез по данным К. А. Калантаевской (1972): Крупные сальные железы (первого порядка) имеют 2 -4 секреторные доли, открывающиеся в общий проток железы. Выводной проток открывается в волосяной фолликул. Располагаются в нижней и средней частях дермы. Средние сальные железы (второго порядка) имеют 2 -5 секреторных долей, открывающиеся в общий проток железы. Выводной проток открывается в волосяной фолликул пушковых волос. Располагаются в средней части дермы. Самые мелкие сальные железы (третьего порядка) связаны с короткими пушковыми волосами, как правило, не имеют выводного протока. Всегда однодольчатые, «подвешены» в виде венчика к фолликулу пушковых волос. Располагаются в верхней части дермы.

Железы кожи верхнего века (1 - клубочки потовых желез; 2 - выводной проток потовой железы; 3 - сальные железы)

Эмбриология сальной железы n Первые закладки сальных желез появляются у 3, 5 месячного плода в коже головы и лица. Из волосяного фолликула возникают 2 клеточных выроста (в нижний врастают волокна мышцы; верхний - дает начало образованию сальной железы). n На одних участках кожного покрова происходит однократная закладка сальных желез, на других – дву- и троекратная.

Возрастные особенности сальных желез n К моменту рождения – достаточно развиты и интенсивно функционируют. n Первый месяц жизни – преобладает рост волос, снижение секреции СЖ. n Детский возраст – частичная атрофия СЖ (кожа голеней и спины). n Период полового созревания – усиление роста СЖ и повышение их функциональной активности (17 -25 лет период максимальной активности). n Зрелый возраст – менее крупные секреторные отделы. n После 40 лет – количество и размер СЖ уменьшается за счет атрофии мелких желез. n У пожилых – инволюция СЖ (упрощение строения, уменьшение количества долей, уменьшение размеров, разрастание соединительной ткани, снижение секреторной активности). Степень атрофии СЖ разных участков кожного покрова различна. Слабее выражена в коже волосистой части головы. Половые различия. У женщин – общий выводной проток имеет меньшую толщину и дает меньше боковых ответвлений, чем у мужчин.

Морфологические особенности сальной железы Свободные сальные железы (не связаны с волосяным фолликулом), располагаются поверхностно, видны невооруженным глазом: - область малых половых губ, - головка полового члена, - внутренний листок крайней плоти и венечная борозда (Тизониевые железы) - края век (Мейбомиевы железы), - область соска и околососкового поля (ареолярные бугорки Монтгомери, ассоциированные с млечными протоками), - в области красной каймы губ и слизистой щек (пятна Фордайса). Связанные с волосами сальные железы крупные, соединяются с волосяным каналом на глубине до 0, 5 мм ниже поверхности кожи и не видны невооруженному глазу. - располагаются там же, где и свободные, - а также на всей остальной поверхности кожи, исключая указанные места их отсутствия.

Строение сальной железы n Секреторный отдел объединяет 1 -2 дольки желез, которые состоят из альвеол, открывающихся в единый проток. n Проток сальной железы выполнен многослойным эпителием кератинизированных клеток, переходящим в эпителий наружного волосяного влагалища. Цитолемма клеток со стороны просвета имеет множество микроворсинок, а клетки с наружной стороны протока окружены базальной мембраной коллагеновых фибрилл.

Строение альвеолы сальной железы Альвеола построена из себоцитов, формирующих несколько слоев. 1. 2. 3. 4. Малодифференцированные клетки, расположенные на базальной мембране, образуют наружный (камбиальный) ростковый слой. Созревающие, частично дифференцированные крупные клетки располагаются внутри от росткового слоя. Зрелые, максимально дифференцированные клетки. Формирование полного некроза клетки и образование секрета железы.

Рецепторы сальной железы Сальная железа RARγ Волосяной фолликул ↓ шелушения в протоке сально-волосяного фолликула RARα ↓ размеров сальной железы ↓ салообразования

RAR Stratum corneum RARγ Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basale RARα

Физиология сальной железы n Скорость обновления сальных долек среднего размера у человека составляет от 21 до 25 дней. n Время между синтезом и секрецией кожного сала в пределах 8, 0± 0, 5 дней.

Состав кожного сала после гидролиза триглицеридов В изолированной СЖ (%) На поверхности кожи (%) Триглицериды 57 (57) 42 Свободные жирные кислоты 0 15 (вместе с фракциями Эфиры воска 25 (26) 25 (NA) Сквален 15 (12) 15 (NA) Эфиры холестерина 2 2 Холестерин 1 1 (20) триглицеридов, диглицериды)

У взрослого человека за одни сутки выделяется 20 граммов кожного сала. Выделяясь на поверхность кожное сало постепенно распределяется по бороздкам кожи, покрывая всю поверхность кожи слоем толщиной 7 -10 мкм, где смешиваясь с потом образует водно-липидную мантию кожи.

Функции кожного сала Водно-липидная эмульсия: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Придает эластичность коже и препятствует ее пересушиванию. Регулирует темпы десквамации и дифференцировку кератиноцитов. Способствует поддержанию постоянной температуры тела за счет изменений физического состава водно-липидной мантии. Нейтрализует щелочи, попадающие на поверхность кожи, органическими жирными кислотами и поддерживает постоянный слабо-кислый р. Н (4, 5 -5, 5). Подавляет размножение бактерий, грибов, вирусов благодаря свободным низшим жирным кислотам и некоторым другим веществам, входящим в состав кожного сала, пота и рогового слоя. Является одним из путей экскреции различных продуктов обмена, а также лекарственных и токсических веществ. Фотозащитная функция.

а — капиллярная сеть секреторной части (I) и выводного протока (2) сальной железы кожи подбородочной области женщины 53 лет;

Гормональная регуляция сальных желез В целом гормональная регуляция секреции кожного сала может осуществляться на четырех уровнях: - Гипоталамус Гипофиз Кора надпочечников Половые железы - Гормоны, подавляющие салоотделение: Эстрогены -

Гормональный контроль секреции сальной железы n n n Андрогены – наиболее известные стимуляторы СЖ (через 5 -αредуктазу 1 типа), вероятно влияют на увеличение размеров СЖ в пубертате. Салоотделение до пубертата коррелирует с уровнем дегидроэпиандростерона (продукт надпочечников). Эстрогены – подавляют салоотделение у мужчин и женщин. Прогестерон – в больших (не физиологических) дозах может стимулировать салоотделение. Глюкокортикоиды – Гормоны щитовидной железы – стимулируют выделение кожного сала. Гормоны гипофиза – стимулирует салоотделение косвенно, через надпочечники, щитовидную железу и половые железы.

Нейрогенная регуляция секреции кожного сала 1. Осуществляется вегетативной нервной системой - Усиленное салоотделение при ваготонии (потливость, стойкий красный дермографизм, акроцианоз) 2. При различных поражениях коры головного мозга (инсульты) 3. При подкорковых нарушениях (при энцефалите, паркинсонизме, диэнцефальных нарушениях) 4. При поражениях периферических нервов. 5. Повышение салоотделения при шизофрении, маниакальнодепрессивных и инфекционных психозах, эпилепсии, различных депрессивных состояниях (изменение выброса гормонов гипоталамуса и гипофиза и опосредованное действие на содержание тестостерона).

Негормональные факторы, влияющие на функцию сальной железы n Симпатическая нервная система стимулирует деятельность СЖ (выделение кожного сала - терморегуляция). n Пищевые факторы – при снижении калорийности питания (голодание), снижается салоотделение, в эксперименте на 40% через 3 недели голодания (в поверхностных липидах снижалось количество триглицеридов, жирных кислот, сложных эфиров воска, холестерина и сложных эфиров холестерина). n Ретиноиды – снижают салоотделение, вызывают инволюцию сальных желез (13 -цис-ретиноевая кислота). n Другие факторы: - повреждение эпидермиса приводит к трансформации периферийных клеток сальной железы в кератиноциты, участвующие в репарации; - эпидермальный фактор роста увеличивает число клеток сальной железы.

Жирная кожа

Себорейные места

Клинические разновидности себореи В отечественной дерматологической школе принята классификация (Королев Ю. Ф. , 1980 г. ), выделяющая не клинические формы акне, а три клинических разновидности себореи: Жидкая Густая Смешанная

Себорея – особое состояние, связанное с секрецией кожного сала Жидкая себорея – чаще развивается у молодых женщин и обычно сопровождается вегетоневрозом. Салоотделение усиливается в период полового созревания (10 -14) лет неравномерно на всех себорейных участках (больше на лице и на волосистой части головы). Кожа блестящая, жирная на ощупь, на ее поверхности видны комедоны, а иногда папуло-пустулезные акне. Длительное течение жидкой себореи у мужчин может сопровождаться алопецией. Часто встречается и расценивается как физиологическая норма. Густая себорея – более характерна для молодых мужчин. Начинается в возрасте 16 -20 лет. Эта форма в большей степени связана с эндокринным дисбалансом. Для густой себореи характерно поражение всех себорейных участков. При этой форме болезни выделяется кожное сало достаточно густой консистенции и в меньшем количестве, чем при жидкой себорее. Кожа в очагах поражения сероватого цвета, утолщена, имеет «пористый» вид, появляются многочисленные комедоны, атеромы (крупные кисты сальных желез), глубокие папулопустулезные, индуративные, флегмонозные (узловатокистозные) и конглобатные элементы, оставляющие после себя рубцы. Смешанная себорея – характеризуется сочетанием клинических признаков жидкой и густой (на лице признаки жидкой себореи, на спине и груди – густой).

Жидкая себорея

Густая себорея

Распределение сальных желез Большое количество сальных желез присутствует в подмышечных впадинах, перианально и перигенитально. Там они анатомически связаны не только с волосяными фолликулами, но и с апокринными потовыми железами. Поэтому при их закупорке и воспалении возникает одна из тяжелых форм акне – суппуративный гидраденит, или инверсные акне. Указанные зоны с большим количеством сальных желез принято называть себорейными.

Болезнь Фордайса (гранулы Фордайса) гетеротропия сальных желез, расположенных в слизистой оболочке полости рта

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – широко распространенное хроническое заболевание кожи, богатой сальными железами (лицо, волосистая часть головы, кожные складки). Характерно покраснение и шелушение кожи. При легком поражении волосистой части головы на коже появляются чешуйки – перхоть. (Фитцпатрик Т. с соавт. , 1999 г. )

Этиология Возбудитель: Pityrosporum ovale (Malassezia) Malassezia – из девяти видов на коже волосистой части головы встречаются M. restricta, M. globosa, M. furfur. - липофильный дрожжеподобный гриб, естественный обитатель кожи человека; - размножается при ослаблении защитных сил организма (кожи): себорее, сахарном диабете, гиповитаминозе и др. иммунодефицитных состояниях.

Патогенез Грибы рода Malassezia - локализуются в поверхностных и срединных отделах рогового слоя, внутри и между роговыми чешуйками, в волосяных фолликулах - обладают уникальной липофильностью и даже липозависимостью Перхоть, индуцированная олеиновой кислотой - индивидуальная восприимчивость - иммунодефицитные состояния (при одинаковых абсолютных уровнях Malassezia у лиц с перхотью и без нее)

Исследования in vitro Себум влияет на размножение Malassezia Нормальная среда + масло Себум способствует размножению Malassezia

Липазы M. globosa гидролиз триглицеридов истощение липидного слоя поверхности эпидермиса пенетрация жирных кислот и диглицеридов к корнеоцитам поломка барьера рогового слоя гиперпролиферация (ускоренное созревание эпидермиса) гиперпродукция кожного сала (преобладание липидов сальных желез вместо истинных межклеточных липидов - церамидов

Патоморфологические изменения эпидермиса - паракератоз - липидные капельки внутри корнеоцитов - уменьшение числа десмосом - нарушение структуры конверта корнеоцитов - межклеточное расположение гриба М. -массивные количества неструктурированных межклеточных липидов - потеря обратной связи между эпидермальным синтезом и степенью дифференцировки кератиноцитов Результат: безудержный рост незрелых, неоформленных в клетки корнеоцитов

Клинические проявления (Ю. Ф. Королев, 1972 г. ) 1. Простая перхоть (pityriasis simplex). 2. Стеатоидная перхоть (pityriasis steatoides). 3. Себорейная экзема. 4. Экзематиды. 5. Сквамозная стрептодермия.

Клинические типы (Е. В. Соколовский, 2005 г. с соавт. ) 1. «сухой» тип (простая перхоть) – без воспаления 2. «жирный» тип – на фоне повышенного салоотделения 3. «воспалительный» (экссудативный) тип – на фоне эритемы и инфильтративно-бляшечных высыпаний

Локализация высыпаний при себорейном дерматите

Себорейный дерматит

Активное проявление заболевания на всех характерных участках лица.

Классическая картина себорейного дерматита. Крем с кетоконазолом эффекта не оказал.

Чешуйки на краю века чаще имеют место у детей. Чешуйки могут раздражать конъюнктиву.

Эритема и шелушение могут быть обширными и распространяться за носогубные складки

При себорейном дерматите на ушных раковинах обычно требуется применение топических стероидов. Заболевание может персистировать и не поддаваться лечению.

Себорейный дерматит в области грудины.

Младенческий себорейный дерматит начинается на голове ( «себорейный чепчик» ). Имеют место красные и розовокрасные бляшки, покрытые жирными чешуйками. Они могут распространяться на лицо, туловище и зону подгузников. Зуд минимальный.

Плотные квадратные чешуйки наблюдаются у детей. Чешуйки прилипают к волосам.

Лечение антимикотическое (на Malassezia) симптоматическое (противосеборейное) Шампуни включают: - серу - селен - цинк - деготь - салициловую кислоту Должны устранять: воспаление шелушение зуд

Шампунь-крем Hogэ DS+ Состав: 1. Патент DS – актив - пиритион цинка + пироктон оламин (противогрибковое действие), - витамин В 6 + глюконат цинка (себорегулирующее, противорецидивное действие) 2. 2. Антилейкин-6 (экстракт ламинарии – противовоспалительное действие) 3. 3. Зантален (ингибирует NO - противозудное действие) 4. 4. Дерматологический патент DAF (повышает переносимость и снижает порог чувствительности кожи) 5. 5. Ихтиол и производные красного можжевельника (препятствуют образованию чешуек). 6. 6. Салициловая кислота (кератолитическое действие). 7. 7. Компоненты, придающие объем, блеск, облегчающие расчесывание. Отдуш

n. Быстро успокаивает кожу благодаря противовоспалительному действию эноксолона (экстракт солодки), который сохраняет противовоспалительную активность эндогенного кортизола Кортизол Активный n 18 b OHSD Кортизон Неактивный Уменьшает гиперреактивность кожи, подавляя синтез главных медиаторов воспаления: ИЛ 1 а, ИЛ-6, ПГЕ 2 (экстракт ламинарии)

Сенсибио D. S. +антирецидив Состав: 1. Патент DS – актив: - ундециловый спирт, дециленгликоль (противогрибковое действие), - витамин В 6 + глюконат цинка + производное азелаиновой кислоты (себорегулирующее, противорецидивное действие) 2. Патент Толеридин: - экстракт солодки (энолоксон сохраняет противовоспалительную активность эндогенного кортизола) - экстракт ламинарии (подавляет синтез медиаторов воспаления) 3. Основа: - Гель - увлажнение (ксилитол), без детергентов, без щелочи - Гель-крем – глицерин, ксилитол, без отдушек, гипоаллергенное средство (масло в воде) переносимость в 86, 4 % случаях

Благодарю за внимание