Стресс — состояние напряжения возникающее у человека и

Стресс: - состояние напряжения, возникающее у человека и животных под влиянием сильных воздействий, или особое состояние организма, развивающееся в ответ на действие сильных внешних или внутренних раздражителей; - раздражитель (комплекс раздражителей).

Реакция на стресс зависит: - природы стрессора; - длительности стресса; - тяжесть факторов стресса. НО: механизмы реагирования однотипны

Общий адаптационный синдром Стадия тревоги; Стадия резистентности; Стадия истощения

Стадия тревоги - фаза «шока» : снижение уровня резистентности организма; нарушение вегетативных и соматических функций; - фаза «противошока» : мобилизация резервов организма; саморегуляция защитных процессов: Если защитные реакции эффективны, то организм возвращается на нормальный уровень поддержания жизнедеятельности Большинство реальных стрессов могут разрешаться на данной стадии

Стадия резистентности -сбалансированное расходование адаптационных резервов организма на фоне напряжения функциональных систем; -организм приспосабливается к действию стрессовых факторов при усиленном функционировании адаптационных механизмов Наступает в случае продолжительного стресса (или неразрешимости стрессовой ситуации) и необходимости длительного поддержания защитных реакций организма

Стадия истощения -адаптационные резервы существенно уменьшаются; - снижается сопротивляемость организма; -функциональные соматические нарушения; -структурно-морфологические нарушения органов и тканей Отражает повреждение систем адаптационной регуляции при чрезмерной интенсивности и длительности стресса

Необходимая основа существования живых систем Обеспечение усиленной способности систем и тканей организма в чрезвычайной (для него) ситуации Реализация этой задачи должна носить быстрый, всеобъемлющий, надежный и универсальный характер

Стресс Психологический компонент; Физиологический компонент

Стресс Начальная оценка, которая отражает событие в его воздействии на собственную личность Оценка во времени, связанная с осознанием индивидуальных возможностей преодоления, сопровождающаяся новым осмыслением ситуации Запускаются процессы преодоления стресса

Стрессовая реакция Восприятие события как нового и/или угрожающего высокую активность нейронов коры больших полушарий проецирование реакций в лимбическую систему формирование соответствующих особенностей реактивности, активизирующие эндокринных и вегетативных ядер в гипоталамусе и стволе мозга

Гипоталамо-гипофизарная система: -преобразует нервные стимулы достаточной интенсивности в гормональные механизмы запуска адаптационных процессов

Системы, реализующие стрессзависимые адаптивные функции организма: Симпатоадреналовая система; Гипофизарно-гипоталамо-надпочечниковая система

Симпатоадреналовая система Симпатическая часть вегетативной нервной системы; Мозговое вещество надпочечников Симпатическая часть нервной системы иннервирует гладкие мышцы внутренних органов: сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, селезенки, мочевого пузыря, половых органов, трахеи, бронхов; регулирует работу желез внешней секреции: слезных, слюнных, потовых, пищеварительных. Мозговой слой надпочечников: выделение в кровоток адреналина и норадреналина

Гипотплпмо-гипофизарнонадпочечниковая система (ГГН) Гипоталамус (высший вегетативный центр организма); Гипофиз (регулирует работу гормональных желез организма); Корковый слой надпочечников (синтезируются: глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены)

Основной компонент запуска неспецифической стресс-реакции Активация симпатоадреналовой системы посредством передачи сигнальной информации

Активация симпатических нервных окончаний и выброс катехоламинов Приводит к быстрой мобилизации защитных сил организма по всем основным направлениям

адренорецепторы Расположены на клетках практически всех внутренних органов

Взаимодействие катехоламинов и рецепторов Приводит к изменению функционального состояния ткани и органа

Адреналин Увеличение частоты и силы сердечных сокращений увеличению сердечного выброса , расширению коронарных артерий, сужению периферических артерий, артерий кожи, почек, брыжейки перераспределение кровотока в пользу усиления сердечного и мозгового кровообращения наряду с усилением кровотока скелетных мышц, уменьшением кровенаполнения желудочнокишечного тракта, почек, снижением периферического кровотока

Действие катехоламиновых медиаторов и гормонов сужению венозного возврата крови к сердцу, а, следовательно, улучшает венозный возврат крови к сердцу Повышение тонуса гладких мышц мелких артериальных сосудов и увеличение сердечного выброса увеличению артериального давления

Стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы и действие катехоламинов увеличивает легочную вентиляцию Усиление работы легких и увеличение кровотока ускоряет доставку кислорода к мышцам, сердцу и мозгу Адреналин стимулирует сократимость мышечных волокон

Адреналин ослабляют моторику желудочно -кишечного тракта, снижает секрецию пищеварительных желез, замедляет процессы синтеза белка в клетках желудочного тракта и мочеполовой системы

Усиление кровотока в жизненно важных органах необходимо для увеличения интенсивности функционирования клеток мозга, скелетных и сердечной мышц ускорению доставки с кровью необходимых для работы клеток химических веществ и удалением токсичных продуктов катаболизма и обогащению крови химическими ингредиентами, поддерживающими жизнедеятельность клеточных элементов организма

Задача катехоламинов Быстрое обеспечение нарастания в крови уровня глюкозы и концентрации свободных жирных кислот.

Действие адреналина на углеводный обмен - Мобилизация гликогена в печени (глюкогенез); Гликогенолиз (мышцы); Глюконеогенез (печень); Гликогенез (печень, мышцы) Общий результат перестроек заключается в увеличении уровня глюкозы в крови для нужд интенсивно работающих клеток мозга

Поджелудочная железа Выброс адреналина тормозит секрецию инсулина увеличение потребления глюкозы клетками мозга

Действие адреналина на липидный обмен Адреналин стимулирует липолитические процессы быстрый поток жирных кислот от жировой ткани к органам – потребителям, прежде всего, к скелетным мышцам.

Действие адреналина на органы и ткани организма Почки, костная ткань, половая система, лимфоидная ткань, клеточные элементы крови и др.

Инактивационные эффекты адреналина Катаболические процессы(замедление синтеза белка) в большинстве тканей, снижение кровоснабжения «неэффективных органов» , замедление работы гладких мышц, снижение энергообмена, торможение желез этих органов.

Гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковая система Интенсивное гормональное воздействие на функциональное состояние организма Дополняет действие симпатоадреналовой системы ( усиливает его, готовит клетки к действию адреналина и компенсирует действие последнего)

Глюкокортикоидные гормоны Кортизол (гидрокортизон) Кортикостерон Синтез и секреция глюкокортикоидов регулируется в пределах ГГН

кортизол Стимулирует процесс глюконеогенеза в печени, снижает общую чувствительность клеток к инсулину для увеличения концентрации глюкозы в крови; Липолитическое действие (для высокой работоспособности мышц); Стимулирует гликогенолиз (усиливает деятельность скелетных мышц); Увеличивает выработку ангиотензина II, что приводит к повышению кровяного давления; Тормозит пищеварительные рефлексы; Тормозит рост костей, репродуктивные функции, а также развитие иммунологического ответа и воспалительных реакций; Повышают свертываемость крови

Действия глюкокортикоидов Повышению сосудистого тонуса; Увеличению эритроцитов; Повышению гемоглобина; Повышению свертываемости крови; Увеличению количества тромбоцитов

Адреналин и другие катехоламины Оказывают наиболее быстрый и мощный эффект на все сферы жизнедеятельности организма; Время полужизни этих молекул в местах оказания биологического действия очень мало

глюкокортикоиды Не столь быстрое начало антистрессовых реакций; Большая длительность; Значительная устойчивость изменений; Глобальный тип изменений функций организма

Гормональные системы, участвующие в приспособительных реакциях Гормоны щитовидной железы (Т 3, Т 4); Гормоны поджелудочной железы (инсулин, глюкагон); Гормоны гипофиза (соматотропный, вазопрессин); Ангиотензин; Паратиреоидный гормон и т. д.

Распространенные последствия хронического стресса Повреждение сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ишемические и геморрагические инсульты) Гипертоническая болезнь Гиперлипидемия (риск развития атеросклеротических изменений) Тромбообразование Гипергликемия Повреждение слизистой желудка и кишечника Развитие инфекционных заболеваний

Диагностические критерии ОРС (1) A. Человек столкнулся с травмирующим событием (необходимо наличие обоих признаков): (1) человек испытал, был свидетелем или столкнулся со случаем или случаями, которые включают фактические смерть или серьезный ущерб или их угрозу, или угрозу физической целостности самого человека или других (2) реакция человека включала чувства интенсивного страха, беспомощности, или ужаса. B. Во время или после чрезвычайной ситуации, необходимо наличие хотя бы трех из следующих диссоциативных симптомов: (1) субъективное чувство отгороженности или отчуждения от других, или отсутствия эмоциональной реакции (2) сокращение понимания происходящего (например, "ошеломленность") (3) дереализация (4) деперсонализация (5) диссоциативная амнезия (то есть, неспособность вспомнить важные аспекты травмы)

Диагностические Критерии ОРС (2) C. Травматическое событие постоянно переживается заново; необходимо наличие хотя бы одного из следующих вариантов: (1) повторяющиеся образы, мысли, сны, иллюзии (2) флэшбэк эпизоды (3) чувство повторного переживания (4) дистресс при напоминании о ЧС D. Выраженное избегание стимулов, которые напоминают о травме (например, мыслей, чувств, бесед, действий, мест, людей) E. Выраженные признаки тревоги или повышенной возбудимости (например, трудности засыпания, раздражительности, недостаточной концентрации, бессонницы, чрезмерные старт-реакции, двигательная неугомонность)

Диагностические критерии ОРС (3) F. Расстройство вызывает клинически существенный дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной, или других важных областях деятельности или вредит способности индивидуума выполнять некоторые необходимые задачи, типа получения необходимой помощи или мобилизации личных ресурсов, чтобы сообщить членам семьи об инциденте G. Расстройство продолжается минимум 2 дня и максимум 4 недели после чрезвычайной ситуации H. Нарушения вызваны не прямым физиологическим действием веществ (например, наркотическими или лекарственными средствами) или общесоматическим состоянием

Цель медикаментозной терапии острой реакции на стресс Снижение уровня тревоги; Снижение повышенной возбудимости

Особенность применения лекарственных препаратов при острой реакции на стресс Массовость назначения: относительная простота использования фармакологических средств и доступность; Кратковременность

Выбор препаратов при острой реакции на стресс Быстрое фармакологическое действие; Длительный период полувыведения (обеспечивающий однократность их применения); Преобладание транквило-седативного действия, с отсутствием или незначительной выраженностью побочных расстройств

Влияние на основные поведенческие симптомы: Возбуждение; Моторное беспокойство; Инсомния; Заторможенность

Предпочтение в использовании препаратов в острый период: Транквилизаторы (препарат выбора – диазепам 5 мг - оказывает седативное и миорелаксирующее действие); Экстракты лекарственных растений, обладающие седативным действием (экстракт валерианы, настойка пиона, пустырника); глицин; «Малые нейролептики» (хлорпротиксен 15 мг, сонапакс 10 мг); Препараты для коррекции общесоматического состояния организма (кардиотоники, гипотензивные, антиаритмические, антигистаминные) АНТИДЕПРЕССАНТЫ НЕ НАЗНАЧАЮТСЯ!

Лечение ПТСР Длительность лечения (не менее 8 -12 месяцев); Психотерапия; Социальная поддержка

Задачи при выборе препаратов для лечения ПТСР Определить условия для психофармакотерапии (стационарные, амбулаторные); Оценить особенности стрессового события и реакции на него (однократность или множественность травматического события, условия возникновения стресса, время начала, длительность и тяжесть симптомов ПТСР, анамнез); Определить коморбидные расстройства; Выделение «целевых» симптомов, связанных с нейробиологическими механизмами

ПТСР и коморбидные расстройства Коморбидность Мужчины % Женщины % Депрессия 47, 9 48, 5 Дистимия 21, 4 23, 3 Мания 11, 7 5, 7 ГТР 16, 8 15, 0 ПР 7, 3 12, 6 Фобии 31, 4 29, 0 Алкоголизм 51, 9 27, 9 Наркомания 43, 5 26, 9

Нейромедиаторные системы, вовлеченные в патогенез ПТСР Нейротрансмиттер Обоснование Препарат Адренергическая система Усиление норадренергической активности при ПТСР Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол), альфа-2 -агонисты (клонидин) Адренергическая и серотонинергическая системы Усиление адренергической активности ТЦА, ИМАО Серотонинергическая система Ключевая роль в возникновении страха, изменения аппетита, настроения, инсомнии… СИОЗС Допаминовая система Блокада допамина оказывает терапевтическое действие Нейролептики ГАМКергическая система Тормозный трансмиттер Альпразолам, клоназепам

Эффекты СИОЗС Уменьшают симптомы Уменьшают повторного повышенную число избеганий переживания возбудимость травмы

Эффективность терапии при ПТСР Эффективность терапии часто определяется не быстрым и полным выздоровлением, а постепенной и неполной редукцией симптомов; В случае острого ПТСР (менее 3 месяцев) лечение должно длиться 6 -12 месяцев; При хроническом ПТСР (более 3 месяцев) лечение должно длиться 12 -24 месяцев

Показания и противопоказания к психотерапии Психотерапия показана всегда, когда имеют место тягостные состояния, обусловленные переживаниями чрезмерного стресса

Психотерапевтическая программа Начальный; Средний; Завершающий

Начальный этап Установление устойчивых психотерапевтических отношений и формирование терапевтического контакта; Прояснение и анализ сложившейся в данный момент патогенной ситуации и субъективной оценкой ее пациентом; Оказание пациенту психотерапевтической поддержки

Средний этап Изучение и решение эмоционально-когнитивных проблем пациентов; Выявление и коррекция неадаптационных когнитивных механизмов;

Завершающий этап Сосредоточение внимания на достижениях пациента

ТРЕВОГА центральный элемент в механизме формирования психического стресса

Проявление тревоги Ощущение внутренней напряженности; Гиперстезические реакции; Ощущение непреодолимой угрозы; Чувство конкретной угрозы; Ощущение неотвратимой катастрофы; Тревожно-боязливое возбуждение