Страховой случай в обязательном социальном страховании от несчастный случаев на производстве и профессиональных заболеваний
1. Понятие страхового случая в обязательном социальном страховании • социальный страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого осуществляется обязательное социальное страхование • страховой случай - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию
2. Понятие страхового случая в обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию
НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
• 3. Понятие несчастного случая на производстве в законодательстве о социальном страховании Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть
определение Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть признаки • Результат – увечье или иное повреждение здоровья • Время – при исполнении трудовых обязанностей • Место – на территории страхователя либо в зоне его «ответственности» • Последствия – необходимость перевода на другую работу, утрата профессиональной трудоспособности, смерть
5. Классификация несчастных случаев по трудовому законодательству Несчастный случай, связанный с производством Страховой случай Несчастный случай, не связанный с производством Нестраховой случай
6. Понятие несчастного случая на производстве в трудовом законодательстве • Несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя (в том числе с лицами, подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний) при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий , обусловленных трудовыми отношениями с работодателем или совершаемых в его интересах
Описание в ТК • Несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя (в том числе с лицами, подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний) при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какойлибо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий , обусловленных трудовыми отношениями с работодателем или совершаемых в его интересах Признаки в СС • Результат – увечье или иное повреждение здоровья • Время – при исполнении трудовых обязанностей • Место – на территории страхователя • Последствия – необходимость перевода на другую работу, утрата профессиональной трудоспособности, смерть
8. Признаки несчастного случая на производстве как страхового случая (п. 9 постановления Пленума ВС РФ от 10 марта 2011 г. № 2) • Пострадавший относится к лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя (ч. 2 ст. 227) • Произошедшее событие указано в перечне событий, предусмотренном ч. 3 ст. 227 ТК РФ • Обстоятельства (время, место и другие) , сопутствующие произошедшему событию, предусмотрены ч. 3 ст. 227 ТК РФ • Несчастный случай произошел с лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве • Не имеется обстоятельств, которые исключают признание произошедшего связанным с производством (ч. 6 ст. 229. 2 ТК РФ)
Расследование несчастного случая на производстве Статьи 227 -231 ТК РФ, постановление Минтруда РФ от 24 октября 2002 г. № 73: - Создание работодателем комиссии для расследования - Срок расследования до 3 или до 15 дней - Акт о несчастном случае на производстве (форма Н 1)
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Понятие профессионального заболевания Хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности (ст. 3 125 -ФЗ)
Острое профессиональное заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности Хроническое профессиональное заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.
Перечень профессиональных заболеваний (приказ Минздравсоцразвития РФ от 27 апреля 2012 г. № 417 н, действует с 3 июня 2012 г. ) 1. Заболевания (острые отравления, их последствия, хронические интоксикации), связанные с воздействием производственных химических факторов 2. Заболевания, их последствия, связанные с воздействием производственных физических факторов 3. Заболевания, связанные с воздействием производственных биологических факторов 4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем
№ Перечень заболеваний, Код связанных с заболеваний воздействием вредных по МКБ-10 и (или) опасных производственных факторов Наименование вредного и (или) опасного производственного фактора Код внешней причины по МКБ-10 1. 58. 1 Контактная крапивница L 50. 6 Химические вещества, за исключением веществ, указанных в пункте 1. 55 Y 96 2. 3. 5 Баротравма уха T 70. 0 Повышенное давление окружающей газовой и водной среды Y 96 Профессиональная бронхиальная астма аллергическая J 45. 0 Факторы, обладающие аллергенным действием Y 96 Синдром запястного канала G 56. 0 Физические перегрузки и функциональное перенапряжение отд. органов и систем Ф X 50. 1 -8 3. 6. 4. 3. 1.
Перечень профессиональных заболеваний (приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. № 90) № Наименование болезней в соответствии с МКБ ВОЗ IХ пересмотра Опасные вредные вещества и производственные факторы, действие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний Примерный перечень проводимых работ, производств 6. Аллергические заболевания: бронхиальная астма Вещества и соединения аллергизирующего действия Работы, связанные с воздействием аллергенов (с перечнем отраслей )
Расследование профессиональных заболеваний 1. Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967: - предварительный диагноз – МО, лечащий врач - экстренное извещение в центр госсанэпиднадзора (санитарногигиеническая характеристика условий труда) - заключительный диагноз: при остром профзаболевании– МО при хроническом профзаболевании –ТОЛЬКО! центр профпатологии - медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику; извещение направляется в центр государственного санитарноэпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного. 2. Инструкция о порядке применения Положения утв. приказом Минздрава России 28 мая 2001 г. № 176
Участие работодателя в расследовании • в течение 10 дней с даты получения извещения образует комиссию по расследованию профессионального заболевания • на основании рассмотрения документов комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний. • если комиссией установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то с учетом заключения профсоюзного или иного уполномоченного застрахованным представительного органа комиссия устанавливает степень вины застрахованного (в процентах) • по результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по установленной форме
Скачать презентацию Страховой случай в обязательном социальном страховании от несчастный
характеристика страхового случая по страхованию от несчастного случая на производстве и профзаболевания.pptx