СТРАХОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ основывается на Конституции Российской Федерации, Федеральный закон от 29. 12. 2006 N 255 -ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165 -ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212 -ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
СТРАХОВЫМИ СЛУЧАЯМИ по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются: 1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона; 2) беременность и роды; 3) рождение ребенка (детей); 4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет; 5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.
ВИДЫ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ 1) пособие по временной нетрудоспособности; 2) пособие по беременности и родам; 3) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; 4) единовременное пособие при рождении ребенка; 5) ежемесячное пособие по уходу за ребенком; 6) социальное пособие на погребение.
ЛИЦА, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, а также иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115 -ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации") 1) лица, работающие по трудовым договорам, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества; 2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие; 3) лица, замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе; 4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности; 5) священнослужители; 6) лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.
Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера • подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию и уплачивают за себя страховые взносы
ПОСОБИЕ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В СЛУЧАЯХ, УКАЗАННЫХ В ПУНКТЕ 1 ЧАСТИ 1 СТАТЬИ 5 НАСТОЯЩЕГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА, ВЫПЛАЧИВАЕТСЯ: 1) застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4 -го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации; 2) застрахованным лицам, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации с 1 -го дня временной нетрудоспособности. 3. Пособие по временной нетрудоспособности в случаях: необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; карантина застрахованного лица осуществления протезирования долечивания выплачивается застрахованным лицам за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации с 1 -го дня временной нетрудоспособности.
УСЛОВИЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВЫПЛАТЫ ПОСОБИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы • выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности) При долечивании застрахованного лица в • пособие по временной нетрудоспособности санаторно-курортной организации, выплачивается за период пребывания в санаторнорасположенной на территории Российской Федерации, непосредственно курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания после оказания медицинской помощи в туберкулезом). стационарных условиях Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, Застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, • пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. • пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору.
ПОСОБИЕ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ ВЫПЛАЧИВАЕТСЯ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ: в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет в случае заболевания ребенка до 7 лет, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, • за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, • не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием; в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - • за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания в стационарных условиях, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет - • за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в стационарных условиях, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком; в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, • за весь период совместного пребывания с ребенком в стационарных условиях; в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет • за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или при его болезни, связанной с поствакцинальным совместного пребывания с ребенком в стационарных условиях; осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях - • не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.
ü ü основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный и оформленный в установленном порядке (ФЗ от 29. 12. 2006 № 255 -ФЗ) страховщик имеет право не принимать к зачету расходы, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации (ФЗ от 16. 07. 1999 № 165 -ФЗ);
ОСНОВАНИЕ ВЫПЛАТЫ ПОСОБИЯ Пособие по временной нетрудоспособности в случае болезни или травмы работника, а также при необходимости ухода за больным ребенком или другим членом семьи, выплачивается на основании листка нетрудоспособности (ч. 5 ст. 13 Закона N 255 ФЗ). Если листок нетрудоспособности заполнен медорганизацией неправильно или с ошибками, работник должен получить у врача правильно оформленный дубликат (п. 56 Порядка выдачи больничных, п. 3 Письма ФСС от 28. 10. 2011 N 14 -0318/15 -12956).
ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ УТВЕРЖДЕН ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 29. 06. 2011 № 624 Н: - листок нетрудоспособности выдают (п. 2): v лечащие врачи медицинских организаций; v фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций, иные работники со средним медицинским образованием в отдельных случаях - по решению органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения; v лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) - по согласованию с Минздравсоцразвития РФ. - не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники (п. 3): Ø Ø Ø организаций скорой медицинской помощи; организаций переливания крови; приемных отделений больничных учреждений; бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
КОМУ ВЫДАЕТСЯ (НЕ ВЫДАЕТСЯ) ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ? Листок нетрудоспособности выдается лицам, застрахованным в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (п. 1 Порядка выдачи, ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 29. 12. 2006 N 255 -ФЗ; далее - Закон N 255 -ФЗ). К их числу, в частности, относятся: - лица, работающие по трудовым договорам, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества (п. 1 ч. 1 ст. 2 Закона N 255 -ФЗ); - государственные гражданские и муниципальные служащие (п. 2 ч. 1 ст. 2 Закона N 255 -ФЗ); - индивидуальные предприниматели, уплачивающие страховые взносы на добровольной основе (ч. 3 ст. 2 Закона N 255 -ФЗ). Листок нетрудоспособности, в частности, может быть выдан (разд. II - VIII Порядка выдачи): - в связи с болезнью (травмой) гражданина; - в связи с болезнью члена семьи, за которым нужен уход; - в связи с беременностью и предстоящими родами; - при карантине.
Категории лиц, которые могут получить листок нетрудоспособности (п. п. 1, 11, 23, 24, 26, 34, 40, 52 - 55 Порядка выдачи) Кто не может получить листок нетрудоспособности (п. п. 1, 22, 26, 40, 41 Порядка выдачи) Работники, заболевание или травма которых наступили в период работы по трудовому договору (абз. 2 п. 1, п. 11), включая периоды: а) ежегодного оплачиваемого отпуска (п. 24); б) отпуска по уходу за ребенком в возрасте до трех лет (в последнем случае указанное лицо должно работать на условиях неполного рабочего времени или на дому) (п. 23) Работники по трудовому договору, если они заболели или получили травму в период (п. 22): а) отпуска без сохранения заработной платы; б) отпуска по беременности и родам; в) отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. Однако в случае продолжающейся болезни листок нетрудоспособности может быть выдан со дня окончания указанных отпусков Лица, ухаживающие за больным ребенком (п. 34), даже если они находятся в отпуске по уходу за ребенком (в указанном случае данное лицо должно трудиться на условиях неполного рабочего времени или на дому (абз. 6 п. 40) Лица, у которых заболел один из членов семьи, если: а) член семьи лечится в стационаре и он старше 15 лет (абз. 2 п. 40); б) хронический больной проходит период ремиссии (абз. 3 п. 40); в) болезнь этого члена семьи совпала с любым из отпусков работника: - отпуском по беременности и родам (абз. 5 п. 40); - ежегодным оплачиваемым отпуском (абз. 4 п. 40) <*>; - отпуском без сохранения заработной платы (абз. 4 п. 40); - отпуском по уходу за ребенком до трех лет (при этом работник не трудится на условиях неполного рабочего времени или на дому) (абз. 6 п. 40). Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком можно получить после окончания указанных отпусков, со дня предполагаемого выхода на работу (п. 41)
КАТЕГОРИИ ЛИЦ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОЛУЧИТЬ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Женщины, которые при наступлении права на отпуск по беременности и родам находятся в одном из следующих отпусков (п. 52): - ежегодном основном оплачиваемом отпуске; - дополнительном оплачиваемом отпуске; - отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет Женщины, усыновившие детей в возрасте до трех месяцев (п. 53) Женщины, которым проводится процедура экстракорпорального оплодотворения (п. 54) Женщины, сделавшие операцию по прерыванию беременности, в том числе беременности малого срока (п. 55) Лица, которые одновременно работают по трудовому договору (проходят оплачиваемую производственную практику) и получают начальное, среднее, высшее или послевузовское профессиональное образование (абз. 9 п. 26) Лица, заболевшие или получившие травму (абз. 9 п. 1): - в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору; - в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования Государственные гражданские служащие, муниципальные служащие (абз. 3 п. 1) Лица, замещающие государственные должности РФ, государственные должности субъекта РФ, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе (абз. 4 п. 1) Члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности (абз. 5 п. 1) Священнослужители (абз. 6 п. 1) Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, если они уплачивают за себя страховые взносы (абз. 7 п. 1) Безработные, которые стоят на учете в центре занятости (абз. 12 п. 1)
СРОКИ ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ (СТ. 59 ФЗ ОТ 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ): врач единолично - до 15 календарных дней включительно фельдшер либо зубной врач единолично - до 10 календарных дней включительно врачебная комиссия не более чем на 15 календарных дней единовременно По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.
КАКОЙ ПЕРИОД ПРИНИМАЕТСЯ В КАЧЕСТВЕ РАСЧЕТНОГО ДЛЯ ИСЧИСЛЕНИЯ ПОСОБИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ? Расчетным периодом для исчисления пособия по временной нетрудоспособности будут 2 календарных года (с 1 января по 31 декабря включительно), предшествующих году, в котором наступила временная нетрудоспособность (ч. 1 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ). Пример: Тимофеев Т. М. болел с 9 по 20 февраля 2015 г. Расчетным периодом для исчисления пособия по временной нетрудоспособности Тимофееву Т. М. будет период с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2014 г. Один или оба года расчетного периода по заявлению работника надо заменить на более ранний год (годы), если соблюдается два условия: - в заменяемом году работник находился в отпуске по уходу за ребенком или в отпуске по беременности и родам; - такая замена приведет к увеличению пособия.
КАКИЕ ВЫПЛАТЫ УЧИТЫВАЮТСЯ ПРИ РАСЧЕТЕ ПОСОБИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ? При расчете пособия по временной нетрудоспособности учитываются все выплаты в пользу работника, на которые в расчетном периоде были начислены взносы в ФСС, в том числе бывшими работодателями (ч. 2 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ). Выплаты, начисленные работнику в расчетном периоде предыдущим работодателем, включаются в расчет на основании предъявленной работником по утвержденной форме справки о заработке или ее копии, заверенной работодателем, выдавшим справку, либо нотариусом (ч. 5, 7. 1 ст. 13 Закона N 255 -ФЗ). Если работник не может представить такую справку, то на основании его заявления надо направить запрос в территориальный орган ПФР о представлении сведений об этих выплатах (ч. 7. 2 ст. 13 Закона N 255 -ФЗ).
ДЛЯ РАСЧЕТА НАДО ВЗЯТЬ: - если сумма выплат в пользу работника меньше 24 -кратного размера МРОТ, установленного на дату начала временной нетрудоспособности, то 24 -кратный размер МРОТ. В 2014 г. это 133 296 руб. (5554 руб. x 24), а в 2015 г. - 143 160 руб. (5965 руб. x 24) (ч. 1. 1 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ); - если сумма выплат в пользу работника равна или больше 24 кратного размера МРОТ, установленного на дату начала временной нетрудоспособности, то сумму этих выплат. За каждый год расчетного периода она не может превышать предельную базу по взносам соответствующего года (ч. 3. 2 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ). Год Предельная база, руб. 2010 и раньше 415 000 2011 463 000 2012 512 000 2013 568 000 2014 624 000 2015 670 000
ПРИМЕР ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУММЫ ВЫПЛАТ, УЧИТЫВАЕМОЙ ПРИ РАСЧЕТЕ ПОСОБИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Тимофеев Т. М. в феврале 2015 г. болел. Суммы выплат за годы, вошедшие в расчетный период (2013 - 2014 гг. ): - 580 000 руб. за 2013 г. ; - 610 000 руб. за 2014 г. При расчете пособия будут учтены выплаты в общей сумме 1 178 000 руб. : - 568 000 руб. за 2013 г. (580 000 руб. > 568 000 руб. ); - 610 000 руб. за 2014 г. (610 000 руб. < 624 000 руб. ).
РАЗМЕР ПОСОБИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается в следующем размере: 1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, • 100 процентов среднего заработка; 2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, • 80 процентов среднего заработка; 3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, • 60 процентов среднего заработка.
ПОСОБИЕ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ ВЫПЛАЧИВАЕТСЯ: 1) при лечении ребенка в амбулаторных условиях - за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка; 2) при лечении ребенка в стационарных условиях - в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его лечении в амбулаторных условиях, за исключением случаев ухода за больным ребенком, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица
В СТРАХОВОЙ СТАЖ РАБОТНИКА ВКЛЮЧАЮТСЯ подтвержденные документами периоды (ст. 16 Закона N 255 -ФЗ): - работы по трудовому договору; - государственной гражданской или муниципальной службы; - военной, правоохранительной, противопожарной и другой подобной службы; - иной деятельности, в течение которой работник был застрахован в ФСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Например, период, в течение которого работник был зарегистрирован в качестве предпринимателя и добровольно уплачивал за себя взносы в ФСС (ч. 5 ст. 14 Закона N 212 -ФЗ, ч. 3, 4 ст. 2 Закона N 255 -ФЗ). Если какие-то периоды, включаемые в страховой стаж, совпадают во времени, то в страховой стаж засчитывается только один из таких периодов (п. 22 Правил подсчета страхового стажа).
ПРИМЕР. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ДЛЯ РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Работник организации "Альфа" Тимофеев Т. М. болел с 9 по 20 февраля 2015 г. В организации "Альфа" он работает со 2 марта 2011 г. Согласно записям в трудовой книжке с 17 августа 2009 г. по 18 февраля 2011 г. он работал в организации "Бета". Стаж работы Тимофеева Т. М. составил: - в организации "Бета" - 1 год (2010 г. ) 5 месяцев (сентябрь - декабрь 2009 г. , январь 2011 г. ) 33 дня (с 17 по 31 августа 2009 г. , с 1 по 18 февраля 2011 г. ); - в организации "Альфа" - 3 года (2012, 2013 и 2014 гг. ) 10 месяцев (апрель - декабрь 2011 г. , январь 2015 г. ) 38 дней (со 2 по 31 марта 2011 г. , с 1 по 8 февраля 2015 г. ). Общий стаж работы Тимофеева Т. М. - 4 года 15 месяцев 71 день (1 год + 3 года + 5 месяцев + 10 месяцев + 33 дня + 38 дней). При переводе 15 месяцев в годы получаем 1 год и 3 месяца, а при переводе 71 дня в месяцы - 2 месяца и 11 дней. Страховой стаж Тимофеева Т. М. на момент болезни - 5 лет 5 месяцев 11 дней (4 года + 1 год + 3 месяца + 2 месяца + 11 дней). Стажевый коэффициент равен 0, 8.
ЗА КАКИЕ ДНИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НАДО ВЫПЛАЧИВАТЬ ПОСОБИЕ? В общем случае пособие надо выплатить за все календарные дни временной нетрудоспособности, указанные в листке нетрудоспособности (включая выходные и нерабочие праздничные дни) (ч. 1 ст. 6 Закона N 255 -ФЗ). Однако не надо выплачивать пособие за дни временной нетрудоспособности, которые совпали с периодами, когда работник (ч. 1 ст. 9 Закона N 255 -ФЗ): - находился под стражей или административным арестом; - проходил судебно-медицинскую экспертизу; - не работал из-за простоя, если болезнь началась во время простоя; - был отстранен от работы без сохранения зарплаты (например, из-за того, что по своей вине не прошел обязательный медосмотр или обучение правилам охраны труда и т. д. ); - был освобожден от работы с сохранением зарплаты или без (например, был в учебном отпуске или отпуске за свой счет). Из этого правила есть исключение - за дни временной нетрудоспособности работника (из-за его болезни или травмы), приходящиеся на период ежегодного отпуска, пособие надо выплатить.
ПРИМЕР. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ОПЛАЧИВАЕМЫХ ДНЕЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Тимофеев Т. М. со 2 по 9 февраля 2015 г. был в отпуске без сохранения зарплаты, а болел с 9 по 20 февраля 2015 г. (12 календарных дней). Пособие по временной нетрудоспособности Тимофеев Т. М. получит только за 11 дней болезни (с 10 по 20 февраля 2015 г. ).
СУММА ПОСОБИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ (ч. 4, 5 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ): Средний дневной заработок для расчета пособия по временной нетрудоспособности рассчитывается по формуле (ч. 3 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ):
ПОСОБИЕ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВЫПЛАЧИВАЕТСЯ: - если работник ухаживал за больным членом семьи, то целиком - за счет средств ФСС (ч. 3 ст. 3 Закона N 255 -ФЗ); - если болел сам работник, то первые три дня - за счет работодателя, а остальные дни болезни - за счет средств ФСС (п. 1 ч. 2 ст. 3 Закона N 255 -ФЗ). Сумма пособия, оплачиваемого за счет средств работодателя, определяется по формуле:
РАЗМЕР ПОСОБИЯ ЗА МЕСЯЦ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ БОЛЬШЕ МРОТ , установленного на месяц, за который выплачивается пособие, если работник: - или имеет страховой стаж меньше 6 месяцев (ч. 6 ст. 7 Закона N 255 ФЗ); - или болел вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения. В этом случае в строке "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности будет проставлен дополнительный код - 021 (п. 3 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Закона N 255 -ФЗ); - или без уважительных причин нарушил больничный режим или не явился на врачебный осмотр в назначенный день и об этом сделана запись в строке "Отметки о нарушении режима" листка нетрудоспособности. Уважительность причины нарушения режима или неявки к врачу оценивает работодатель. Ограничение по размеру пособия применяется в отношении пособия, выплачиваемого за дни временной нетрудоспособности, начиная со дня, когда допущено нарушение (п. п. 1 - 2 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Закона N 255 -ФЗ).
Проверить правильность расчета суммы пособия вам поможет калькулятор пособий на сайте ФСС (http: //portal. fss. ru/fss/sicklist/guest).
КОГДА И КАК НАДО ВЫПЛАТИТЬ ПОСОБИЕ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ? Пособие по временной нетрудоспособности надо назначить в течение 10 календарных дней с даты представления работником листка нетрудоспособности (ч. 5 ст. 13, ч. 1 ст. 15 Закона N 255 -ФЗ). Пособие по временной нетрудоспособности не назначается, если листок нетрудоспособности работник представил по истечении шести месяцев с даты выхода на работу (ч. 1 ст. 12 Закона N 255 -ФЗ). Назначенное пособие надо выплатить в ближайший после его назначения день выплаты зарплаты (ч. 8 ст. 13, ч. 1 ст. 15 Закона N 255 -ФЗ). За каждый день просрочки выплаты пособия работнику надо начислить компенсацию (ст. 236 ТК РФ). Если пособие по временной нетрудоспособности назначено и выплачено без учета выплат, начисленных бывшим работодателем, то после представления работником справки о заработке от этого работодателя это пособие надо пересчитать и доплатить. Пересчитать надо пособия, выплаченные за три года, предшествующие дню представления справки (ч. 2. 1 ст. 15 Закона N 255 -ФЗ).
Вид пособия По беременности и родам Кто имеет право на получение Женщина (ст. 6 Закона N 81 ФЗ) Какие документы должны быть представлены работодателю для назначения и выплаты пособия 1. Заявление на отпуск по беременности и родам (ст. 255 ТК РФ). 2. Правильно заполненный медицинской организацией листок нетрудоспособности (п. 16 Порядка выплаты пособий на детей) За постановку на учет Женщина, получающая Справка из медицинской организации о постановке на учет в ранние на ранних сроках пособие по беременности и сроки беременности (п. п. 22, 24 Порядка выплаты пособий на детей) беременности родам, если для нее это место работы основное (ст. 9 Закона N 81 -ФЗ) При рождении ребенка Родитель, опекун, если для него это место работы основное (ст. 11 Закона N 81 ФЗ) По уходу за ребенком Родитель (родственник до 1, 5 лет ребенка, опекун), непосредственно ухаживающий за ребенком, даже если продолжает работать на условиях неполного рабочего времени (ст. 13 Закона N 81 -ФЗ) 1. Заявление о назначении пособия. 2. Справка ЗАГСа о рождении ребенка (выписка из решения об установлении опеки). 3. Если работник состоит в браке - справка о том, что второму родителю (опекуну) такое пособие не назначалось: - если он работает - с места его работы; - если он не работает - из органов соцзащиты по его месту жительства (п. 28 Порядка выплаты пособий на детей) 1. Заявление о предоставлении отпуска по уходу за ребенком и назначении пособия. 2. Свидетельство о рождении ребенка (выписка из решения об установлении над ребенком опеки). 3. Справка о том, что такое пособие не назначалось второму родителю (опекуну или обоим родителям): - если он работает - с места его работы; - если он не работает - из органов соцзащиты по его месту жительства.
КАКОЙ ПЕРИОД ЯВЛЯЕТСЯ РАСЧЕТНЫМ И КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ УЧИТЫВАЕТСЯ ПРИ РАСЧЕТЕ ПОСОБИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ И ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ? 1. Расчетным периодом, исходя из которого определяется размер пособий по беременности и родам и по уходу за ребенком до 1, 5 лет, являются 2 календарных года (с 1 января по 31 декабря включительно), предшествующие году, в котором начался (ч. 1 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ): - или отпуск по беременности и родам; - или отпуск по уходу за ребенком. Пример. Определение расчетного периода для расчета пособия по беременности и родам Сколкина Ю. М. уходит в отпуск по беременности и родам с 1 июня 2015 г. Расчетным периодом для определения размера пособия по беременности и родам Сколкиной Ю. М. будет период с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2014 г.
После определения расчетного периода надо посчитать в нем количество дней, учитываемых при расчете среднего дневного заработка для расчета пособия. Количество дней рассчитывается по формуле: Исключаемые календарные дни - это дни, когда работник (ч. 3. 1 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ): - был на больничном; - находился в отпуске по беременности и родам или по уходу за ребенком; - освобождался от работы с сохранением среднего заработка, не облагаемого взносами в ФСС (например, исполнял обязанности присяжного заседателя).
КАКИЕ ВЫПЛАТЫ УЧИТЫВАЮТСЯ ПРИ РАСЧЕТЕ ПОСОБИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ И ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ? При расчете пособий по беременности и родам и по уходу за ребенком до 1, 5 лет учитываются все выплаты в пользу работника, на которые в расчетном периоде были начислены взносы в ФСС, в том числе предыдущими работодателями (ч. 2 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ). Для расчета надо взять: - если сумма выплат в пользу работника меньше 24 -кратного размера МРОТ, установленного на дату начала отпуска по беременности и родам или по уходу за ребенком, то 24 -кратный размер МРОТ. В 2014 г. это 133 296 руб. (5554 руб. x 24), а в 2015 г. - 143 160 руб. (5965 руб. x 24) (ч. 1. 1 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ); - если сумма выплат в пользу работника равна или больше 24 -кратного размера МРОТ, установленного на дату начала отпуска по беременности и родам или по уходу за ребенком, то сумму этих выплат. За каждый год расчетного периода она не может превышать предельную базу по взносам соответствующего года (ч. 3. 2 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ). Год Предельная база, руб. 2010 и раньше 415 000 2011 463 000 2012 512 000 2013 568 000 2014 624 000 2015 670 000
КАК ПОСЧИТАТЬ СРЕДНИЙ ДНЕВНОЙ ЗАРАБОТОК ДЛЯ РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ? Средний дневной заработок для расчета пособий по беременности и родам рассчитывается по формуле (ч. 3. 1 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ): При этом средний дневной заработок для расчета пособия ограничен максимальной и минимальной величиной. Средний дневной заработок для расчета пособия не может превышать величину, определяемую по формуле (ч. 3. 3 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ): Таким образом, максимальная величина среднего дневного заработка для расчета пособия по беременности и родам: - в 2015 г. - 1632, 88 руб. ((568 000 руб. + 624 000 руб. ) / 730); - в 2014 г. - 1479, 45 руб. ((512 000 руб. + 568 000 руб. ) / 730).
СРЕДНИЙ ДНЕВНОЙ ЗАРАБОТОК ДЛЯ РАСЧЕТА ПОСОБИЯ Средний дневной заработок для расчета пособия не может быть меньше величины, определяемой по формуле (ч. 1. 1 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ, п. п. 11(1), 15(3) Положения об исчислении пособий): Таким образом, минимальная величина среднего дневного заработка для расчета пособия по беременности и родам для декретных отпусков, начавшихся: - в 2015 г. - 196, 11 руб. (5965 руб. x 24 / 730); - в 2014 г. - 182, 60 руб. (5554 руб. x 24 / 730).
ЕСЛИ СТРАХОВОЙ СТАЖ РАБОТНИЦЫ МЕНЬШЕ 6 МЕСЯЦЕВ то ее пособие по беременности и родам за полный календарный месяц не может превышать МРОТ, установленного на этот месяц (ч. 3 ст. 11 Закона N 255 -ФЗ). Максимальная величина среднего дневного заработка для расчета пособия таким работницам приведена в таблице. Количество календарных дней в месяце Максимальная величина среднего дневного заработка для расчета пособия за дни отпуска по беременности и родам, приходящиеся на 2014 г. 28 30 31 на 2015 г. 198, 36 руб. (5554 руб. / 28 дн. ) 213, 04 руб. (5965 руб. / 28 дн. ) 185, 13 руб. (5554 руб. / 30 дн. ) 198, 83 руб. (5965 руб. / 30 дн. ) 179, 16 руб. (5554 руб. / 31 дн. ) 192, 42 руб. (5965 руб. / 31 дн. )
КАК ПОСЧИТАТЬ ПОСОБИЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ? Размер пособия по беременности и родам определяется по формуле (ст. 10, 11, ч. 4 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ): Отпуск по беременности и родам начинается со дня, который работница указала в заявлении о его предоставлении (ст. 255 ТК РФ). При этом отпуск не может выходить за границы периода, указанного в поле "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности (п. п. 46 - 49 Порядка выдачи больничных). Пример. Сколкина Ю. М. написала заявление о предоставлении ей отпуска по беременности и родам с 01. 06. 2015. При этом в представленном ею листке нетрудоспособности указан период отпуска с 20. 05. 2015 по 06. 10. 2015 (140 календарных дней). Пособие Сколкиной Ю. М. надо выплатить только за 128 календарных дней (с 01. 06. 2015 по 06. 10. 2015).
КАК ПОСЧИТАТЬ СРЕДНИЙ ДНЕВНОЙ ЗАРАБОТОК ДЛЯ РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ? Средний дневной заработок для расчета пособия по уходу за ребенком до 1, 5 лет рассчитывается по формуле (ч. 1. 1, 3. 1 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ): При этом средний дневной заработок для расчета пособия не может превышать величину, определяемую по формуле (ч. 3. 3 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ): Таким образом, максимальная величина среднего дневного заработка для расчета пособия по уходу за ребенком составляет: - в 2015 г. - 1632, 88 руб. ((568 000 руб. + 624 000 руб. ) / 730); - в 2014 г. - 1479, 45 руб. ((512 000 руб. + 568 000 руб. ) / 730).
КАК ПОСЧИТАТЬ ПОСОБИЕ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ ДО 1, 5 ЛЕТ? Сумма пособия, выплачиваемого за полный месяц отпуска по уходу за каждым ребенком до 1, 5 лет, определяется по формуле (ст. 11. 2, ч. 5. 1, 5. 2 ст. 14 Закона N 255 -ФЗ): При этом сумма пособия за полный месяц не должна быть меньше установленного законом ежегодно индексируемого минимума, величина которого приведена в таблице (ст. 4. 2, 15 Закона N 81 -ФЗ). Пособие по уходу Минимальный размер пособия по уходу за ребенком за полный месяц В 2014 г. В 2015 г. за первым ребенком 2576, 63 руб. 2718, 34 руб. за вторым ребенком 5153, 24 руб. 5436, 67 руб.
ПОСОБИЕ ЗА ПОСТАНОВКУ НА УЧЕТ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ Размер пособия за постановку на учет на ранних сроках беременности определяется на дату начала отпуска по беременности и родам. То есть размер пособия не зависит от даты (п. 24 Порядка выплаты пособий на детей): - постановки женщины на учет в медицинской организации на ранних сроках беременности; - представления работодателю справки о постановке на учет на ранних сроках беременности. Размер пособия за постановку на учет на ранних сроках беременности установлен законом в фиксированном размере и ежегодно индексируется (ст. 4. 2, 10 Закона N 81 -ФЗ). Это пособие составляет: - в 2015 г. - 543, 67 руб. ; - в 2014 г. - 515, 33 руб.
ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА Размер единовременного пособия при рождении ребенка определяется на дату рождения ребенка. То есть размер пособия не зависит от даты: - выдачи органом ЗАГС справки о рождении ребенка; - представления этой справки работодателю. Сумма единовременного пособия при рождении ребенка установлена законом в фиксированном размере и ежегодно индексируется (ст. 4. 2, 12 Закона N 81 -ФЗ, Письмо ФСС от 11. 12. 2008 N 0218/07 -12222). Это пособие составляет: - в 2015 г. - 14 497, 80 руб. ; - в 2014 г. - 13 741, 99 руб.
КОГДА И КАК ВЫПЛАЧИВАЮТСЯ ДЕТСКИЕ ПОСОБИЯ? Детские пособия надо назначить в течение 10 календарных дней с даты представления работником (ч. 1 ст. 15 Закона N 255 -ФЗ): - или листка нетрудоспособности и заявления на отпуск по беременности и родам - для пособия по беременности и родам (ч. 5 ст. 13 Закона N 255 -ФЗ, п. 18 Порядка выплаты пособий на детей); - или всех необходимых документов - для остальных детских пособий (п. п. 24, 30, 51, 58 Порядка выплаты пособий на детей). Пособия не назначаются, если документы работник представил по истечении шести месяцев с даты (ч. 2 - 2. 1 ст. 12 Закона N 255 -ФЗ, ст. 17. 2 Закона N 81 ФЗ): - или окончания отпуска по беременности и родам - для пособий по беременности и родам и за постановку на учет на ранних сроках беременности; - или рождения ребенка - для пособия при рождении ребенка; - или достижения ребенком возраста 1, 5 лет - для пособия по уходу за ребенком до 1, 5 лет. Назначенное пособие надо выплатить в ближайший после его назначения день выплаты зарплаты (ч. 8 ст. 13, ч. 1 ст. 15 Закона N 255 -ФЗ). За каждый день просрочки выплаты пособия работнику надо начислить компенсацию (ст. 236 ТК РФ).
СОЦИАЛЬНОЕ ПОСОБИЕ НА ПОГРЕБЕНИЕ В случае, если погребение осуществлялось за счет средств супруга, близких родственников, иных родственников, законного представителя умершего или иного лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего, им выплачивается социальное пособие на погребение в размере, равном стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению но не превышающем 4000 рублей, с последующей индексацией Предельный размер социального пособия на погребение на 2015 год 5 277, 28 рубля Федеральный закон от 12. 01. 1996 N 8 -ФЗ "О погребении и похоронном деле"
ПОГРЕБЕНИЕ обрядовые действия по захоронению тела (останков) человека после его смерти в соответствии с обычаями и традициями, не противоречащими санитарным и иным требованиям. Погребение может осуществляться путем предания тела (останков) умершего земле (захоронение в могилу, склеп), огню (кремация с последующим захоронением урны с прахом), воде (захоронение в воду в порядке, определенном нормативными правовыми актами Российской Федерации). Гарантированный перечень услуг по погребению Супругу, близким родственникам, иным родственникам, законному представителю или иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего, гарантируется оказание на безвозмездной основе следующего перечня услуг по погребению: 1) оформление документов, необходимых для погребения; 2) предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для погребения; 3) перевозка тела (останков) умершего на кладбище (в крематорий); 4) погребение (кремация с последующей выдачей урны с прахом).
Скачать презентацию СТРАХОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ
Пособие по временной нетрудоспособности.pptx